新生兒病房院內感染控制的護理管理

中國新生兒醫院感染情況國內的文獻報道中新生兒病房的醫院感染率為4.5%--11.4%。有調查表明在我國醫院感染的暴發事件中，新生兒醫院感染的暴發反而占了整個醫院感染暴發事件的60%。醫院感染事件并不遙遠，就可能發生在我們身邊，要有防范意識，做到零寬容！前言1、新生兒非特異性免疫及特異性免疫系統均不成熟；2、皮膚不能提供有效屏障，對外界病原微生物的抵抗能力較弱。1、新生兒體重低、病情重；2、有創操作多、抗生素耐藥多等多種原因，導致患兒院內感染發生率高。早發性感染遲發性感染新生兒院內感染的定義新生兒遲發性感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫院內。新生兒早發性感染是指生后3d內的感染，臨床癥狀多在生后48h內出現，感染源多來自母體。將分娩時、患兒住院期間及出院后48h獲得的感染作為院內感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）認為新生兒院內感染是指新生兒出生3d以后，在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。制訂的控制醫院感染指南將新生兒所有的感染均認為是院內感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破＞24h的感染）。我國學術界目前尚無統一的定義。美國疾病預防和控制中心美國國家兒童保健和人類發育研究所巴西衛生部新生兒感染事件的特點

病情變化快、死亡率高。易聚集、暴發流行。社會影響大。做好新生兒病房的規范化管理與院感防范是關系到住院新生兒生命安全之大計，須引起各級醫院的重視。新生兒感染發病率高的原因醫務人員因素患兒本身因素環境因素1.消毒隔離制

度的認識。2.消毒隔離制

度的執行：

如手衛生。1.免疫系統發

育不完善。2.抵抗力低。1.空間狹小。2.空氣不流通。3.密度大。1.建立NICU消毒隔離制度探視管理制度，配奶室管理制度及操作規程，沐浴室管理制度及操作規程等NICU醫院感染控制制度NICU院內感染暴發流行處理制度設立專門的NICU感染護士。(附：感控護士職責)制定相關制度加強培訓考核培訓內容培訓方法培訓人員1.新進入NICU

工作的各類

人員(進修，實習，新上崗）2.在崗人員。消毒隔離制度、各項無菌技術操作以及正確的洗手方法、輔助護士的配奶工作以及新生兒餐具的消毒工作、清潔員的消毒隔離工作等。1.定期督查、

考核；2.定期培訓、

督導。加強醫護人員健康監測

嚴格限制人員進入護士的宣教及監督工作尤為重要嚴格執行手衛生制度（拯救生命，從清潔的雙手做起。嚴格遵守工作流程嚴格著裝凡是進入新生兒病房的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進入。嚴禁在科室內吃東西。人員管理一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！患兒管理1.患兒入院時，提前預熱已消毒暖箱,更換已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療護理嚴格無菌操作，加強手衛生。2.病人出院，轉科或死亡后,床單位應進

行終末消毒處理。3.無菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作

一人一帶一巾、一次性無菌用品不得

重復使用。患兒管理6.尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換，

抗反流引流袋1周更換一次，并有標識，每

天評估拔管時機，嚴防尿路感染。4.新生兒被服，衣物保持清潔，每

日更換。5.眼藥水（膏）及臀護用品等固定患兒使用，

并標明床號，姓名，病案號及開瓶日期。患兒管理10.加強口腔護理，尤其是上呼吸機和NCPAP的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機

相關性肺炎發生。11.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐

藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標

識，區域劃分合理。設專人護理，操作穿隔

離衣，所有物品單獨使用，垃圾單獨處理。12.特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離子水清洗后并浸泡30分鐘，如無禁忌，可高壓或化環氧乙烷滅菌。新生兒病房的科學布局與設計、嚴格的分區、正確的消毒隔離和無菌操作，以及做好經常性的基礎衛生和基礎護理，可說是預防和控制新生兒感染的主要措施。我們醫院新生兒病房設置分為重癥監護室、普通監護室和隔離室。一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。新生兒重癥監護室面積不少于一般新生兒床位的2倍。洗手采用感應式開關，洗手池、水龍頭經常保持光潔，洗手后用干手紙擦干。病區管理病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺面每日清潔一次，每天通風二次，每次30分鐘。有血跡、糞便、體液污染時用含氯消毒液擦抹。每周大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作區清點臟被服，禁止在工作區吃東西。衛生工具須分區使用，標識清楚，用后消毒、洗凈、晾干。消毒方法與監測1.每月對室內空氣進行細菌學監測，有登記，細菌數≤4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員的手不得檢出致病菌,細菌數不得超過5cfu／cm2。無菌物品不得檢出任何微生物。2.紫外線消毒：紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監測制度，每季度監測并登記紫外線燈管的消毒效果。要求紫外線在70uw/m2以上，否則，應更換新管。消毒方法與監測

3.愛爾施（有效氯）消毒液的配置：要求現用現配，使用前用試紙測試消毒液濃度。(使用范圍如下：)1234病房、治療室、配奶室、處置室用濕掃清潔-愛爾施消毒液500mg/L浸泡的拖布清潔、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶臺、治療車、門把手、水池、水龍頭、消毒液250mg/L擦拭2次/日，各單位抹布專用，病區和病區外的輔助間拖布、拖布池分開專用。1.窗臺、門框、

暖箱及其它設

備消250mg/L

擦拭1次/日；2.墻面1次/周。1.外圍物品表面擦拭：

500mg/L愛爾施；

計算機鍵盤、鼠標：

每日500mg/L愛爾

施擦拭1－2次；2.電話機：75％酒精

擦拭每日2次。新生

兒病房內部墻面等

不得張貼和懸掛任

何物品。消毒方法與監測4.必要時每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量15-20ml/m3。5.消毒液要標明配液時間、失效日期整瓶封裝的注

明開啟日期、失效日期，嚴格在有效期內使用。配奶室的管理配奶室的建筑要求工作人員管理環境衛生管理一般新生兒奶具的消毒

隔離新生兒奶具的消毒滅菌工作人員的管理1.配奶室應由責任心強、身體健康、受過專門培訓的助理護士管理，并保持相對穩定。2.非配奶室的工作人員嚴禁入內。（配奶進行中請勿入內！）3.配奶員進入配奶室前，應洗凈雙手，戴圓頂一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙手后再進行配奶操作。環境衛生管理1.配奶室應經常保持清潔，無污染源，與配奶無關的物品嚴禁帶入室內。2.配奶室的清潔衛生工具必須固定專用，每次用后應進行清洗、消毒，并不得攜出室外。3.每日配奶前做好室內常規清潔衛生。濕式擦拭物體表面及地面，每日1000mg/L愛爾施拖地2－3次，每日紫外線照射1次/日，每次60分鐘。4.奶具柜應每日使用清潔后使用250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒。5.洗手池，水池應每日清潔、洗手池、水龍頭經常保持光潔，洗刷、愛爾施消毒液500mg/L浸泡毛巾消毒2/日。6.消毒柜、冰箱：每日擦拭消毒，每周徹底消毒。

1.對患有霉菌性陰道炎產婦的新生兒，每次喂奶后應于其口腔內滴l：125萬制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸化離子水浸泡5min或1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再經高溫消毒后方可重復使用。2.對HBsAg陽性或患有其它傳染性疾病產婦的新生兒，奶后用具均應用含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經清洗滅菌方可重復使用。3.新生兒鼻飼胃管每周更換。隔離新生兒奶具的消毒滅菌新生兒沐浴室管理新生兒淋浴前后徹底清潔房間，并使250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒浴池。12新生兒淋浴用具應采用一人一墊巾一浴巾，所有浴巾應高溫清洗、高壓滅菌后使用，以減少交叉感染。3浴室內保持相對濕度不超過70％，以防止細菌繁殖。4墊巾采用一次性的，浴巾消毒后專柜干燥保存。5隔離患兒應用溫呋喃西林液浴盆套一次性黃色塑料套單獨洗。常用儀器、物品管理1、所有患兒床前及治療車，換藥車各配有快速手消。治療車上物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。每班使用250mg/L愛爾施擦拭消毒一次。2、紅外線搶救臺、暖箱、藍光治療箱每日用愛爾施消毒液250mg/L浸泡或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱內的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消毒處理：用500mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所有儀器設備外表面、旋鈕用75%酒精每日擦拭。常用儀器、物品管理A

新生兒呼吸機長期應用者外置管路一周送供應室高水平消毒、更換一次，濕化罐內滅菌蒸餾水每日更換，呼吸機管道終末消毒由消毒供應科統一消毒，一人一用一消毒，呼吸機管路中的冷凝水及時倒入專用收集桶中，桶中為愛爾施消毒液1000mg/L,每天更換一次，不足一天，但桶中冷凝水滿2/3時也應更換。B

呼吸機使用時各按鈕每日用500mg/L愛爾施擦拭2次，機身用500mg/L愛爾施擦拭1次。每次使用上機與撤機時均有登記。呼吸機管道每周更換1次，管路送供應室消毒，管路更換要有詳細登記。5.呼吸機

常用儀器、物品管理7、氧氣濕化瓶內滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換，濕化瓶使用500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。9、吸痰裝置：每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送供應室高壓消毒，吸痰桶用1000mg/L愛爾施浸泡60分鐘（引流瓶與引流管分開浸泡）常用儀器、物品管理10、頭部固定架、頭罩：一人一用一消毒：500mg/L愛

爾施擦拭。11、備皮刀：盡量選用一次性備皮刀；如用復用金屬備皮刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。12、輸液泵、注射泵：每日用500mg/L愛爾施擦拭1次，儀器里面用75％酒精擦拭。13、心電監護：使用時每日用500mg/L愛爾施擦拭。常用儀器、物品管理14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭：專人專用，用畢終末消毒用75％酒精擦拭。血氧探頭的轉化接頭處、電極線的夾頭處不得留有任何污漬。15、止血帶：250－500mg/L愛爾施浸泡后清水清洗待干備用。16、體溫表一用一消毒，使用后用500mg/L愛爾施消毒液浸30分鐘，對消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計盒每周用250mg/L愛爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。常用儀器、物品管理17、尺子：一用一消毒：

500mg/L愛爾施擦拭。18、床單、小毛巾、：每日統一更換，統一清洗后高壓滅菌

19、鳥巢、床墊：定期進行日曬，并與暖箱同步臭氧消毒。20、所有患兒使用過的換藥碗、盤、鑷等器械應先沖洗，然后由消毒供應科清洗、滅菌。常用儀器、物品管理21、所有基礎護理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換

使用。22、科室醫用冰箱內，排放有序，不得有私人物品，每日酸化離子水或250mg/L愛爾施擦拭消毒一次，每周除冰一次。23、不在病區內清點污染被服。用肥皂液或流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。受傷部位清洗后給予75%酒精或0.5%碘伏消毒，被接觸的粘膜應反復沖洗。發生利器損傷，HIV、HBV/HCV等職業暴露后及時報告感染控制科，有報告記錄。如有傷口，應當輕輕有近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口