適用于簡約清爽主題及相關類別演示醫療安全（不良）事件上報

質量控制部

衛生部《三級綜合醫院評審標準》第三章提出了患者安全十大目標，其中第九條是“妥善處理醫療安全（不良）事件”。為此，我院建立了“醫療安全（不良）事件無責上報制度”，鼓勵全體員工主動上報，下面我們共同學習和分享。增強風險防范意識及時發現醫療、護理安全（不良）事件和安全隱患將獲取的醫療安全信息進行分析、反饋從醫院管理體系與運行機制進行有針對性的持續改進從醫院規章制度上進行有針對性的持續改進規范醫療安全（不良）事件的主動報告無責上報的目的

按事件的嚴重程度分4個等級：Ⅰ級事件：警告事件Ⅱ級事件：不良后果事件Ⅲ級事件：未造成后果事件Ⅳ級事件：隱患事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。在疾病醫療過程中，是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。由于及時發現錯誤，但未形成事實。醫療安全（不良）事件的分級

Ⅰ級、Ⅱ級事件報告原則Ⅲ級、Ⅳ級事件報告原則強制性自愿性保密性非處罰性公開性醫療安全（不良）事件上報的原則上報的流程◆醫療安全（不良）事件：辦公OA（質控部）→醫療安全（不良）事件上報表→醫務部→質控部◆護理安全（不良）事件：辦公OA（質控部）→醫療安全（不良）事件上報表→護理部→質控部鼓勵主動上報報告時限Ⅲ級事件或Ⅳ級事件:報告時限為3個工作日以內，在《醫療安全（不良）事件登記本》（2號紅本）或《護理安全（不良）事件》文件夾里記錄，同時提交OA流程至醫務部或護理部、質控部；Ⅰ級事件或Ⅱ級事件或情況緊急者:應在處理事件的同時先口頭上報相關部門，事后2個工作日內在《醫療安全（不良）事件登記本》（2號紅本）或《護理安全（不良）事件》文件夾里記錄，同時提交OA流程至醫務部或護理部、質控部。早發現早報告要求：及時OA報告，認真填寫表格。1、指派專人負責收集有關護理的安全（不良）事件，并對事件進行分類統計和分析。2、對上報的護理安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在3個工作日內明確回復給相關科室，提出改進建議，緊急情況下應立即回復。相關部門職責護理部3、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫療質量與安全管理委員會討論4、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。質量控制部相關部門職責1、監督全院醫療安全（不良）事件的上報工作，并對事件進行匯總、統計和分析2、對上報的醫療安全（不良）事件，與醫務部和護理部共同進行了解和溝通，作出初步分析，提出改進建議相關部門職責醫療質量與安全管理委員會1、每季度討論質控部提交的醫療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

2014年我們的目標全院員工知曉率100%，醫務人員充分理解按三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）3.9.1.1（核心條款）【A】每百張床位年報告≥20件。

要求每個科室、每個護理單元各上報1件/月，納入科室考核指標。

每年以科室為單位，評定并頒發醫療安全（不良）事件上報質量貢獻獎。條件如下：

2、發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格

獎懲措施1、主動報告醫療安全（不良）事件達到10件以上，并且上報的醫療安全（不良）事件對工作流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到5項以上的科室

獎懲措施

當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的；質量控制部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。

已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按國家衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》執行。

對于已經進行醫療安全（不良）事件報告的醫療缺陷