胃癌個案護理查房一般資料

患者陳梅仙、女、71歲、診斷：胃癌，住院號：5445572014-03-03因“上腹部隱痛不適半年余”就診，擬“胃癌”入院，帶入PICC置管一根，穿刺處固定好，穿刺點周圍皮膚感染，予紗布包扎，有高血壓史30余年，有化療治療史4個療程，跌倒/墜床評分2分，有青霉素過敏史。2013年10月27日胃鏡示：胃癌。10月30日胃鏡病理示：胃竇粘膜中分化腺癌。三大常規、血生化、凝血功能、腫瘤指標、輸血前準備基本正常。腹部CT：胃竇部病變。心電圖、心臟彩超、肺功能、全胸片基本正常。用藥抗炎：頭孢唑啉（新泰林）、頭孢唑肟（韓國）、美羅培南抑酸、保胃：生長抑素、泮托拉唑；止咳化痰：蘭蘇；營養支持治療：

腸外營養：有卡文、血漿、白蛋白、核糖核酸、康艾、晶體紅細胞等腸內營養：有NS、能全素等

體格檢查生命體征：耳溫：P：75次/分R:20次/分

BP:110/70mmHg一般情況：發育正常，營養中等，步入病房，表情自如，言語流利，慢性病容，神智清楚皮膚粘膜：全身皮膚及粘膜正常，無皮疹聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲疾病相關知識1概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現。早診斷、早治療為本病的關鍵，手術治療為首選措施。病因和發病機制1.環境和飲食因素不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態與癌前期病變.病理胃癌的發生部位，可發生于胃的任何部位，半數以上發生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。1.具體形態分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。護理診斷及措施(術前）2014-03-0308:00焦慮與對疾病的發展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。護理措施：心理護理對胃癌患者，在護理工作中要注意發現病人的情緒變化，護士要注意根據病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。護理評價：2014-03-0808:00患者情緒穩定，能積極配合治療和護理。護理診斷及措施（術前）2014-03-0308:00營養失調與下列因素有關：①胃功能降低、營養攝入不足；②腫瘤護理措施：1告知病人其營養狀況。2向病人講解術前營養對手術耐受能力及術后康復的重要性。3為病人提供潔凈、清新的進餐環境。4指導病人進食高蛋白、高熱量飲食。5鼓勵病人少食多餐。護理評價：2014-03-0708:00患者各項營養指標正常，適宜手術。腸外營養的護理導管的護理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位，更換敷料觀察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象；營養液的配置和管理：配制時嚴格執行無菌操作技術，現用現配，若暫時不輸注，應以4~C保存于冰箱內；在輸注前0.5-1小時取出、置室溫下復溫后再輸保證配制的營養液在24小時內輸完，輸注過程和輸注系統保持連續性；觀察和預防并發癥：交接班密切觀察局部有無出血或觀察引流液的性狀，有無發生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管外露刻度，禁止經導管抽血或輸血）。護理診斷及措施2014-03-0308:00知識缺乏缺乏有關胃癌的醫護知識。護理措施：1告知患者各項檢查治療應注意并遵守的事宜。2完善術前準備：如練習有效咳嗽及床上活動技巧，告知必要性。3

鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。4利用病房內宣傳資料，告知患者及家屬術前術后注意事項。護理評價：2014-03-2717:00患者知曉手術后注意事項，能配合治療和護理。護理診斷及措施（術后）2014-03-0819:20疼痛與手術有關護理措施：1觀察疼痛的部位、性質、時間，了解疼痛原因。2為病人提供安靜、舒適的休息環境。3協助病人取半坐臥位，減輕切口張力。4妥善固定引流管，防止因引流管牽拉而導致疼痛。5指導病人咳嗽時應用手按住傷口兩側，減輕因腹壓增加而引起的切口疼痛。6囑病人改變體位時動作宜緩慢。7病人訴說有疼痛時，護士應表示相信與同情并遵醫囑正確使用止痛劑，觀察療效。護理評價：2014-03-2717:00患者疼痛評分1分。護理診斷及措施（術后）2014-03-0819:20有體液不足的危險：與禁食，手術創傷,出汗多有關。護理措施：1嚴密觀察患者的生命體征，防止并發癥的發生。2嚴密觀察患者的尿量并予記錄。3妥善固定各引流管，嚴密觀察各引流液的色、質、量4遵醫囑予補液，維持水電解質及酸堿平衡。待胃腸功能恢復后，做好飲食指導。5觀察患者皮膚粘膜的濕潤度，及時聽取患者的主訴。護理評價：2014-03-2717:00患者生命體征正常，尿量正常。護理診斷及措施（術后）2014-03-0819:20營養失調：低于機體需要量與禁食，術后高機體代謝狀態有關。護理措施：1遵醫囑補液及輸注機體所需的各種營養物質。2遵醫囑予腸內營養（空腸營養管內緩慢滴注能全素）和腸外營養（靜脈輸注補液、輸血、輸蛋白）。3腸功能恢復后，指導患者遵醫囑進食。護理評價：2014-03-2717:00患者未見明顯消瘦。護理診斷及措施（術后）2014-03-0819:20有引流失效的可能與引流管扭曲、折疊、脫落有關護理措施：1告知家屬留置引流管的重要性，并保持引流通暢。2妥善固定各引流管，進行護理操作，床上翻身活動時，防止引流管折疊、扭曲、滑脫。3觀察引流液的色、質、量，若發現異常，及時匯報醫生處理。護理評價：2014-03-2717:00患者各引流管固定在位，引流通暢、無非計劃拔管。護理診斷及措施（術后）2014-03-0819:20潛在并發癥：出血，感染，吻合口瘺，傾倒綜合征。護理措施：1密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，密切觀察引流液的色質，量及傷口情況，發現異常及時匯報醫師。2予病人予半臥位，促進炎癥局限。3指導其Q2H翻身拍背，促進痰液排出，必要時遵醫囑予霧化吸入。4嚴格執行各項無菌操作。5遵醫囑予抗生素補液治療。護理評價：2014-03-1408:00患者出現胰瘺。護理診斷及措施（術后）2014-03-1303:30發熱與術后感染及壞死組織吸收有關護理措施：1注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機體的恢復。2口腔護理3皮膚護理發熱時大量出汗及時幫助患者擦干身體，更

換清潔的衣物和床單元。4物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷。5藥物降溫：遵醫囑執行。護理評價：2014-03-2717:00患者體溫正常。護理診斷及措施（術后）2014-03-1408:00皮膚完整性受損的可能與術后長期臥床、疼痛導致的強迫體位有關護理措施：1向病人強調翻身、預防壓瘡的重要性，使病人能正確對待，提高自護皮膚的意識。2給病人提供自護皮膚的方法：給病人穿棉質內衣；修剪指甲，清潔雙手、全身皮膚，并適當使用潤膚劑，切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗。3每班交接，應用Braden評分表評估患者皮膚情況，及時采取預防措施，如使用氣墊床，透明貼保護局部皮膚、建立翻身卡、督促患者翻身。4保持床單位清潔、干燥、平坦，各引流管固定到位。護理評價：2014-03-2717:00患者皮膚完整，無破損。胰瘺的分類一、胰內瘺和胰外瘺

二、高流量胰瘺和低流量胰瘺

三、單純型胰瘺和混合型胰瘺

四、簡單胰瘺和復雜胰瘺

臨床上的胰瘺一般指的是胰外瘺胰瘺的病因及發病機制一、各種胰腺和胰腺周圍器官的外科操作

二、胰腺創傷

三、胰腺炎

四、其他胰腺疾病

胰液通過破裂的胰管外溢時，若沒有遇到腸液，則呈現清亮的漿液性液體，對組織的腐蝕性不大，主要造成水電解質和消化酶類的丟失；若被膽汁、十二指腸液等腸激酶激活，則對周圍的組織、器官產生嚴重的消化和腐蝕作用，造成組織壞死、出血和繼發感染，嚴重可導致病人多器官功能損害，甚至死亡。胰瘺的診斷影像學檢查：1竇道造影:竇道造影操作簡單，是最常用的診斷方法。引流時間超過2周后，經瘺口注入造影劑，可顯示竇道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通暢等。2CT:3內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)4其他技術：如血管造影術，只有當胰瘺合并出血時，才通過血管造影判斷出血的位置和進行栓塞治療。胰瘺的治療

胰瘺的治療包括非手術治療和手術治療。大部分胰瘺經過非手術治療后可自行關閉，只有少數病人需要選擇手術治療。胰瘺的治療——手術治療1目的：是使外漏的胰液重新進入腸道，只有很少的胰瘺病人最終選擇手術治療。2手術指征：①胰管破裂，伴隨胰瘺起源的胰體和剩余的胰管系統間存在解剖學的中斷；

②胰瘺持續存在，同時有正常胰液流出道梗阻，而內鏡治療失敗；

③胰瘺持續6個月以上，保守治療無效；

④反復感染，尤其是出現膿腔；

⑤無法控制的出血；

⑥胰性惡液質。胰瘺的治療——新的治療方法胰瘺的內窺鏡手術治療：可以通過放置支架解除主胰管近端梗阻，減少胰瘺流量，甚至使胰瘺愈合。生長抑素術后常規應用抑制胰腺分泌的藥物可以有效的防止胰瘺，手術當天開始應用生長抑素，6mg于24h內維持，連續用6-7d；關于生長抑素對胰瘺愈合時間影響研究發現（Meta分析）：無論在胰瘺發生前或發生后應用生長抑素，對促進胰瘺愈合的速度均無明顯的意義；國外有研究指出：胰瘺早期應用生長抑素類藥物，可減少胰液的分泌和引流量，但對胰瘺的愈合時間無明顯影響，只有當胰瘺形成管狀瘺接近愈合時，短時間應用才可促進胰瘺的愈合。營養支持無明顯臨床表現，且引流通暢的患者，主張正常經口進食；對于胰腺空腸吻合術后胰瘺，不能完全排除吻合口瘺的可能，建議采用空腸內營養治療。存在爭議：口服或腸內營養可增加胰腺的分泌造成胰瘺愈合困難。但是，只要引流通暢，經口服