《外科護(hù)理學(xué)》第六章第二節(jié)術(shù)后病人的護(hù)理（上）主講人：王慧娟商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校案例:張先生，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”入院待手術(shù)治療。入院后經(jīng)一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，張先生于今日上午在全麻下行開顱手術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，現(xiàn)在張先生由麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)送回病房。請思考：1.張先生術(shù)后應(yīng)采取哪種體位？2.如何指導(dǎo)張先生飲食？情景導(dǎo)入術(shù)后護(hù)理：是指病人從手術(shù)結(jié)束回到病房直到出院這一階段的護(hù)理。概念術(shù)后護(hù)理評估心理狀況對手術(shù)效果的預(yù)期心理對術(shù)后疼痛的影響身體狀況引流管與引流物：觀察引流是否通暢及引流物的量、色、質(zhì)切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等術(shù)后憂郁生命體征心理護(hù)理:護(hù)士根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，給予對癥護(hù)理，緩解病人緊張、焦慮的不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理護(hù)理；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。護(hù)理措施體位全麻未醒:應(yīng)平臥6~8小時(shí)，頭偏一側(cè)。腰麻術(shù)后:應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí)，以減少頭痛。硬膜外麻:應(yīng)平臥4~6小時(shí)，不必去枕。頸、胸、腹部手術(shù):常采用半坐臥位。有利于呼吸和循環(huán)。降低腹壁切口張力。腹腔有感染時(shí)，有利于炎性滲液聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。顱腦手術(shù):上身抬高15-30度的頭高腳低斜坡臥位。脊柱或臀部手術(shù):常采用仰臥位或俯臥位。四肢術(shù)后:抬高患肢，膿腫切開引流應(yīng)置切口于最低位。休克及部分腎臟手術(shù)后要求平臥位。護(hù)理措施護(hù)理措施維持呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)密觀察病情:保持病室安靜，中小手術(shù)1~2小時(shí)監(jiān)測一次生命體征;全麻或大手術(shù)病人15~30分鐘監(jiān)測一次生命體征,病情穩(wěn)定后1~2小時(shí)監(jiān)測一次.記錄生命體征。接好各種管道，保證通暢，準(zhǔn)確記錄排出量及其性質(zhì)。必要時(shí)監(jiān)測CVP、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓、神志、末梢循環(huán)、每小時(shí)尿量。護(hù)理措施保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽；根據(jù)病情每2~3小時(shí)翻身一次；指導(dǎo)正確使用呼吸器；痰液粘稠的病人可用超聲霧化吸入幫助痰液排出；痰多者給予吸痰，必要時(shí)氣管切開。護(hù)理措施飲食的管理

護(hù)理措施非腹部手術(shù)根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方法及病人的反應(yīng)決定進(jìn)食的時(shí)間。腹部胃腸手術(shù)待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣/排便方可進(jìn)食。非腹部手術(shù)飲食管理局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后4~6小時(shí)可進(jìn)食。全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方可進(jìn)食。護(hù)理措施腹部胃腸手術(shù)后飲食管理胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)需要2-3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣/排便方可進(jìn)食?？诜嬍车脑瓌t是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，最后恢復(fù)正常普食。要素飲食是胃腸道手術(shù)前后較為理想的飲食。禁食期間，每日應(yīng)補(bǔ)入一定量的葡萄糖，鹽水和電解質(zhì)。護(hù)理措施腹部胃腸手術(shù)后飲食管理三日后不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)鉀3-4克/d，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應(yīng)補(bǔ)入。術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可輸復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。慢性貧血的病人，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血。大手術(shù)后禁食時(shí)間較長，應(yīng)深靜脈供給營養(yǎng)。護(hù)理措施術(shù)后的早期活動(dòng)為什么要早期活動(dòng)？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；有利于促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓；有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；有利于促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，解除尿潴留存。護(hù)理措施術(shù)后的早期活動(dòng)術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。臥床活動(dòng):深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)?？勺慌拇虮巢浚昧人?，利于肺膨脹。離床活動(dòng):無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動(dòng)，時(shí)間可慢慢延長。護(hù)理措施不宜過早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。護(hù)理措施切口的護(hù)理：觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染時(shí)，及時(shí)換藥，以防切口感染；若腹壁切口裂開，先用無菌紗布或無菌巾覆蓋；四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)師緊急處理。護(hù)理措施Ⅰ類切口Ⅱ類切口Ⅲ類切口護(hù)理措施切口愈合等級護(hù)理措施愈合等級愈合特點(diǎn)表示法甲級愈合

切口愈合良好，無不良反應(yīng)甲乙級愈合

切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿乙丙級愈合

切口化膿感染及切口裂開丙折線的時(shí)間:頭面頸4~5天；下腹部、會(huì)陰6~7天；胸部、上腹部、臀部切口7~9天;四肢、腰背部切口需10~12天；減張縫合不少于14天?？煞执握劬€，或折線后繼續(xù)腹帶包扎1~2天。切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。護(hù)理措施引流管的護(hù)理引流管的種類較多，分別置于切口、體腔和空腔器官內(nèi)。護(hù)士應(yīng)定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色