彌散性血管內凝血

【概述】彌散性血管內凝血是指在某些致病因子作用下激活機體的凝血及纖溶系統，導致全身微循環中形成大量微血栓，同時大量消耗凝血因子和血小板，繼發性纖維蛋白溶解過程加強，導致出血、及微循環衰竭的臨床綜合征起病急，進展快，死亡率高

【病因學】引起DIC的病因很多。1、以感染為常見，約占發病總數的1/3以上，2、其次為惡性腫瘤（包括急性早幼粒細胞白血病在內）兩者合并一起占病因的2/3左右。3、廣泛的外科手術、組織損傷、產科意外、體外循環等也都是DIC發生的常見病因。

【臨床表現】（一）出血急性的DIC主要表現為突然發生的大量廣泛的出血，出血可隨原發病變而不同，皮膚出血呈一處或多處的大片瘀斑或血腫產科意外有大量的陰道流血，在手術中發生時，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續滲血。嚴重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見的暴發性紫癜多發生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。（二）微血管栓塞癥狀在慢性的病例中比較明顯，如惡性腫瘤中見到的Trousseau綜合征可見到臨床有游走性血栓性靜脈炎、血管瘤患者可伴有KasabachMessitt綜合征。器官內血管中有血栓時可伴有相應器官的缺血性功能障礙或甚至功能衰竭，以肺部及腎臟最常見，腎臟有血栓時常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒癥及急性腎功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困難、紫紺、呼吸窘迫綜合征。（三）低血壓及休克見于嚴重的病例，休克的程度與出血量不成比例，以革蘭陰性桿菌敗血癥引起的DIC最常見，可與DIC形成惡性循環。是病情嚴重，預后不良的征兆。休克一旦發生后會加重DIC，引起器官功能障礙。（四）溶血常較經微，一般不容易覺察。微血管病性貧血，除有貧血及溶血的癥狀外，血象中還可有紅細胞的畸形和破碎。

【輔助檢查】1、消耗性凝血障礙方面的檢測血小板減少，纖維蛋白原減少，PT或/及APTT延長，2、繼發性纖溶亢進方面的檢測3P試驗陽性、FDP明顯增多、D-二聚體水平升高或定性陽性（對DIC診斷的可靠性較高）。

【治療要點】原則：序貫、及時、個體、動態措施：（一）治療基礎疾病和消除誘因原發病的治療是DIC治療的一項根本措施。（二）抗凝治療肝素（三）替代治療新鮮冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原（四）其他纖溶抑制藥、溶栓療法、糖皮質激素常見護理診斷/問題1、有受傷的危險：出血2、潛在并發癥：休克、多發性微血管栓塞等

【護理措施】一、一般護理1、休息2、皮膚護理3、大小便護理4、飲食5、吸氧

【護理措施】二、病情觀察1、觀察生命體征及意識狀態，如有異常及時通知醫生。2、觀察出血癥狀

DIC可有廣泛自發性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內臟出血，如嘔血、便血、泌尿道出血，顱內出血意識障礙等癥狀，因此，觀察出血部位及出血量。3、觀察有無微循環障礙癥狀皮膚粘膜發紺缺氧，尿少或尿閉，血壓下降，呼吸循環障礙等癥狀。三、搶救配合與護理1、立即平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢2、迅速建立兩條以上靜脈通路，以保證快速用藥及補充血容量及凝血因子，爭取在1-4小時改善微循環障礙，注意觀察尿量。3、觀察用藥情況：肝素-----不良反應為出血

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