輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.02血液—人類生命的源泉

血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！同時，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發癥增加患者的死亡危險。因此，科學合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細胞懸液血小板人血白蛋白成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結合蛋白及因子ⅩⅢ新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子普通冰凍血漿：不含凝血因子Ⅷ和ⅴ血小板：功能隨保存時間延長而降低，常溫放置紅細胞懸液：紅細胞比積占70-90%各類血輸注時間要求

【參考文獻】：臨床輸血學劉景漢汪德清

輸血科（血庫）臨床技術操作規范與標準化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議

輸血科（血庫）臨床技術操作規范與標準化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議實用臨床輸血指南2006年8月蔣冬玲李志強

血制品成分輸血開始輸血結束冰凍血漿離開冰箱30min內20分鐘血小板立即30分鐘冷沉淀盡快輸注4小時內全血/紅細胞離開冰箱30min內4小時內輸血目的1.補充血容量，改善血循環，維持膠體滲透壓,維持血壓,搶救休克2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補充各種凝血因子及血小板，治療凝血止血功能障礙

評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值2.病人的穿刺部位或輸液是否通暢3.解釋目的及注意事項操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對）三終末處理四一、采集血樣1.審核醫囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫囑單和輸血瓶簽2.檢查和確認

血型：血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。

輸血前檢查：已完成

取血單：醫生已打印

知情同意書：患者已簽名，如家屬簽字須有授權委托書3.核對核對內容：醫囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求：床號、姓名、住院號、血型、血液成份及量保持一致。5.床邊核對核對內容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致6.采血嚴禁同時采集兩個患者的血樣標本7、采血后再次核對核對內容：病人、血樣管、輸血申請單

核對要求：床號、姓名、住院號保持一致8.填寫血樣管填寫內容：采集者工號、姓名、采集時間9.輸血申請單上簽名10、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態一欄中點擊血樣管登記、輸入采血者的工號、密碼登陸、掃描條形碼，確定即可將血樣管和輸血申請單一同及時送血庫1.與送血者交接及核查與送血者交接、確認本病區用血核查取血時間（30min內輸注）血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀及血液質量雙人核對（血袋與輸血記錄單注：無需交叉）血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血2.雙人核對核對內容：血袋、輸血記錄單

核對項目：

查：血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血

對：床號、姓名、住院號、血型((RH(D)血型)、獻血碼、血液成份及量、交叉配血結果、采血時間

簽名：輸血記錄單上接收者雙簽名三、輸注血液（雙人床邊核對）1.床邊雙人核對（1）準備用物至床邊（2）核對內容：輸血記錄單、血袋、病歷(醫囑單)、病人、輸血瓶簽

核對要求：床號、姓名、住院號、獻血碼、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉試驗結果保持一致特別注意：輸血記錄單、血袋需雙人、交叉核對3.輸血前用藥（根據醫囑和科室要求）5.調節滴速

調節滴速，開始宜慢，15～30d/min（記護理記錄），觀察15min無反應后，根據病情調節滴速，成人一般為40～60d/min（記護理記錄）交待注意事項洗手6.簽名輸血記錄單：輸血者核對雙簽名臨時醫囑單執行單7.記錄輸血開始與結束均需在護理記錄單上記錄。有特殊情況及時記錄。四、終末處理輸血結束1.輸血結束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。兩袋血液之間，輸血器按要求更換。2.輸血器針頭部分放入銳器盒，軟管部分置于醫用感染垃圾袋內3.血袋上寫明結束時間、工號、并和輸血器一起放在科室指定地方，保存24小時。特殊情況下的輸血要求急診帶入血：①血型、輸血前檢查、備血血樣在急診處完成，請核對社會保障號

②從發票上查詢輸血前檢查是否已抽取③建議：血型單可請家屬去掃描取單，無法取單者可由醫生通過門診掛號號碼進入查詢血型，確定無誤后盡快按輸血流程輸注門診發票、掛號單（非參保）非參保查對：紅線標注部分參保者即社會保障號查對樣版（此發票無血型等內容）

輸血記錄單（急診）與發票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發票號一致性。特殊情況下的輸血要求轉科病人輸血：首先應盡可能在病人轉出之前輸注；如恰逢轉科的情況，接收血液者在轉入科，由轉出及轉入科護士雙方共同進行核對，無誤再按輸血流程輸注。住院期間改姓名者：核對住院號，并查看姓名信息更改記錄。確認無誤后再按輸血流程輸注。輸血注意事項1.護士只允許接受本醫院輸血科（血庫）發出的血液。2.輸血前需經兩人核對無誤，方可輸入。3.血液自血庫取出后應在30min內輸入，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完，避免放置過久使血液變質或污染。特殊成分血液按要求執行。4.如病人在輸成分血的同時還需輸全血，應先輸成分血再輸全血。5.輸血時血液不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解。6.注意滴速，開始時速度應慢，如無反應可根據需要調節滴速，如需加壓快速輸血，應守護在患者身邊。7.輸入兩袋及以上血液時，兩袋血之間應輸入少量生理鹽水，避免發生免疫反應。輸血注意事項8.根據病人知識水平，在與病人溝通中告知病人的血型及輸血故障觀察的內容。9.輸血過程中應聽取患者主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應，一旦出現輸血反應，按照《輸血反應應急處理流程》執行。血袋返回血庫保存。10.成分輸血應做好護理記錄（正常情況需在輸血開始、輸血后15min與輸血結束時在護理記錄單上記錄）。11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時，以備檢查，24小時后按醫療垃圾處理。與輸入血液質量有關的反應：發熱、過敏、溶血與數量和速度有關的反應：循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調、體溫過低與輸血操作有關的反應：空氣栓塞晚期輸入傳染性疾病:乙肝、艾滋病、瘧疾輸血的風險早期輸血的風險

每1百萬單位輸注，風險發生頻率風疹樣反應（Urticarialreactions）10-20000發熱反應（Febrilereactions）5-10000血小板細菌污染（Bacterialcontamination,PLT）100-1000輸血相關急性肺損傷（TRALI）50-100錯誤輸注（Mistransfusion）83HBV（HepatitisB）16HCV（HepatitisC）10ABO相關急性溶血反應（ABO-relatedfatalacutehemolyticreaction）1.7HIV傳播（HIVtransmission）1.5紅細胞細菌污染（Bacterialcontamination,RBCs）1引自：AuBuchon,Tranfusion1997

最為嚴重！！血型簡介評估護理預防開始階段：頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、休克癥狀最后階段：急性腎衰癥狀：少尿、無尿立即停止輸血，維持靜脈通路，保留余血和病人血標本保護腎臟、雙側腰部封閉，并熱敷雙側腎區。堿化尿液，遵醫囑5%碳酸氫鈉靜滴。對癥護理保證血型鑒定和交叉配血試驗正確輸血前嚴格查對正確保存血液溶血反應發熱反應評估護理預防先有寒戰、發冷、繼而體溫升高39℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。遵醫囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥暫停輸血，給予0.9%NS輸入，保持靜脈通路密切監測生命體征對癥處理：清除致熱原嚴格管理輸血用具嚴格無菌操作評估護理預防輕：蕁麻疹、血管神經性水腫中：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難重：過敏性休克輕者減慢速度，重者停止輸血，保持靜脈通路遵醫囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml、抗過敏藥物、激素等呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者行氣管切開術保留余血送檢勿選有過敏史的獻血者獻血前4h不宜進食高蛋白質和高脂肪食物，宜清淡飲食或糖水。過敏反應評估護理皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術傷口滲血。密切觀察病人意識、Bp、P變化觀察皮膚、黏膜或手術傷口有無滲血遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液出血傾向評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應輸庫存血≥1000ml，遵醫囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應評估護理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應輸庫存血≥1000ml，遵醫囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應艾滋病病毒性肝炎瘧疾