顱內出血的其他原因顱內出血的其他原因包括多種顱內和系統性疾病或其并發癥，以及醫源性因素。包括：溶栓劑的應用、腦淀粉樣血管病（CAA）、原發性血液疾病、外傷性顱內出血、原發性腦室內出血、腦腫瘤出血、真菌性動脈瘤、腦紫癜、急性出血性白質腦炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。2.腦淀粉樣血管病（CAA）臨床表現老年性人腦出血的主要病因，僅次于高血壓腦出血和動脈瘤破裂出血，伴AD患者發生率高達80%；患者常有進行性癡呆。發病急性期表現短暫性缺血發作或腦梗死，嚴重者顱內出血，多見于幕上腦葉，額、顳、頂及枕葉均可發生；基底節、腦干、小腦較少，與高血壓腦出血不同，反復出血者不少見；CT見皮質或皮質下不規則分葉狀、特征性手指狀病灶，DSA為血管炎征象。3.原發性血液病包括白血病、巨幼貧、ITP、AA、血友病等臨床表現出血常在基礎病演變過程中發生，出現頭痛、嘔吐、意識障礙和局灶性神經功能缺失；病情常持續性加重，CT見彌漫行、散在多灶性出血，與單純性高血壓性腦出血可鑒別3.原發性血液病治療甘露醇脫水降顱壓；止血藥；原發病治療，如白血病化療、ITP應用激素或丙球、血友病補充凝血因子、惡性貧血及AA輸注血小板；腦內出血量大和有腦疝風險的患者可考慮去骨瓣減壓等手術4.外傷性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血臨床表現急性硬膜外血腫多見于青壯年，顳部多見，出血來源于硬膜血管或靜脈竇，患者可有典型的中間清醒期，后又昏迷，嚴重者患側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，可出現腦疝慢性硬膜下血腫在傷后3周以上出現，老年人多見，可表現為顱內壓增高，老年人可伴認知及精神障礙4.外傷性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血治療急性硬膜外血腫較大者，除非手術禁忌，應積極手術清除血腫；急性硬膜下血腫厚度＞5mm，有明顯占位效應，中線移位明顯，病情進行加重者行開顱手術治療，充分止血；慢性硬膜下血腫者行鉆孔引流術，少數患者血腫遷延復發5.原發性腦室內出血臨床表現分為全腦室出血和部分性腦室出血；全腦室出血在側腦室、三腦室、四腦室都有大量積血甚至鑄型；部分性腦室出血是一個腦室內積血或多個腦室內少量積血；起病急，伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐，可迅速意識障礙或昏迷；腦膜刺激征，嚴重者去腦強直、瞳孔及呼吸改變5.原發性腦室內出血治療根據病情選擇治療；內科治療適于意識障礙及體征輕微無惡化傾向、無腦積水、腦積水較輕、高齡、基礎條件差的患者，予以止血、脫水、鎮靜、控制血壓等治療；意識障礙進行性加重、無特殊禁忌者手術治療，可行腦室外引流術、開顱手術6.原發性和繼發性腦腫瘤出血原發性出血多見于垂體瘤、膠質母細胞瘤、星形或少枝細胞瘤等；繼發性出血是轉移性腦腫瘤出血，肺癌、黑色素瘤、絨癌多見患者突然出現顱高壓癥狀及局灶性體征加重，少數腦腫瘤患者以出血為首發癥狀，CT不能發現腫瘤，MRI可助于確診治療少量出血不必急診手術，止血治療；占位效應及顱內壓急劇增高者急診手術7.細菌性動脈瘤動脈壁感染性疾病，腦細菌性動脈瘤常見于亞急性心內膜炎患者，也可為直接血運感染，致病菌多為金葡菌和沙門菌屬患者多有風心、先心或亞急性心內膜炎，突然起病，有頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強直；CT見SAH；DSA可確診動脈瘤治療動脈瘤破裂出血，急性期介入或外科手術；未破裂動脈瘤瘤體無擴大，可抗生素治療，瘤體擴大應外科治療，并抗生素應用8.腦紫癜1905年Schmidt提出，可能與Rosenfeld闡述的急性出血性腦炎是同一疾病。病理檢查可見針尖樣大小的出血灶，散在于大腦白質臨床表現多發于青少年及兒童，也可見于成人，常見于感染或中毒后，起病迅猛，臨床表現類似急性腦炎治療對癥治療，免疫治療，如大劑量激素、免疫抑制劑及血漿交換9.急性出血性白質腦炎治療對癥支持治療，無特殊療法。免疫抑制劑如大劑量激素、免疫球蛋白靜脈滴注，血漿交換可能有一定療效；腦水腫明顯、嚴重顱高壓者開顱去骨瓣減壓；多1-11天內死亡10.血管炎癥性疾病如結節性多動脈炎和系統性紅斑狼瘡可累及CNS，導致出血結節性多動脈炎是一種壞死性血管炎性疾病，多累及中、小動脈，胃腸道最多見，可分為乙肝病毒感染相關型和非乙肝病毒感染相關型，表現與受累器官有關；血腫量大者手術處理，未出血者、非乙肝病毒感染相關型者行激素或細胞毒藥物治療，乙肝病毒感染相關型者抗病毒治療加血漿交換10.血管炎癥性疾病系統性紅斑狼瘡是一種累及多器官的自身免疫性疾病，誘因有病毒感染、紫外線照射、性激素水平、藥物、免疫功能障礙等臨床表現累及CNS可出現癲癇、頭痛、偏癱、失語、多動、精神失常及下丘腦功能障礙治療發生出血的手術處理原則同結節性多動脈炎11.脊髓源性出血如脊髓外傷、脊髓動靜脈畸形或動-靜脈瘺出血，血液流入顱內，多在蛛網膜下腔及腦池積血臨床表現脊髓病變本身