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中醫讀書頸腰椎病臨證心得本月跟師臨證（實踐）主要病種（內容）：頸腰椎病提高針刺療效的關鍵因素針刺治病是依托調氣而進行的，調氣的過程便是針刺治病的全過程。刺之道便是針刺治病的規律。其中，針刺手法是針灸臨床所必須掌握的基本技能，也是針刺臨床獲效的關鍵因素。醫者使用針具加以特殊的手法，調動人體固有的自我修復能力，調節人體氣機，恢復臟腑正常的生理功能，便是“氣調”的狀1.針刺前重在辨證定穴清代王清任在《醫林改錯·氣血合脈說》論述了根據脈動大小、脈形、快慢、長短，診察氣的變動，以明悉經脈臟腑的病理變化。通過診脈結合癥狀及體表特異性反應，明悉經脈臟腑的病理變化，明確病性、病位，為選取相應經絡腧穴進行針刺施術提供依據。2.針刺時注重刺手與押手的作用對于機體和疾病狀態的調整，主要通過不同的針術和手法實現，針刺操作中押手與刺手的配合在臨床中至關重要3.針刺時善用刺手正指直刺《靈樞·九針十二原》：“持針之道，堅者為寶”，表明針刺時刺手指力集中，正指直刺。指力是影響針灸療效的重要因素。進針時應依靠指關節，借助手腕、手臂甚至全身的力量，迅速無痛地刺入穴位，為針下辨別經氣往來奠定基礎。4.針刺時注重“候氣”“辨氣”與“守氣”進針后，分為針下經氣未至、經氣已至兩種情況。經氣未至以候氣法催生經氣，經氣已至則要守氣留針以增強療效。同時，不可忽略辨氣環節。“候氣”針下經氣未至之時，施以候氣法催生經氣。醫者已將毫針刺入皮膚，但針下有“閑處幽堂之深邃”感，表明針下經氣未至。根據《靈樞·五亂》記載，候氣法的操作重點在于“徐”，即徐緩、柔和之意，徐緩地進針出針徐緩地上提下插，以和緩為貴。治療過程中，醫者需態度鎮定，細心留意指尖，靈活地施以進退、提插、捻轉手法，不徐不疾，反復進行，直至針下徐緩而沉滿為止。“辨氣”有學者認為，針刺入穴之后，氣至針下即為得氣，視為針刺的即刻效應。竇漢卿《標幽賦》指出“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”，點明了針下得氣的表現。“守氣”在經氣已至的基礎上，通過守氣留針以增強療效。《靈樞·小針解》之“上守機者，知守氣也”，認為懂得守氣的醫者方為“上工”。鄭魁山認為，守氣可增強針刺感應，是提高臨床療效的關鍵。得氣后一旦氣氣達病所，即時療效便顯現，為了考慮遠期療效，守氣和留針必不可少。守氣之法，在于得氣時不可隨便改變針刺方向和針刺深度，要做到手不離針，持針不動，針尖不要偏離已得氣之處；或用較輕柔平和手法，促使經氣徐徐而至。此外，留針時長與針刺效果之間關系密切。《靈樞·九針十二原》之“刺寒者，如人不欲行”，強調對于陽虛體寒患者，針刺過程中需要久留針。《素問·寶命全形論》之“經氣已至，慎守勿失”以及《針灸大成》云之“寧失其時，勿失其氣”，均是強調守氣的重要性。5.氣調是針刺取效的標準針刺多在“分肉之間”，所得之氣以谷氣為主。氣調指的是邪氣去而谷氣至，臟腑氣機調和，取效體現在兩個方面。其一，醫者針下和緩是正氣充足的表現，也直接決定了療效。其二，根據脈象變化可

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