2015年3月導管相關血流感染預防與控制參照執行：衛生部《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》ICU目標性監測——預防與控制措施實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。導管相關血流感染預防與控制醫師應做到★：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒2遍，作用

2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。導管相關血流感染預防與控制醫師應做到★：7.懷疑導管相關性感染或者患者出現靜脈炎，應行外周血培養，采集雙份（導管及對側外周靜脈血二份）雙管（每份需氧菌、厭氧菌二管）血培養標本，時間間隔≤5分鐘，采血量10ml。懷疑導管相關性感染應及時拔除導管，并行導管尖端的微生物培養。（剪取導管管尖5公分培養，同時采集外周靜脈血2套（穿刺側與對側外周靜脈）。8.導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。導管相關血流感染預防與控制導管相關血流感染預防與控制護士應做到★3.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規定：貼膜常規7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。更換敷料時用安爾碘等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用

2分鐘以上。4.洗手：接觸置管穿刺點或更換敷料前后，使用導管輸液、采血、監測等前后。導管相關血流感染預防與控制導管相關血流感染預防與控制護士應做到★5.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用安爾碘進行消毒，盡量減少開口開放次數。6.告知置管患者在沐浴或擦身時，應注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。導管相關血流感染預防與控制護士應做到★7.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。其余給藥液路無需頻繁（<72小時）更換（我院≥72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。血液和血液制品必須在

4小時內輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在

24小時內輸注完畢。8.不常規使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（<72小時）（我院1次/周更換）。常寧現代婦產醫院2015年3月呼吸機相關性肺炎預防與控制呼吸機相關性肺炎預防與控制定義：

呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。呼吸機相關性肺炎預防與控制VAP的診斷標準:機械通氣48h以上,具備以下2項以上表現,即診斷VAP。(1)發熱。體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃。(2)外周血白細胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個,培養出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現新的或進展性浸潤灶。呼吸機相關性肺炎預防與控制1.如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發生。2.建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）或持續聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護理，至少4次（2-6小時1次）

√×呼吸機相關性肺炎預防與控制4.套囊壓力監測，每天

3次，維持套囊壓力在

25-30cmH2O。5.冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水應作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6.對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。嚴格掌握氣管插管或切開適應證，優先考慮無創通氣。呼吸機相關性肺炎預防與控制放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被清除。對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員應洗手或手消毒。9.呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水應使用滅菌水，每天更換；氣管內套管6-8小時（我院使用一次性內套管）消毒1次，首選高壓蒸汽滅菌，或高水平消毒。強調洗手重要性！洗手前洗手後呼吸機相關性肺炎預防與控制12.鼓勵早期腸內營養，促進腸道功能恢復。13.醫院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關配件的消毒。謝謝聆聽！多重耐藥菌醫院感染預防與控制參照衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》、《江蘇省ICU醫院感染目標性監測指南）制定多重耐藥菌醫院感染預防與控制一、加強醫務人員手衛生。最簡便最有效最經濟控制院內感染的方法多重耐藥菌醫院感染預防與控制嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。接觸患者前后、進行無菌操作、侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。進入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套。二、嚴格實施隔離措施1.安置病人：多重耐藥菌感染患者或定植患者，應盡量選擇單間隔離，或將同類多重耐藥菌患者安置在同一房間。隔離房間有隔離標識。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離，但不可與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫務人員實施診療護理操作時，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。二、嚴格實施隔離措施2.專人專用：醫療器械、物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，及時消毒處理。輪椅、擔架等不能專人專用時，每次使用后及時擦拭消毒，從病人房間移出前，必須消毒。二、嚴格實施隔離措施3.醫護人員防護：接觸病人除戴手套外，近距離操作如吸痰、插管等時，應戴外科口罩和防護眼鏡或防護面罩；可能污染工作服時穿隔離衣。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。三、遵守無菌技術操作規程四、加強清潔和消毒工作多重耐藥菌病房地面、物品：500mg/L含氯消毒劑拖地或擦拭，每天至少2次。頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭（如監護儀、輸液泵、呼吸機的面板、旋鈕，聽診器）。清潔用具如抹布、拖把等要專用。患者轉診之前應當通知接