靜脈輸液venoustransfusion①糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。②補充營養，維持熱量。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。④搶救休克，增加循環血量，維持血壓。目的CompanyLogo鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5-1cm處為穿刺點外周靜脈頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點CompanyLogo股靜脈位于股三角區在股動脈內側0.5cm處CompanyLogo選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。選擇血管的技巧

CompanyLogo靜脈輸液時，應根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位如何選擇靜脈血管這對于能否及時、準確地完成輸液治療有密切的關系CompanyLogo1、水腫病人用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，再以30°斜角深進針3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者穿刺時止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。如何選擇靜脈血管密閉式輸液法周圍靜脈輸液法開放式輸液法留置針輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

常用靜脈輸液法

CompanyLogo操作(略）CompanyLogo1.嚴格執行“三查七對”制度，防止發生差錯。2.嚴格執行無菌操作，預防并發癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。3.注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。4.注意保護血管，對長期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。（需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展

注意事項

5.巡視不滴（原因）外滲不良反應（輸液反應，各種藥物不良反應）溶液不滴原因之一：與針頭有關常見輸液故障及排除針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞CompanyLogo滴液不暢或不滴輸液故障及處理排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛另選血管重新穿刺。調整針頭位置或適當變換肢體位置。升高輸液瓶，加大壓力。局部可行熱敷、按摩更換針頭重新穿刺。變換肢體位置另選血管重新穿刺有無漏氣或裂隙，必要時予以更換。首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。

1.如何判斷是否外滲：（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。2.滲漏的預防立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。化療藥物常規：2%普魯卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水5-10ml皮下注射，以稀釋藥物、減慢化療藥物吸收和鎮痛。需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域熱敷：促進藥物分散吸收，長春堿、長春新堿、足葉乙甙推薦熱敷。冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。阿霉素類、柔紅霉素、紫杉醇類、氮芥、伊立替康外滲24h內首選冰敷藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜療妥軟膏、京萬紅軟膏、濕潤燒傷膏。中藥濕敷：云南白藥用酒調成糊狀外敷，六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀，如意黃金散，新癀片粉＋白醋，3.化療藥物外滲的處理

年齡滴速調節成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴發熱急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞輸液并發癥

1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。3．防治方法

以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜