外科常見癥狀、風險

的觀察、處置要點

主要內容：外科常見癥狀（腹痛）的觀察和處置要點外科常見風險的觀察和處置要點腹痛：一、主要病因（為什么會腹痛）1、腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲、泌尿系結石等。3、臟器破裂、穿孔或扭轉：如腸扭轉、肝脾破裂、胃腸穿孔。二、腹痛的臨床表現和觀察腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎等。二、腹痛的臨床表現和觀察2、腹痛性質和程度突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續性劇痛或陣發性加劇應考慮急性胃炎、急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結石常為陣發性絞痛，相當劇烈，致使病人輾轉不安。陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現。持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致。3、誘發因素。膽囊炎或膽石癥發作前常有進油膩食物史；。而急性胰腺炎發作前則常有酗酒、暴飲暴食史；。部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關；。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。二、腹痛的臨床表現和觀察二、腹痛的臨床表現和觀察4、伴隨癥狀①腹痛伴有發熱、寒戰者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫。②腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關。③腹痛伴休克，同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血者則見于胃腸穿孔、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎。三、處置要點：1、心理護理：病人、家屬心里表現：外科急性腹痛往往發病突然，腹痛較劇烈，且病情發展快；病人、家屬缺乏思想準備，擔心不能及時治療或預后不良，希望疼痛能立即止痛，希望醫護人員能放下所有工作立即處理，表現出非常急切、焦慮恐懼情緒。如果醫護人員達不到他期望要求，家屬會情緒失控，表現出……怎樣避免？（心理護理）護士要主動、熱情迎接，馬上安置床位，適當向病人詢問主要經過，予關心、安慰（你現在很痛很難受？對病人說不要著急不用怕，我們馬上通知醫生來處理）以穩定病人、家屬情緒。有的診斷治療需要作必要的檢查，在接受各項檢查和治療前作耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合（比如手術需要檢查以明確原因和決定是否需要手術，希望你能理解和配合，我們會盡快安排）。所有的表現體現快三、處置要點：2、告知禁食（進食）和胃腸減壓：是治療急性腹痛的重要措施之一。可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，了解胃腸道出血情況，減輕腹脹、腹痛，改善胃腸道血供，有利于胃腸功能的恢復，為手術作準備，亦有利于麻醉和手術安全。附加內容：告知要通俗易懂，告知后反問聽懂了嗎？我科例1：大爺，今晚12點后到明早手術前不吃飯了哈，回答：好（結果早上吃了幾個雞蛋)我科例2：孩子爸爸媽媽，明天作手術，今晚12點以后孩子不吃東西了，回答：好（結果早上吃包子了）親自經歷例3：病人查大小便。農村老大爺，頭天護士交代明早查大小便，病人住護士辦公室門口過道上，上夜班早上病人問我，老師。。。。三、處置要點：3、維持水、電解質、酸堿平衡：迅速建立靜脈通路，根據醫囑，合理安排輸液順序。若有大量消化液丟失時，應先輸注平衡鹽溶液（RS）；有腹腔內出血或休克者，應快速補充血容量；神志不清或尿量較少者，應留置導尿管、記錄尿量，并根據尿量調整輸液、補鉀的量和速度。三、處置要點：4、吸氧、降溫、鎮痛：根據醫囑予病人吸氧；對已明確診斷，如泌尿系結石所致腎絞痛的病人，應用止痛劑緩解疼痛，有助于安定病人的緊張情緒，減少消耗。但對診斷不明確的急腹癥病人，不可隨意應用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療；對此類病人，一般僅應用解痙類藥物，以解除胃腸道痙攣性疼痛。也可教給病人一些在急性疼痛發作時分散注意力的簡單方法，如默念數字、有節律性地呼吸、聽音樂等。伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫并動態觀察，以減少病人的不適。三、處置要點：5、評估和病情觀察并做好記錄：①生病體征：病人的呼吸、脈搏、血壓和體溫變化。若病人呼吸急促，血氧分壓<60mmHg，提示有發生ARDS的傾向；若脈搏增快、面色蒼白、皮膚濕冷，為休克征象；若血紅蛋白值及血壓進行性下降，提示有腹腔內出血；若體溫逐漸上升，白細胞計數及中性粒細胞比例上升，多為感染征象。②腹部體征：病人腹痛加劇，表示病情加重；局限性疼痛轉變為全腹痛，并出現肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴散。③做好評估、記錄：按評估表要求評估，在護理記錄上體現發現、匯報、處理、結果，繼續觀察的重點。一、給藥錯誤2、劑量錯誤：（降壓藥、降糖藥，抗凝藥等）引起風險：血壓、血糖值波動，低血糖引起永久性昏迷（有實例子）3、用法錯誤：如導寫藥，應兌水多少？什么時間喝、多少時間喝完，達到腸道準備要求沒？引起風險：影響手術時間、效果、預后。（有實例子）4、用藥時間錯誤：提前用藥、醫囑時間看錯類似的例子太多，希望大家舉一反三，教訓從別人身上吸取，預防的方法就是——加強責任心，嚴格執行查對制度。有錢難買回頭看。一旦發生怎么辦？不要驚慌，沉著冷靜，先看病人有沒有危險，如有危險馬上通知在班醫生護士、科主任、護士長搶救病人；病人沒有危險，沒有發現錯誤應及時糾正過來，病人如先發現錯誤，我們及時承認錯誤，給病人真誠道歉，不要爭執，不要引起病人的反感，及時通知科主任、護士長、主管醫生協助處理。一、給藥錯誤外科補液多，藥品品種多；所以要注意查對、配伍禁忌和速度。1、查對不嚴格:藥品加錯、液體加錯；2、補快了：引起心肺功能受損，肺水腫、心衰；3、補慢了：水電平衡紊亂、用藥不及時，影響治療效果；4、漏出血管外：高濃度藥品、強刺激藥品引起靜脈炎、軟組織壞死。5、配伍發生禁忌:藥品變色、沉淀，病人直觀看到，直接投訴護士（有例子）二、補液風險：二、補液風險：處理要點：1、嚴格執行查對制度；2、按醫囑執行補液速度，觀察病人的感受及呼吸、脈搏、血壓、尿量；3、及時巡視病人，查看補液部位，根據病人情況及時采取措施，有異常及時匯報醫生、責任組長、護士長；4、藥品盡量分組輸入。三、手術麻醉后病人的風險：交接病人風險跌倒、墜床、扯管、嘔吐、窒息，呼吸道不通暢，舌后墜等風險。處置要點：溝通、留陪伴，加床檔，頭偏向一側，妥善固定各種管道，胸腹部不放重物，告知家屬注意事項，及時巡視、發現異常及時匯報醫生。四、置胃管病人風險：腹部、胃腸手術后置胃管風險：引流不暢、脫管、滑出、鼻腔潰瘍、咳痰困難→腹脹，吻合口高壓，吻合口漏，出血，感染，影響預后，甚至手術失敗達不到治療效果。處置要點：溝通、留陪伴，妥善固定胃管并保持通暢，告知胃管重要性、注意事項，及時巡視、評估引流量、胃管位置，發現異常及時匯報、不能隨意將退出的胃管送回，要在醫生指導下處理。六、皮膚：手術后風險：壓瘡。預防：手術前告知，手術后督促，班班交接，不要忽視小手