臨床醫療崗前培訓

醫院概況1相關法律法規2業務管理規定3病歷書寫基本規范4醫院概況醫院概況占地面積30畝開放病床500張固定資產1億元在職職工410人正高職4人副高職20人中職110人大專以上185人2010年門診人次178159人出院人次18037人手術臺次4229臺病床使用115.55%平均住院日7.6天醫院概況骨科普外科婦產科心內科麻醉科泌尿科重點特色專科眼科小兒科中醫科醫院概況萬元以上：154臺50萬元以上：11臺100萬元以上：7臺如：MRI、CT、C臂、B超全自動生化儀、鈥激光、碎石機、超乳機等相關法律法規業務管理規定門診工作制度1、實行院辦領導下的科主任負責制。各科應加強對本科門診的業務指導。2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科及護理部領導下工作。人員調換時，各科應向醫務科或護理部報告。3、門診醫護人員由有一定經驗的醫師、護士擔任，無處方權的醫師不能單獨看門診。4、對不能確診的疑難患者，應進行必要的檢查后及時請上級醫師診視。科主任、副主任醫師應定期出門診，解決疑難病例的診治問題，每周不少于一次。門診工作制度5、對高熱病員、危重病員、嚴重外傷病員，直接到急診科或住院部相應科室及時安排診治。對60歲以上老人及來自遠地的病員可提前安排門診。6、對病員要進行認真檢查及必要的醫技科項目檢查，檢查要有針對性、目的性，要合理用藥。按有關規定書寫門診病歷及門診日志。7、門診患者的檢驗、放射、功能等各種檢查報告，必須做到準確及時。門診手術必須根據條件及開展范圍進行，醫師要加強對門診手術室、治療室、換藥室的指導和管理工作，必要時要親自操作。門診工作制度8、門診各科與住院部應加強聯系，根據病床使用及病員情況，有計劃地收病員住院治療。

9、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。10、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防疫知識。住院部工作制度1、實行院辦領導下的科主任負責制。2、在科主任的領導下，實行三級醫師負責制，各級醫師認真履行自己的職責，合理檢查，合理診斷，合理治療。護士長負責本科的護理工作，并協助科主任做好科室的管理工作。3、對重點患者要重點觀察。對診斷和治療有疑難的患者，應進行必要的檢查并及時請上級醫師診視。對危重患者，要嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，及時請上級醫師診治或請相關科室緊急會診。4、按醫院有關規定完成病歷書寫工作。

十四項核心制度首診負責制三級醫師查房制度疑難病例討論制度會診制度危重患者搶救制度手術分級制度術前討論制度死亡病例討論制度分級護理制度查對制度病歷書寫基本與管理制度交接班制度臨床用血審核制度技術準入制度三級醫師負責制醫院在業務技術工作管理上實行三級醫師負責制。一、一線白/夜班值班醫師職責1、早上8點按時交接班;下午6點準時交接班，危重患者必須床旁交接班。值班期間堅守崗位。2、嚴格履行《醫療質量時間行為程序監控考核辦法》中對值班醫師規定的職責。3、主管醫師未在班時，值班醫師除了必須帶領下級醫師完成該病區內的查房工作外，還必須完成該病區內一切新收患者、急危重患者和其它有病情變化患者的診治、搶救及醫療文書撰寫，落實醫囑實施情況。三級醫師負責制4、遇疑難、危重患者及醫患糾紛時，立即向上級醫師或科主任匯報，執行上級醫師或科主任的指示。5、嚴格執行國家、醫院和科室制定的各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。6、值班醫師必須認真書寫或指導下級醫師書寫交班記錄，簽字認可。二、病床主管/一級醫師職責1、對所管病床收住患者的診斷、治療、預防、心理康復、費用全面負責。2、嚴格履行《醫療質量時間行為程序監控考核辦法》中對一級醫師規定的職責。三級醫師負責制3、參加本組患者或值班期間全科患者組內、科內、院內/外會診、術前討論及死亡討論。負責匯報病史、書寫記錄。4、普通患者查房不少于每天1次，病情變化隨時查看。陪同上級醫師到場的查房。5、遇疑難、危重患者及醫患糾紛時，立即向上級醫師或科主任匯報，執行上級醫師或科主任的指示。6、在每月5號前簽（修）改、登統、整理、上交上一個月的本組出院病歷和報表。7、負責指導、督促本組下級醫師以及值班期間全科下級醫師履行職責。三級醫師負責制8、完成組內實習生和進修生帶教任務。杜絕各種教學事故。在下級醫師離科前負責出科鑒定書。9、嚴格執行國家、醫院和科室制定的各項規章制度和技術操作規程，嚴防并及時糾正差錯事故。10、力爭每2年參加一項新技術引進或者科研項目，每年發表論文不少于1篇。三、病區二線/二級醫師職責1、在科主任、三線醫師、病區組長領導下，對本組收住患者的診斷、治療、預防、心理康復、病歷質量全面負責。2、帶頭并且督促下級醫護人員嚴格履行《醫療質量時間行為程序監控考核辦法》中對二級醫師規定的職責。三級醫師負責制3、主持患者的組內會診、術前討論及死亡討論。4、遇疑難、危重患者及醫患糾紛或下級醫師請求支持時，必須立即到達現場指導，必要時向上級醫師或科主任匯報，并執行上級醫師或科主任的指示。5、每周完成1－2次二級醫師查房，及時修改醫療文書，履行二級醫師的簽字責任。6、陪同三級醫師查房。7、如果同時擔任主管醫師，必須同時履行《主管醫師職責》。8、帶領醫療小組開展新技術、教學和科研。力爭每2年主持或參與1項科研，每年發表論文不少于1篇。三級醫師負責制5、參加病區三線醫師守班、節假日值班，在此期間代行科主任職責。6、每周一次完成三級醫師查房、修改病歷，履行各種三級醫師簽字。7、全面負責分管專業方向內醫、教、科、技術培訓、人才培養工作及質量控制。8、對于醫院或科室安排的各種會診、出診、會議等工作任務，如不能按時參加，應提前向科室說明。9、力爭每2年引進或開展1項新技術，每年發表論文1篇以上。三級醫師負責制五、輪轉醫師職責1、嚴格執行國家、醫院和科室制定的各項規章制度和技術操作規程，嚴防并及時糾正差錯事故。2、嚴格履行各班一線醫師職責。首診負責制度4、如遇危重患者需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任(或急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對已接診的患者，需要會診及轉診的，首診醫師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診患者特別是危重患者，首診醫師應親自或與護士護送到目的科室并做好交接手續。6、醫務科對全院首診負責制度實施情況實行全程監控，發現問題及時通報和處理。首診負責制度7、對急診患者，首診醫師應當做好病程記錄，完善有關檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉科。8、凡不認真執行本制度而造成醫療差錯、醫療糾紛或醫療事故，或給醫院造成直接經濟損失者，按有關規定處理。

處方權管理規定3、管理：在執行處方權工作中，若出現臨床醫師不具備相應處方權的業務能力和責任能力的情況時，可取消其相應的處方權。無處方權執業助理醫師、試用期的醫師、進修的臨床醫師和實習醫師開具的處方須經執業醫師審核、簽字后方有效。4、處方權的管理。臨床醫師開具處方的工作按《祿豐縣人民醫院處方管理規定（試行）》和《祿豐縣人民醫院麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》執行。醫療證明管理制度3、病情證明。普通病情證明，由專科醫師開寫；涉及到勞動鑒定及及其它糾紛的病情證明需經主治醫師以上職稱者簽名，必要時組織有關人員參加討論鑒定后方可出具。病情證明一律蓋醫院病情證明專用章為有效。4、涉及醫療保險的轉診轉院證明按基本醫療保險有關規定執行。對出具虛假證明者，一經查實，根據影響、認識態度，將給予懲罰，當年度履職考核不合格，影響技術崗位聘任，并承擔相關的法律責任。病案管理制度病案室負責全院病案的收集、整理、歸檔、保管和供應工作。臨床科室各級醫師要切實負起責任，與護理人員、財務人員、病案管理員配合，按時完成每一份病歷的書寫、整理、審簽、歸檔等工作。科室上交病案前必須對病案進行認真的整理。病案室收到病案時，在裝訂前要對每一份病案進行檢查，檢查的內容為病案內容的順序，有無內容漏項，眉欄項目是否齊全，死亡病歷有無討論記錄，是否經過各級醫師審簽等。病案室有權拒收不合格病案，一旦發現不合格病案，病案室必須作好登記后，由科室領回整理合格后再交回病案室。病案管理制度（一）出院病歷的管理1、全院出院病歷統一由病案室負責保管。2、病歷不得外借，不得跨科室借閱病歷。3、院內因特殊情況需要借閱病歷者病案室必須認真登記并報醫務科批準。4、復印病歷必須符合衛生部相關規定，要求病案室認真查對按規定執行。凡有醫療爭議的病案必須由醫務科審批后方可復印。5、對借用的病歷，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。病案管理制度（二）住院病歷的管理1、住院期間的病歷由各科室負責保管。2、病歷不得外借，不得跨科室借閱病歷。3、住院病歷復印必須請示科主任，要求科內認真登記并嚴格按《病歷管理規定》進行復印，嚴禁私自為他人借閱或復印病歷。（原則上科內不復印病歷，借閱人員到病案室辦理復印手續，由病案室工作人員負責復印）4、對有醫療爭議的病歷必須經醫務科審批后方可借閱或復印。5、對借用的病歷，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。

病案管理制度（三）病歷保管不善的處理1、普通病歷遺失扣相關科室500元；因保管不善未按規定私自給病人及家屬復印的，經查實扣當事人績效工資200元；年度履職考核扣1分。2、死亡病歷遺失扣相關科室2000元；因保管不善未按規定私自給病人及家屬復印的，經查實扣當事人績效工資500元；年度履職考核當年不得評優。3、疑難、危重病歷遺失扣相關科室1000元；因保管不善未按規定私自給病人及家屬復印的，經查實扣當事人績效工資500元；年度履職考核各5分。病案管理制度4、不按管理