化療藥物使用過程的

職業安全防護主要內容熟悉化療的概念、分類、給藥途徑暴露途徑以及對護理人員的危害了解我國化療管理現狀，職業防護目的及原則熟悉化療藥物的配置與防護掌握藥物外滲的分級與處理掌握Picc的日常維護常見化療藥物分類

--根據對組織血管的刺激性

弱刺激性也叫發泡劑，能引起皮膚黏膜形成水泡并可出現局部組織壞死。如阿霉素，諾維本，長春新堿，絲裂霉素等。強刺激性非刺激性指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起局部組織壞死的化療藥。如紫杉醇，奧沙利鉑，順鉑，氟尿嘧啶等。指外滲后無明顯發泡和刺激作用的化療藥。如阿糖胞苷，甲氨蝶呤等。化療藥物進入體內的途徑

化療藥物散發到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進入人體。呼吸道皮膚黏膜消化道化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物或容器，配制或執行化療時吃東西，均會使化療藥物通過消化道進入人體。化療職業暴露的危害急性影響風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷護理人員化療藥物暴露

有關癥狀的發生率

護理人員化療藥物暴露

生殖結局發生率全國167家醫院調查結果防護對策強化職業安全教育加強規范化管理完善防護措施防護原則一、強化職業安全教育

強化專業培訓，提高防護意識。化療護士必須經過相關專業培訓，包括：化療的基本知識、潛在的職業危害和防護措施等。從而提高護士對化療藥物潛在危害的認識，全面掌握并規范化療防護操作規程三、完善防護措施防護環境要求醫院最好設置靜脈配液中心，采用集中式管理。根據自己的經濟條件在化療科配藥室安裝小型生物柜。（配藥室應設在人流較少處，室內安裝排風設備，保證空氣流通）配備一次性口罩、帽子、一次性防滲透防護服、護目鏡、手套（PE、乳膠）、防護墊、污物專用袋及密閉式污物桶等。完善防護措施備藥配藥前洗手、穿防護服，戴口罩、帽子、雙層手套（內層PE，外層乳膠，操作中一旦破損應立即更換）操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換。按規范進行配藥注意藥物配置的細節打開安瓿時輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開,以防劃破手套溶解藥物時，應將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動，以防粉末溢出瓶裝藥物稀釋及抽取藥液后在瓶內進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中抽取藥液以不超過注射器容量3/4為宜，從藥瓶中吸藥先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢配藥后做什么用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺配藥后一切廢棄物應放入密閉袋中集中處理操作后用肥皂及流動水徹底洗手靜脈給藥靜脈給藥時護士應做好個人防護并戴手套靜脈滴注藥物時最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜若需從莫菲管加入藥物,必須先用無菌紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統一處理。操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手藥物外滲定義

外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。

細胞毒性、強酸性、強堿性、高滲性、陽離子和血管收縮藥這6類高危腐蝕性藥物在采用頭皮鋼針、淺靜脈留置針等外周靜脈輸液工具穿刺時,時常發生藥液滲漏至皮下導致組織壞死,嚴重者須外科清創、植皮,甚至截肢,給患者造成不必要的痛苦,引發醫療糾紛。藥物外滲的分級0級：沒有癥狀

1級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，伴有（無）疼痛2級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發冷，有（無）疼痛3級：皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，皮膚發冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級：皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環障礙，中到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發皰劑或刺激性的液體滲出。環型局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號針頭行環形封閉，再調整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15-20°為宜，每次注射前抽回血，深淺最好在滲漏區底部，不可過淺每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。化療藥物外滲的處理熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿等藥物外滲后。24小時內間斷熱敷，水溫40℃左右。局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。2）大水皰（水皰直徑1cm以上）大水皰應在嚴格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。黏貼水膠體或泡沫敷料如有嚴重的局部組織損傷或壞死，建議請傷口小組/外科會診處理。藥物外滲的預防護理人員要求：1、用藥前識別所輸入藥物的性質。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家屬的宣教4、具有及時識別及處理藥液外滲的專業技能合理選擇輸液工具持續刺激性藥物治療、TPN、PH<4.1或>9、滲透壓>600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導管實施治療（PICC、CVC、PORT)如病人拒絕則應告知病人相關風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意書，防范醫療糾紛。如經外周靜脈輸注化療藥物，應注意：使用靜脈留置針，禁止使用鋼針；選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；經常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。如輸注發皰劑或強刺激藥物，應盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留。靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應立即停止用藥，按外滲程度予以處理。PICC的日常維護定義PeripherallyInsertedCentralCatheter經外周穿刺的中心靜脈導管導管尖端位于上腔靜脈沖洗導管目的：保持導管通暢什么時候沖管？治療間歇期每7天一次每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、化療藥后警告禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器維護要點封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水脈沖沖管正壓封管確保導管通暢維護時刻輸液前：用20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）

脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處更換敷料目的：預防感染頻率：每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜維護步驟1、嚴格無菌操作2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜3、一定要記錄換藥維護前穿刺點處導管刻度。4、檢查穿刺點有無發紅、腫脹或滲出物，發現應及時局部處理。

維護步驟5、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和連接器及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）6、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;7、取下原有肝素帽，消毒連接器的螺旋頭，用無菌方式打