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文檔簡介

臨床心腎綜合征分型、預測危險因素和指標CRS定義為心臟或腎臟疾病引發的其中一個器官的急性或慢性功能障礙誘發另一個器官的急性或慢性功能障礙的臨床綜合征。CRS是心臟和腎臟的功能診斷，而非疾病診斷；多種心臟或腎臟疾病均可引起CRS。心腎綜合征（CRS）的分型ADQI共識根據CRS啟動因素是否為心力衰竭或者腎功能衰竭，將CRS分為5型先發生急性心衰，后發生急性腎損傷（AKI）的患者診斷為1型CRS；先發生慢性心衰，后發生慢性腎衰竭或AKI的患者診斷為2型CRS；先發生AKI，后發生急性心衰的患者診斷為3型CRS；先發生慢性腎衰竭，后發生急、慢性心衰或左室肥厚的患者診斷為4型CRS；繼發于系統性疾病或感染等全身性疾病，同時發生急性心衰與AKI，或同時發生慢性心衰與慢性腎衰竭的患者診斷為5型CRS。心衰患者預測CRS的危險因素和指標推薦意見：關于急性心衰急性心衰患者，建議動態、及時檢測尿金屬蛋白酶組織抑制劑2（TIMP-2）與胰島素樣生長因子結合蛋白7（IGFBP7）、血液與尿液的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、胱抑素C及估算腎小球濾過率（eGFR）等急性腎損傷（AKI）預警指標，預測1型CRS發生。（2c，B）1.急性心衰患者發生1型CRS的危險因素：年齡≥70歲、反復心衰史、收縮壓<90mmHg、血鈉<130mmol/L、心功能分級、蛋白尿、基線血肌酐≥104μmol/L及靜脈注射呋塞米最大日劑量≥80mg/d是1型CRS發生的獨立危險因素。CRP>29.9mg/L、血尿酸>479μmol/L、血清白蛋白<30g/L、血紅蛋白（Hb）<110g/L、入院后48h內使用利尿劑和血管活性藥物是1型CRS發生的獨立危險因素。2.急性心衰患者預測1型CRS發生的生物學標志物（1）TIMP-2與IGFBP7組合；（2）NGAL；（3）尿沉渣；（4）胱抑素C；（5）eGFR；（6）多種生物學標志物聯合：如NT-proBNP、eGFR和高敏CRP聯合等；（7）心臟和腎臟多普勒超聲：如住院后24h時腎臟阻力指數、左心室（左室）射血分數（LVEF）。推薦意見：關于慢性心衰慢性心衰患者，應明確是否合并CKD，建議定期評估心衰程度、尿蛋白與eGFR變化，預測2型CRS發生。（2c，B）1.慢性心衰患者發生2型CRS的危險因素年齡、白蛋白和尿酸水平是2型CRS的獨立危險因素。2.慢性心衰患者預測2

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