重癥醫學科2015-12護理查房

骨盆骨折與脊髓損傷3掌握骨盆骨折、脊髓損傷的護理措施2熟悉骨盆骨折及脊髓損傷的并發癥相關知識1了解骨盆、脊髓的結構及功能

查房目的病情介紹診斷：1、閉合性腹部損傷肝破裂橫結腸裂傷升結腸裂傷大網膜及腸系膜裂傷2、開放性胸部損傷右側9、10、11肋骨骨折右側氣胸3、骨盆骨折4、脊柱骨折5、失血性休克

實驗室檢查

實驗室檢查

胸腔探查，胸壁擴創術，胸腔閉式引流術0102030405

肝破裂修補術

胸壁血腫清創術

腸系膜及網膜修補術

結腸破裂修補術手術骨盆骨折一、概念骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續性中斷。二、病因骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力所致，（如：交通事故、高處墜落、意外摔倒等）支持體重對女性來說是產道的一部分保護內部器官：消化、生殖、泌尿、神經等

骨盆骨折從解剖學來說就以下三點最重要：三、骨盆作用

骨盆骨折四、臨床表現患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1、局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反常活動；2、肢體長度不對稱；3、會陰部瘀斑：是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

骨盆骨折04直腸損傷易發生腹膜炎，應嚴格禁飲食，遵醫囑靜脈補液，合理應用抗生素，直腸修補術時，需做臨時造瘺口，應做好造瘺口護理

直腸損傷

021、臨床表現：腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片瘀斑叩診實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。2、護理要點：a、禁食胃腸減壓b、密切觀察病情注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征。3、腹脹的患者，遵醫囑給予肛管排氣。

后腹膜血腫

05主要是骶神經叢，與坐骨神經損傷。注意觀察是否有括約肌功能障礙，下肢某些部位感覺減退或消失，肌萎縮無力或癱瘓的表現

神經損傷

03尿道損傷比膀胱損傷多見。注意觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎等表現及時發現和處理并發癥

膀胱或后尿道損傷

01肝、腎、脾等實質臟器損傷可有腹痛與失血性休克胃腸道空腔臟器損傷表現為急性腹膜炎。應嚴密觀察意識、生命體征、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現

腹腔內臟損傷五、骨盆骨折并發癥及觀察骨盆骨折

臥位不影響骨盆壞的骨折可取仰臥位與側臥位交替，側臥時健側在下嚴禁坐立傷后1周可取半坐位;影響骨盆環完整的骨折傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時必要時則有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要充足。

平托法骨盆骨折翻身方法1、評估病人2、床上鋪一中單從床頭鋪道床尾3、二到四人身法床的兩邊站一直二人4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協作，把病人移置床邊5、靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適的位置（一般小于60度）靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協助病人兩腿間放枕頭保持病人舒適體位。蓋被，上床欄6、a、穩定性骨折與不穩定性骨折已行外支架固定者：2-4h翻身一次病人可平臥與健側臥位相交替，翻身是保持骨盆穩定

b、不穩定性骨折未行外支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆

脊髓損傷

細細的管束狀結構，位于椎管內。全長40-45cm，相當椎骨的2/3

是腦干向下的延伸，是中樞神經系統的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第二腰椎）

頸膨大（頸5-胸2），發出神經根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發出神經根支配下肢形狀位置兩個膨大脊髓的結構

脊髓損傷脊髓的結構

前正中裂、后正中溝雙側前后腹側溝

腰骶尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內垂直下行，圍繞終絲形成馬尾

脊髓自上而下共31對脊神經分布到全身皮膚、肌肉、內臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1六條溝馬尾脊神經脊髓損傷脊髓的功能反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。傳導：脊髓是腦于周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢幾大部分內臟的各種刺激

脊髓損傷外傷感染腫瘤代謝性發育性脊髓損傷的病因不同病因造成脊髓結構功能的改變導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙脊髓損傷脊髓損傷

脊髓損傷臨床特征脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區（會陰區）感覺消失呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經失調脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿可出現腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙

脊髓損傷

保護脊髓功能，防止再損傷體位：睡硬板床保持脊柱的平直。頸椎損傷者，頭部兩側放置沙袋，頸部、肩部下各放置墊枕避免旋轉及伸曲。翻身：軸線翻身，避免扭曲脊柱，加重損傷，頸椎損傷者三人協助a、保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，翻身角度不過60度。b、頸損傷時，勿扭曲或旋轉患者頭部。c、翻身時注意保暖并防止墜床。d、準確記錄翻身時間，操作者注意節力原則。

軸線翻身注意事項：護理診斷與措施1、疼痛與骨折及術后傷口有關使用非藥物性措施，分散注意力，必要時給于鎮靜止痛劑。協助患者取舒適臥位，減輕疼痛

2、組織灌注量不足與大量出血有關（1）嚴密觀察生命體征，包括神智、脈搏、血壓和尿量準確記錄（2）建立靜脈通路，及時補液和輸血（3）及時止血和處理腹腔內臟器官損傷（4）觀察四肢末梢血運（5）及時止血和處理腹腔內臟器官損傷（6）觀察四肢末梢血運

護理診斷與措施6、有導管滑脫的危險

（1）妥善固定（2）加強巡回（3）使用約束帶（4）標識醒目（5）有效溝通（6）告知患者或家屬相關措施

（1）觀察引流液的顏色、性質、量如有異常及時報告醫生。（2）病人意識不清、躁動、適當約束肢體。（3）定時擠壓引流管，防止血塊堵塞管道。（4）經常檢查導管位置、深度、固定方法是否合適。（5）觀察傷口部位有無滲液。防范措施

導管觀察要點護理診斷與措施7、皮膚完整性受損的危險