醫學影像學

第一章

X線成像

典型試題分析

（一）單項選擇題

1.關于X線圖像特點的描述下列哪項是錯誤

A.是由黑到白不同灰度的影像所構成

B.圖像上的黑白密度與人體組織結構的密度是同一概念

C.是不同部位密度和厚度組織結構的重疊投影

D.由于X線束的椎形投射使得影像有一定程度的放大與歪曲

E.以不同灰度密度的高低來反映人體組織結構的解剖及病理狀態

答案：B

考點：X線圖像上的黑到白不同灰度的密度與人體組織結構的密度是兩個不同的概念。

人體組織結構的密度是指人體組織中單位體積內物質的質量，而X線圖像上的密度是指

影像的黑白。-?般人體組織結構按密度不同可以歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣

化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經、實質器官、結締組織和體液等；低密度的有脂

肪組織和含有氣體的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。實際上，X線圖像上的黑影與

白影主要反映物質密度的高低，當物質的密度高，比重大，其吸收的X線量多，在X線圖

像上呈白影，反之呈黑影。X線圖像上的白影術語稱為高密度影，黑影稱低密度影，灰影

稱等密度影。

2.下列關于X線診斷的原則與步驟哪一項是不恰當的

A.首先應當注意投照的技術條件

B.應按照一定的順序，全面而系統地進行觀察

C.應注意區分正常和異常

D.發現病變，應主要分析病灶的形態和密度

E.必須要結合臨床資料和有關的實驗室檢查資料綜合分析

答案：D

考點：掌握X線診斷的原則與步驟非常重要。本題目要提醒大家注意，在閱讀X線圖

像發現病變時要按照以下觀察內容仔細分析：（1）病變的位置和分布，某些疾病會有

一定的好發部位。

（2）病變的數目，病變的單發和多發對診斷有一定的價值。（3）病變的形狀，肺內良

惡性病變的形態有所不同。（4）病變的邊緣，良性腫瘤和慢性炎癥多邊緣清楚，惡性腫

瘤和急性炎癥邊緣多模糊。（5）病變的密度，高密度與低密度可反映病變不同的病理改

變。（6）鄰近器官和組織的改變，對于鑒別診斷有時是重要的佐證。（7）器官功能的改

變，如心臟大血管的搏動、膈肌的呼吸運動和胃腸道的蠕動等均對診斷有所幫助。

習題

（-）單項選擇題

1.關于X線的本質下列哪些說法是正確的

A.X線是一種紅外線波

B.X線的波長范圍是0.00006~60nm

C.X線上一種肉眼看不見，能量很高，波長很短的電磁波

D.凡是X射線均可應用于臨床影像診斷

E.X線管球產生的X射線是單一波長的射線

2.下列哪些說法是不正確的

A.X線于1896年即被用于對人體進行檢查，做疾病診斷

B.X線圖像是以密度來反映人體組織結構的解剖及病理狀態

C.X線穿透人體將產生一定的生物效應。

D.X線的診斷必須結合臨床資料

E.伴影將使X線影像的清晰度進一步提高3.下列哪項X線的基本特性與X線成像無

關

A.穿透性B.電離效應

C.熒光效應D感光效應

E.以上都不是

4.在構成胸部正位X線圖像的組織和器官中下列除哪項外均為白影

A.肩胛骨和肋骨B.心臟及大血管

C.肺野D.肺紋理

E.縱隔

5.下列哪項人體組織結構屬于低密度組織

A.骨骼和生理性鈣化B.肝膽胰脾腎

C.肌肉和結締組織D.脂肪組織

E.神經組織和體液

6.X線的穿透性與下列哪項因素無關

A.X線球管的電流

B.X線球管的電壓

C.被穿透物質的密度

D.被穿透物質的厚度

E.以上均不是

7.關于X線的分析和診斷原則的說法哪項是錯誤的

A.應該首先注意X線的投照技術條件

B.應熟悉正常解剖和變異的X線表現

C.按照一定的順序，全面而系統地進行觀察是十分重要的

D.經過仔細的觀察和分析，最終均能得出肯定性診斷E.結合臨床資料也是X線診斷

應當遵循的原則之一

8.下列哪項是對X線吸收能力最強的組織結構

A.骨骼和鈣化

B.皮膚與肌肉

C.氣腫的肺組織

D.胸腔積液

E.主動脈及肺動脈

9.關于X線檢查的下列說法中，哪項是錯誤的

A.某些疾病X線無法檢出

B.不同成像方法如透視與攝片之間有互補作用

C.臨床工作中異病同影或同病異影常會遇到

D.過小的病變X線影像檢查可以陰性

E.X線的影像表現常與臨床同步

10.下列哪項是利用距離的防護

A.使用鉛橡皮手套

B.增加X線源與人體檢查部位之間的距離

C.縮小膠片距離

D.使用遮光筒和光圈

E.減少X線照射時間和次數

（三）名詞解釋

21.X線球管

22.熒光效應

23.感光效應24.異病同影

25.同病異影

26.可能性診斷

27.自然對比

28.造影檢查

(四)論述題

29.論述X線的基本特性及其主要作用

30.簡述X線圖像有哪些特點

31.敘述X線的診斷結果通常包括哪些方面

32.簡述放射防護的方法和措施有哪些

答題要點

(-)單項選擇題

1.C2.E3.B4.C5.D6.A7.D8.A9.E10.B

(三)名詞解釋

21.X線球管是高真空的二極管，陰極呈杯狀裝有燈絲,陽極由呈斜面的鴿靶和附屬散熱裝

置多組成,X線射線是在X線球管內產生的。

22.X線具有能夠激發熒光物質如硫化鋅鎘及鴇酸鈣等的特性,從而是波長段的肉眼看不

見的X線轉換成波長長的可見的熒光,這種轉換稱為熒光效應,是進行透視檢查的基礎。

23.當X線照射到涂有溟化銀的膠片時,可以使膠片感光產生潛影，經過顯、定影處理，

感光的溟化銀中的銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag),并沉積在膠片的膠膜內呈黑

色，而未感光的溟化銀則在定影過程中被從膠片上清除，這種作用稱為X線的感光效應。

24.在多數情況下，疾病的X現表現并不具有特征性，同樣的X線征象或表現可以出現

在不同的疾病中，如毛刺征既可見于周圍型肺癌，又可出現在結核球病變中，這種現象通

常稱之為同影異病或異病同影，在影像學的診斷工作中應當熟知和注意這種現象。

25.同一種疾病在發展的不同階段或在不同的類型中可表現為不同的X線表現，這種現

象稱同病異影，如周圍型肺癌多數表現為肺內結節或腫塊，但有時可表現為空洞病變。

26.X線的診斷結果通?？蓺w納為三類，即肯定性診斷、否定性診斷和可能性診斷。后

者是指經過X線的檢查，發現了疾病的某些X線征象，但由于疾病的復雜性和X線征象的

不特異性，不能確定為某種病變的性質，因而要列出幾個可能性。

27.人體組織結構自然存在著密度的不同，這種組織結構密度上的差別是產生X線影像

對比的基礎，稱之為自然對比。

28.對于缺乏自然對比的結構和器官，可將密度高于或低于該結構或器官的物質認為地

引入器官內或其周圍間隙，使之產生對比以顯影的方法，稱之為造影檢查，引入的物質稱

為對比劑或造影劑。

（四）論述題

29.X線是一種波長很短的電磁波，具有以下四個基本特性：

（1）穿透性：由于X線波長很短，具有很強的穿透力，能穿透可見光不能穿透的物

體，但在穿透過程中有一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X線管電壓和被穿透的物

體的密度及厚度有關。一方面，X線的管電壓越高，產生的X線波長越短，穿透力越強，

反之其穿透力越弱；另一方面，物質的密度越高，厚度越大，X線的吸收越多，穿透越

少。這是X線成像的基礎。

（2）熒光效應：X線具有能激發熒光物質的特性，此過程中發生能量的轉換，使波長短

的不可見的X線轉換成波長長的熒光，這是進行X線透視檢查的基礎。

（3）感光效應：X線還具有使涂有澳化銀的膠片感光的特性，經過顯、定影的洗像處理

使感光的浪化銀中的銀離子（Ag+）被還原成金屬銀（Ag）,呈黑色顆粒，而未被感光的

澳化銀在定影過程中被清除，從而形成黑白不同層次的影像，這是X線攝影的基礎。

（4）電離效應：X線通過任何物質均可產生電離效應。X線進入人體產生的電離效應，

可引起生物學方面的改變，稱生物效應，是放射治療的基礎。

30.X線圖像具有以下特點：

（1）X線圖像是由黑到白不同灰度的影像所組成的灰階成像，是以密度來反映人體組織

結構的解剖及病理狀態，白影稱為高密度影，說明相應的物質的密度高，比重大，對X線

的吸收量多；黑影稱為低密度影，反映相應的物質密度底，比重小，X線吸收量少。

（2）X線圖像是X線束穿透人體某一部位的不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是

該穿透路徑上各個結構影像相互疊加在一起的影像，即X線影像是有重疊的二維圖像。

（3）X線影像有一定程度的方法并產生伴影，后者可使X線影像清晰度降低。

31.X線的診斷結果基本上有以下三種情況：

（1）肯定性診斷，即經過X線檢查和分析，可以確定為某種疾病的診斷。

（2）否定性診斷，經過X線的檢查，排除了某些疾病，但這種排除診斷是有限度的。

（3）可能性診斷，經過X線檢查，發現了某些X線征象，但不能確定其性質，因而要

列出幾個可能性，還要結合其他實驗室、內鏡和活檢等檢查；或隨診觀察等。

X線的放射防護方法和措施有以下三個方面:

(1)技術方面，可采取屏蔽防護和距離防護的原則，前者采用原子序數較高的物質，

如鉛或含鉛的物質，做為屏障以吸收不必要的X線；后者利用X線的曝射量與距離平方

成反比的原理，通過增加X線源與人體間的距離來減少曝射量。

(2)患者方面，應選擇恰當的X線檢查方法，每次檢查的曝射次數不宜過多，也不宜

在短期內作多次重復的X線檢查，照射時注意曝射范圍及條件，對照射野相鄰的性腺要用

鉛橡皮加以遮蓋。

(3)放射線工作者方面，要遵守國家有關的法規，進行正確的操作，定期監測所接受

的X線劑量；近距離的透視要加戴防護衣和手套等；介入放射技術操作中，應避免不必要

的X線透視和攝片等。

第二節骨骼肌肉系統

典型試題分析

(-)單項選擇題

I.關于兒童和成人管狀骨的X線解剖描述下列哪項是錯誤的

A.兒童期骨處在發育階段，X線解剖上與成人骨存在著不同

B.成人的管狀骨可分為骨干和骨端兩部分

C.兒童的管狀骨包括骨干、骨慚、骨箭板和干箭板四部分

D.兒童的管狀骨包括骨干、骨端、骨箭、骨陸板和干箭板五部分

E.兒童骨干兩端增寬部分稱干飾端，是骨骼生長最活躍的部位

答案：D

考點：兒童和成人管狀骨的X線解剖特點。

人體四肢的管狀骨經過兒童期的發育階段最后形成成人期骨骼，在這兩個階段管狀骨的

正常X線表現是完全不同的。兒童期的管狀骨X線解剖分為四部分，即骨干、骨髓、骨箭

板和干箭板，而成人的管狀骨僅包括骨干和骨端兩部分，骨端是成人骨的特點，兒童期不

應該包括骨端。

2.骨質疏松與骨質軟化的主要區別是

A.骨組織的有機成分和無機成分均減少

B.骨組織的有機成分正常而無機成分減少

C.骨組織的有機成分減少而無機成分正常

D.骨組織由于鈣鹽的含量減少而出現骨質變軟

E.骨骼可以發生變形和出現假骨折線等

答案：A

考點：兩種最常見骨質基本病變骨質疏松與骨質軟化的鑒別。

骨質疏松和骨質軟化是十分重要的兩種骨骼的基本病變，前者較后者更加常見。兩者主

要的病理改變的區別是，骨質疏松是單位體積內骨組織的含量減少，既有有機成分的減

少，也有無機成分的減少，但骨內有機成分和鈣鹽的比例仍然正常；而骨質軟化是指單位

體積內骨組織有機成分正常而鈣化不足，即骨內的鈣鹽含量減低，因此導致骨質變軟。兩

者的X線表現共同點是骨質的密度減低、骨皮質變薄和骨小梁減少變細等，不同點是骨質

軟化由于骨結構含有大量未鈣化的骨樣組織而表現為邊緣模糊，骨質疏松則邊緣清晰。

習題

（一）單項選擇題

1.關于骨骼肌肉系統的影像學檢查下列哪些說法是正確的

A.X線平片具有較高的空間分辨率，至今仍然是首選的檢查方法

B.由于CT檢查的普及應用和較高的密度分辨率，因此已經取代了X線檢查

C.磁共振成像技術軟組織分辨率高，應該成為首選的檢查方法

D.X線檢查在軟組織病變的診斷中也是首選和有效的檢查方法

E.在骨關節病變中，初次的X線平片檢查結果陰性即說明沒有病變

2.人體內約有骨200多塊，按其形態分類下列哪項是錯誤的

A.長管狀骨B.短管狀骨

C.異形骨D.扁骨

E.多形性骨

3.只有在病理情況下才能在X線平片上見到的影像是下列哪一項

A.骨皮質B.營養血管溝

C.骨膜影D.骨髓腔

E.骨松質

4.下列關于骨組織的結構哪項說法是錯誤的

A.組織學上骨組織可分為層板骨和非層板骨

B.哈弗骨板中央有一哈弗管，是血管、淋巴管和神經的通路

C.哈弗骨板和哈弗管組成哈弗系統，是垂直于骨干長軸排列的

D.哈弗管借助福爾克曼管與骨皮質內外表面相通

E.皮質骨由不同的骨板組合而成，骨松質一般沒有哈氏系統

5.正常骨膜內一般不含有下列哪一項

A.破骨細胞B.成骨細胞

C.神經和血管D.淋巴管

E.致密結締組織

6.供應骨皮質內2/3的血供主要是

A.骨箭動脈B.干箭動脈

C.骨內小動脈D.滋養動脈

E.骨膜動脈

7.下列關于骨組織的成分的說法哪項是不妥的

A.骨組織由細胞和細胞間質組成

B.細胞間質由基質和纖維組成

C.骨基質包括有機成分和無機成分

D.有機成分使骨具有一定硬度，無機成分使骨具有韌性

E.骨的細胞成分包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞

8.影響鈣磷代謝的主要因素是下列哪一項

A.甲狀旁腺激素B.甲狀腺激素

C.維生素ED.性腺激素E.維生素A

9.下列哪項為軟骨內化骨的骨化方式

A.面骨B.鎖骨

C.顱蓋諸骨D.下頜骨的一部分

E.顱底

10.較大管狀骨的滋養血管由骨外向骨內的走行方向，在下肢均背離哪個關節

A.髓關節B.膝關節

C.舐骼關節D.踝關節

E.肘關節

11.關于關節的X線解剖下列哪項說法是不正確的

A.在X線片上，滑膜關節的關節間隙是兩骨端骨性關節面之間的透亮間隙

B.X線片上的關節間隙的兩端實際上是薄層致密骨質的骨性關節面

C.關節間隙是包括關節軟骨、關節盤和關節腔的總合投影

D.在關節的X線片上有時可顯示韌帶和關節內外的脂肪結構

E.X線片上關節間隙的投影實際上僅僅是指關節軟骨之間的關節腔隙的投影

12.腕骨骨化中心出現的正常順序是以下哪項

A.頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨

B.舟骨、鉤骨、月骨、頭狀骨

C.豌豆骨、月骨、頭狀骨、鉤骨

D.小多角骨、大多角骨、鉤骨、頭狀骨

E.月骨，、豌豆骨、頭狀骨、大多角骨

13.對骨的代謝影響最大的維生素是下列哪一種

A.維生素DB.維生素E

C.維生素AD.維生素B

E.維生素C

14.在X線平片上引起骨的密度明顯增高的病理改變是哪一種

A.骨質軟化B.骨質疏松

C.骨質破壞D.骨質增生

E.骨骼膨脹性改變

15.關于膝關節的說法下列哪項是錯誤的

A.是人體內最大、最復雜的關節

B.由股骨鐮、脛骨鐮、骸骨、關節內半月板及交叉韌帶等結構構成

C.嵌骨是全身最大的籽骨，上方有骸上滑液囊、下方有骸下脂肪墊

D.脛骨上端兩牌之間有崎狀隆起稱為黑間隆起

E.在正常X線平片上關節的半月板和交叉韌帶可以清晰顯示

16.下列哪種骨骼只有一個骨箭

A.鎖骨B.掌骨

C.指骨D.脛骨

E.腕骨

17.一般情況下，脊椎體與椎弓愈合的時間為下列哪一項

A.3~10歲B.6~10歲

C.8~13歲D.4~8歲

E.10~12歲

18.下列因素是引起骨質軟化的病因，但除外

A.維生素D缺乏B.腎排泄鈣磷過多

C.老年及絕經后D.腸道吸收功能減退E.堿性磷酸酶活動減低

19.下列關于骨膜增生的描述正確者是哪一項

A.出現骨膜增生不一定是病理現象

B.骨膜增生一定出現Codman三角，為特異性征象

C.骨膜反應既可見于骨的炎癥、腫瘤，又可見于骨的外傷、骨膜下出血等

D.骨膜反應多是由于骨膜內層的破骨細胞活動增加所致

E.當臨床上懷疑有骨膜反應時，應首選CT或MRI檢查

20.下列哪項不屬于關節基本病變的X線表現

A.關節退行性改變B.關節軟骨腫瘤

C.關節骨性或纖維性強直D.關節破壞和關節脫位

E.關節腫脹

（三）名詞解釋

41.哈弗骨板

42.骨化中心

43.繼發骨化中心

44.成骨與破骨

45.膜化骨

46.骨性關節面

47.干箭端

48.骨曲線

49.骨齡（boneage）

50.椎間孔

51.骨質疏松

52.骨質軟化

53.假骨折線

54.膨脹性骨質破壞

55.骨質硬化

56.骨膜增生

57.Codman三角

58.軟骨內成骨

59.關節間隙

60.關節強直

(四)論述題

61.簡述骨的血液供應途徑

62.敘述影響骨代謝的因素有哪些

63.簡述滑膜關節的構成

64.試述兒童骨的X線解剖特點

65.試述骨質疏松與骨質軟化的概念及X線表現鑒別

66.試述死骨形成的原因及X線表現

67.簡述關節基本病變及其X線表現

68.試述軟組織內的鈣化和骨化原因及其X線表現特點

69.敘述骨骼肌肉系統X線觀察、分析和診斷的原則

答題要點

(-)單項選擇題

1.A2.E3.C4.C5.A6.D7.D8.A9

12.A13.A14.D15.E16.C17.D18.C19.C20.E10.B11.B.E（三）名

詞解釋

41.骨組織結構上有層板骨和非層板骨構成，其中層板骨又包括哈弗骨板、骨間板和

內、

外環骨板。哈弗骨板是由多層呈同心圓排列的筒狀骨板組成，其中央有一管腔，稱哈弗

管，是血管、淋巴管和神經的通路。哈弗骨板和哈弗管共同組成哈弗系統。

42.四肢長骨骨化開始時，軟骨雛形中心的軟骨細胞肥大，基質鈣化，軟骨膜血管侵入

軟骨細胞囊中，再由成骨細胞的成骨活動而成骨，形成原始骨化中心，亦稱為?次骨化

中心。

43.在形成原發骨化中心后，在骨干兩端的骨箭軟骨內各出現一個或幾個骨化中心，即

骨雕骨化中心，也稱為繼發性骨化中心或二次骨化中心。

44.成骨是骨基質的形成和骨鹽沉積于骨基質的過程，成骨細胞在此過程中起主要的作

用；破骨是骨質（包括骨基質和骨鹽，即骨組織的細胞間質）吸收和消失的過程，是破

骨細胞活動的結果。一般在生長發育期中，成骨占優勢；在成年期，成骨和破骨活動保持

平衡；在老年期，破骨活動占優勢。

45.骨化的形式分為膜化骨和軟骨內化骨。膜化骨是先由間充質細胞演變為成纖維細

胞，

形成結締組織膜，在膜的一定部位開始骨化，形成骨化中心。骨化中心向四周生長擴大

并形成骨小梁，纖維膜表面變成骨膜，從而逐步完成骨的發育，這一過程稱為膜化骨。膜

化骨見于顱蓋諸骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分。

46.骨性關節面是指在X線片上所見到的關節面，是關節軟骨深層的菲薄鈣化帶和其下

方的薄層致密骨質。

47.干的端是指骨干兩端增寬部分，是骨骼生長最為活躍的部位。由松質骨形成，骨小

梁彼此交叉呈海綿狀，周圍為薄層的骨皮質。只有兒童管狀骨才有干斷端。

48.管狀骨的干甑與繼發性骨化中心之間的甑板，隨著年齡的增長，逐漸變窄，表現為

一條透亮線，稱之為骨箭線。

49.在骨的發育過程中，每?個骨的新軟骨內繼發骨化中心出現時的年齡和箭與干箭端

完全結合，即斷線完全消失時的年齡，稱為骨齡?？捎米鞴烙嫻堑陌l育情況。

50.在脊椎的側位X線片上可以見到椎間孔，它位于相鄰的椎弓根、椎體、關節突和椎

間盤之間，有神經、血管等重要結構通過。

51.骨質疏松是指單位體積內骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分均減

少，但骨內有機成分和鈣鹽的比例正常。

52.骨質軟化是指單位體積內骨組織有機成分正常而鈣化不足，因而骨內鈣鹽含量降

低，骨質變軟。

53.假骨折線也稱looser帶，表現為寬約I?2mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，邊緣

稍致密，好發于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等處。

54.骨質破壞是骨質為病理性組織所取代而造成的骨組織的缺失，包括溶骨性破壞和膨

脹性骨破壞等多種方式；后者是指骨質破壞靠近骨外膜時，一方面骨質破壞區不斷向周

圍擴大，另一方面骨膜下軟骨不斷形成，從而造成的骨輪廓的膨脹。

55.骨質硬化是骨質增生后的X線征象，是指骨的密度明顯增高，難以區分骨皮質和骨

松質，但并不意味著骨的無機成分的比例的增高。

56.骨膜增生也稱骨膜反應，是由于骨膜受到各種病因的刺激，骨膜內層的成骨細胞活

動增加所產生的骨膜新生骨的改變。凡出現骨膜增生均屬于病理現象。

57.骨骼的病變出現骨膜反應時，如果引起的骨膜反應的病變進展，已經形成的骨膜新

生骨可重新被破壞，破壞區兩端的殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀，稱為Codman三

角。

58.軟骨內成骨是先由間充質轉變為軟骨雛形，繼之在軟骨雛形中心出現骨化點，而后

逐漸被骨質代替的過程。

59.關節間隙是兩個骨端的骨性關節面之間的透亮間隙，是關節軟骨、關節盤和關節腔

等軟組織密度結構的綜合投影，在X線片上可以清晰顯示。

60.關節強直是關節的基本病變之一，可分為骨性強直和纖維性強直兩種。骨性強直是

指關節明顯破壞后，關節骨端有骨組織所連接；纖維性強直是指關節活動消失，但X線片

上仍可見狹窄的關節間隙，而且沒有骨小梁貫穿其中。

（四）論述題

61.骨的血液供應有四個途徑：（1）滋養動脈，經骨皮質的滋養管進入骨干，進入后

一般分為上行支和下行支，然后再分成許多小分支分布供應隋腔和骨皮質的內2/3。（2）

骨髓動脈，主要來自關節外軟組織動脈的分支。（3）干箭動脈，在干箭端穿入骨內，與

滋養動脈的發分支吻合，當干、甑愈合后，骨飾動脈與干甑動脈吻合。（4）骨膜動脈，

在不同水平發出多個分支，組成骨膜動脈網供應骨膜并進入骨皮質供應骨皮質的外1/3。

62.骨的成骨和破骨過程以及鈣磷代謝受多種因素的影響。（1）食物中蛋白質和鈣磷

的

含量會影響骨代謝。（2）小腸和腎的功能也直接影響骨的代謝，因為骨的原料經小腸

吸收，骨的代謝產物主要經腎臟排泄。（3）內分泌：甲狀旁腺激素在鈣磷代謝中起重要

作用，是維持血鈣濃度的重要激素，降鈣素主要作用是抑制骨的吸收，與甲狀旁腺激素共

同調節鈣、磷代謝和維持內環境的穩定。（4）維生素：影響骨代謝的維生素主要有三

種，①維生素D主要是促進小腸對鈣的吸收；②維生素C作用是保持骨基質的正常生長和

維持成骨細胞產生足量的堿性磷酸配，維生素C缺乏則可產生骨質疏松；③維生素A缺乏

對軟骨內化骨有抑制作用，維生素A過多可增加骨質形成和吸收。（5）人體的運動和力

的作用，骨的代謝必須在一定的運動和力的作用下才能正常進行，缺乏這種作用就會導致

骨質疏松。

63.滑膜關節，也稱間接連接，其基本構成有以下四部分：（1）關節軟骨，關節表面

覆

蓋透明軟骨，關節盂唇為纖維軟骨，關節盤如膝關節的半月板亦為纖維軟骨。關節軟骨

具有高度的彈性，起緩沖作用以保護軟骨下的骨質。軟骨無直接血液供應，關節滑液是關

節軟骨營養的主要來源，而且關節軟骨無再生能力。（2）關節囊，分內外兩層，外層是

纖維層，作用是與周圍的韌帶?起加強關節的穩定性；內層為滑膜層，有疏松結締組織構

成，能分泌滑液。（3）關節腔，是關節骨端和滑膜所包圍的淺在間隙。（4）滑液囊，存

在于肌腱與骨面相接觸的部位，作用是減少摩擦，其結構與關節囊類似，內含有滑液。

64.兒童骨處在發育階段，在X線解剖上與成人骨有所不同，成人長骨分為骨干和骨

端，兒童長骨與成人不同之處包括以下幾部分：（1）骨甑，位于長骨骨端或某些突出的

部位，除股骨遠端骨能在出生時已經有骨化中心形成外，其他骨薪隨年齡的增長逐漸骨

化。（2）干斷端，骨干兩端增寬部分為干斷端，是骨骼生長最為活躍的地方。干髓端斷

側為一不規則的致密線，即先期鈣化帶，由箭板軟骨內鈣化的軟骨基質和初級骨小梁組

成。（3）骨箭板和骨箭線，是干雕端和繼發骨化中心之間的軟骨投影。兒童期顯示為一

較寬的透亮帶，稱骨箭板；隨年齡增長，骨箭板逐漸變窄，表現為一條透亮線，稱骨箭

線。

65.骨質疏松是指單位體積內骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分均減

少，但骨內有機成分和鈣鹽的比例正常；而骨質軟化是單位體積內骨組織有機成分正常

而鈣化不足，即骨組織內鈣鹽含量降低，因此骨質變軟。在X線表現方面，兩者均表現為

骨質的密度減低，骨皮質變薄，骨小梁減少變細等，但骨質疏松的骨質結構較清晰，骨皮

質變薄可出現分層現象，在椎體可出現雙凹變形或壓縮性骨折；而骨質軟化因含大量未鈣

化的骨樣組織而表現為骨皮質和骨小梁的邊緣模糊，而且骨骼長發生各種變形，還可出現

假骨折線（looserzone）,表現為寬約r2mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，邊緣較致

密。

66.形成死骨的主要原因是骨質血液供應的中斷。X線表現為骨質密度局限性增高，其

原因一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔內也有新骨形成，或死骨的骨

質被壓縮，這是絕對的密度增高；原因之二是死骨周圍骨質被吸收密度降低而死骨本身密

度不高，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下死骨顯示為相對高密度。

67.關節的基本病變包括關節腫脹、關節破壞、關節退行性變、關節強直和關節脫位。

（1）關節腫脹X線表現為關節周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形或

模糊消失，整個關節區密度增高；大量的關節積液還可出現關節間隙增寬。（2）關節破

壞X線表現是當破壞只累及關節軟骨時，僅出現關節間隙變窄；當累及關節面骨質時，則

出現相應的骨質破壞和缺損；不同性質的病變，關節骨質破壞出現的部位不盡相同，如急

性化膿性關節炎軟骨破壞首先開始于關節的持重部位，而滑膜關節結核的軟骨破壞常開始

于關節的邊緣部位，即非持重部位。（3）關節退行性變多見于老年人或慢性損傷等病

人，早期X線表現為骨性關節面模糊、中斷或部分消失；中晚期則表現為關節間隙狹窄，

骨性關節面增厚、不光滑，關節面下骨質增生致密并可出現囊變區，關節面邊緣骨贅形

成。（4）關節強直，包括骨性強直和纖維性強直，前者X線表現為關節間隙明顯變窄或

消失，并可見骨小梁通過關節連接兩側骨質，多見于化膿性關節炎愈后；而后者表現為關

節間隙變窄，但無骨小梁貫穿，

多見于關節結核，診斷要結合臨床才能做出，不能僅靠X線平片。（5）關節脫位，X線

表現為相對的關節面部分或全部脫開，從病因上分為外傷性、先天性和病理性。

68.軟組織內鈣化和骨化的原因可以是出血、退變、壞死、腫瘤、結核、寄生蟲感染和

血管病變等。鈣化多表現為不定型無結構的斑片狀很高密度影，軟骨組織的鈣化可以表

現為環行、半環行或點狀高密度影；軟組織的骨化影可見于骨化性肌炎和來自骨膜和軟組

織內的骨肉瘤，前者表現為片狀，并可見成熟的骨結構，后者多為云絮狀或針狀高密度

影。

69.在觀察骨骼肌肉系統X線片，分析征象和診斷疾病時應注意以下原則：（1）要注

重X線照片的質量，條件過高和過低而導致的質量不佳的X線片會嚴重影響觀察甚至導致

誤診。（2）應該熟悉骨和關節的解剖和正常變異，才能正確加以鑒別。（3）觀察X線片

要全面，即X線片上所包括的全部組織和器官均應觀察到，才能作到不遺漏病變和全局考

慮診斷。（4）要熟練掌握基本病變的X線表現，并能夠明確的病理意義，對于細微和相

似的征象要認真觀察，仔細分析。（5）骨骼肌肉系統的X線診斷最終也要密切結合臨

床，才能做出正確的診斷。

第三節呼吸系統

典型試題分析

（-）單項選擇題

1.關于左、右側支氣管樹分支的說法下列哪項是正確的

A.左、右側主支氣管與體軸中線的夾角均為20°~30°

B.左肺上葉支氣管又分為尖段、前段、后段和舌段支氣管

C.右下葉支氣管可分為背段、前內基底段、外基底段和后基底段四支

D.左肺可分為10個段支氣管，右肺可分為8個段支氣管

E.從右上葉支氣管開口以下至中葉支氣管開口間的支氣管稱中間支氣管

答案：E

考點：左、右側支氣管樹的正常解剖特點及不同。

人體氣管在大約第5~6胸椎平面分為左、右主支氣管，然后逐級分支，逐漸變細似樹支

狀，故稱為左、右支氣管樹。本題的考點是說明兩側支氣管樹的分支形式是不同的，總結

有以下五點差異：（1）右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管，而左主支氣管分為

上、下兩支肺葉支氣管；（2）右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分

為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管；（3）右上葉支氣管分為尖、

后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管僅分出尖后支和前支兩個肺段支氣管；（4）右側

主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱中間支氣管，而左側無中間支氣

管；（5）右下葉支氣管共分為背、內、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分

背、內前、外、后四支肺段支氣管。

2.下列關于肺滲出性病變的說法哪項是錯誤的

A.肺泡腔內的滲出性病變是氣體被血管滲出的液體所替代

B.當滲出病變擴展至肺門附近可見其中含氣支氣管影，稱支氣管擴張癥

C.滲出病變的大小范圍不一，邊緣多模糊不清

D.滲出病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡

E.滲出性病變變化較快，經恰當治療后多廣2周內吸收

答案：B

考點：肺泡滲出性病變的概念及X線表現。

肺泡腔內的滲出系機體對于急性炎癥的反應，其概念是肺泡腔內的氣體被血管滲出的液

體所替代，而形成滲出性實變，滲出液可為漿液及血液，包括白細胞、紅細胞及纖維素

等。X線表現特點為：（1）病變邊緣模糊不清，大小不一，形態各異，如擴展至葉間胸膜

則相應部位邊緣銳利；（2）當病變擴展至肺門附近，可在實變的密度增高陰影中顯示含

氣的支氣管影，稱空氣支氣管征或支氣管氣像（airbronchogram）?

（3）病變中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡；（4）滲出性病變變化較快，經恰當治

療后，病變多在廣2周內可吸收。

習題

（-）填空題

1.胸廓的肋骨可有多種先天性變異，最常見的有①、②、③。

答案：①頸肋；②叉狀肋；③肋骨聯合。

2.右下葉基底支氣管干在向后外走行中又先后分出四支，即①、②、③、④。

答案：①內基底支；②前基底支；③外基底支；④后基底支。

3.第1肋圈外緣以內的部分稱為①，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內的部分稱為②。

答案：①肺尖區；②鎖骨下區

4.肺小葉是肺組織的最小單位，其中部有①和②進入，其周圍有小葉間隔，由疏松結

締組織構成，小葉間隔內有③及④走行。

答案：①小葉支氣管；②小葉動脈；③小葉靜脈；④淋巴管

5.肺實質是指具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，主要包括①、②、③

及④。

答案：①肺泡管；②肺泡囊；③肺泡；④肺泡壁

6.肺門影是由①、②、③及④構成的總合投影。

答案：①肺動脈；②肺靜脈；③支氣管；④淋巴組織

7.在縱隔的九分區法中，側位像上前后方向將縱隔分為前、中、后三個區，其中中、

后縱隔的分界線是①。

答案：①食管前壁

8.右側斜裂約起自第①后肋端水平，而左側斜裂起點位置較高，約起自第②

后肋端平面。

答案：①5；②3~4

9.?般左側肺門比右側高①cm；左側膈肌比右側低②cm。

答案：①「2；②『2

10.增殖性病變的主要病理特點是以①、②、③增生為主。

答案：①成纖維細胞；②血管內皮細胞：③組織細胞

11.空洞的X線表現分為三種①、②、③。

答案：①蟲蝕樣空洞（無壁空洞）；②薄壁空洞；③厚壁空洞。

12.厚壁空洞是指洞壁厚度超過3mm者，常見于以下三種疾病①、②和③。

答案：①肺結核；②肺膿腫；③周圍型肺癌

13.中等量胸腔游離積液在正位X線胸片顯示的積液上緣外高內低的弧線影形成的因素

是①、②、③和④。

答案：①胸腔負壓；②液體重力；③肺組織彈力；④液體表面張力

14.局限性胸腔積液是指液體積聚在胸腔某一?局部，常見的類型包括①、②、③。

答案：①包裹性積液；②葉間積液；③肺下積液

15.在觀察、分析胸部X線表現時應該養成按一定順序觀察的良好習慣，觀察分析的順

序因人而異，即可以①，也可以②。

答案：①從外到內；②從內到外。

（-）單項選擇題

16.關于肋骨的說法下列哪一項是錯誤的

A.肋骨后端扁薄，前端圓厚，自外上一向內下傾斜走行B.第6肋骨的前端相當于第10

肋骨后端水平

c.第no肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連

D.大約25歲左右開始出現第1肋軟骨的鈣化

E.肋骨可以出現先天變異

17.關于肋骨的先天性變異下列哪一項是正確的

A.肋骨的先天變異主要是肋骨數量的減少

B.所謂頸肋是指由第7頸椎處發出的短而小的骨

C.頸肋變異十分常見，均為雙側

D.叉狀肋的肋骨前端呈多個分叉，以第7~8肋常見

E.肋骨聯合最好發生的部位是第10^11后肋

18.在標準后前位X線胸片上可以較清楚看到的是

A.第8~12胸椎B.第2~6胸椎

C.笫4~6胸椎D.第6~10胸椎

E.第廣4胸椎

19.關于氣管的正常解剖下列哪一項是正確的

A.氣管上端起于食管水平的第3~4頸椎水平

B.氣管在第5~6胸椎水平分為左右主支氣管，分叉角度大于90°

C.氣管的長度約10~13cm,寬度為1.5~2.0cm

D.氣管分叉部的上壁形成的部位稱為隆突

E.氣管絕對在縱隔中央垂直下行

20.左主支氣管與體軸中線形成的角度是

A.10°~20°B.20°~30°

C.30°~40°D.40°~55°

E.55065°

21.所謂腋亞段是由哪兩支支氣管所屬區域構成的

A.上葉尖段的外分支和后分支

B.上葉前段支氣管的外側分支和上葉后段支氣管的外側分支

C.上葉尖段支氣管的外側分支和后段支氣管的內側分支

D.上葉后段支氣管的外側分支

E.上葉前段支氣管的外側分支

22.下列關于肺野的說法哪一項是錯誤的

A.肺野是充滿氣體的兩肺在胸片上表現的均勻透明區域

B.為便于指明病變部位通常將每側肺野分為上、中、下野和內、中、外帶

C.肺野與肺葉是意義相同的同一概念

D.上、中肺野劃分的界線是第2肋骨前端下緣的水平線

E.笫1肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區

23.肺葉是由肺段組成的，一般肺葉由幾個肺段組成

A.7~8個B.8~10個

C.2~3個D.2~5個

E.3~5個

24.肺小葉是肺組織的最小單位，每個肺小葉的直徑約為

A.10~25mmB.20、25mm

C.30^35mmD.40~50mm

E.5?10mm

25.下列哪一項是屬于肺實質的結構

A.肺泡間隔B.小葉間隔C.支氣管周圍組織D.血管周圍組織

E.肺泡壁

26.關于肺門的敘述下列哪?項是錯誤的

A.肺門影的主要組成部分是肺動脈和肺靜脈

B.正位片上肺門位于兩肺的中野和內帶

C.左右肺門均分為上、下兩部，兩部之間均形成肺門角

D.通常左側肺門比右側肺門高廣2cm

E.側位時兩側肺門大部重疊呈尾巴拖長的逗號狀

27.在肺紋理的組成成分中哪項不是主要成分

A.肺動脈B.肺靜脈

C.支氣管D.淋巴管

E.小葉間隔

28.在正位X線胸片上右肺中葉與哪部分重疊

A.右肺上葉B.右肺下葉上部

C.右肺下葉下部D.右肺中葉內段

E.右肺上葉后段

29.下列關于正常肺紋理的表現中哪一項說法是不正確的

A.一般下肺紋理粗，上肺紋理細

B.肺紋理向下延伸，可與肝影重疊

C.肺紋理呈樹枝狀，越分越細

D.兩上肺紋理相比較，右上比左上多

E.右下肺紋理比左下肺紋理明顯

30.在側位X線胸片上肺門影中通常不顯影的結構是

A.兩上葉支氣管B.左上肺靜脈干

C.右上肺靜脈干D.左下肺動脈

E.左肺動脈弓

31.慢性阻塞性肺氣腫的X線表現哪一項是錯誤的

A.胸廓呈桶狀，前后徑增寬，肋間隙變寬

B.兩側膈肌低平，呼吸氣時活動度明顯減弱

C.兩肺的透明度明顯減低，呼吸氣時肺野的透明度變化很大

D.肺紋理分布稀疏變細

E.心臟影居中并變得狹長呈垂位型心

32.關于肺不張的X線表現哪項說法是錯誤的

A.肺葉不張共同的X線表現是肺葉體積縮小、密度增高

B.根據不張肺葉的位置及程度可以出現肺門及縱隔的移位

C.不張肺葉的鄰近肺葉可以出現代償性肺氣腫

D.當出現側性胸腔密度全部增高時，表明一定是該側全肺不張E.一側性肺不張可

出現縱隔向患側移位

33.關于增殖性病變特點的說法下列哪一項不正確

A.增殖性病變常見于慢性炎癥和肺結核等疾病

B.增殖性病變一般范圍不大，多呈結節狀

C.增殖性病變密度較高，彼此積聚，有融合的趨勢

D.增殖性病變的動態變化緩慢，往往幾個月無明顯吸收

E.其病理特點是以成纖維細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主

34.在砂肺病變中，淋巴結典型的鈣化特點是

A.單發或多發斑點狀鈣化B.爆玉米花樣鈣化C.細小沙粒樣鈣化D.大片狀鈣化

E.蛋殼樣鈣化

35.下列多見于肺良性腫塊表現特點的是哪項

A.多呈球形，邊緣光滑銳利

B.可呈球形，但較多毛刺與分葉

C.形態不規則，邊緣不清晰，其內可見小泡征

D.直徑4cm不規則腫塊，其內見偏心厚壁空洞

E.類圓形磨玻璃密度影伴毛刺及胸膜凹陷征

36.您認為蟲蝕樣空洞（又稱為無壁空洞）的原因最主要是

A.該空洞呈多發性并且邊緣形態不規則

B.該空洞的洞壁是由干酪性壞死組織構成的

C.該空洞的洞壁是由腫瘤組織構成的

D.該空洞的洞壁主要是由纖維和肉芽組織構成的

E.該空洞的洞壁是由薄層肺不張構成的

37.空腔與空洞的概念完全不同，下列屬于空腔的病變是

A.大葉干酪性肺炎中不規則透亮區

B.彌漫性支氣管肺泡癌中蜂窩影

C.壁的厚度小于3mm的繼發性肺結核中的透亮區

D.血源性肺膿腫出現的壁菲薄的透亮區

E.胸膜下肺大泡及含氣的肺囊腫

38.一般中等量與大量胸腔積液的分界線是

A.第2肋前端平面B.第2肋后端平面

C.第3肋前端平面D.第3肋后端平面

E.第4肋前端平面

39.下列哪項不是局限性胸腔積液

A.后胸壁局限性突起的包裹積液

B.位于右肺底與膈之間的胸膜腔的液體

C.位于右肺斜裂下部的梭形液體

D.位于左側肋膈角的液體

E.位于右側水平葉間裂的液體

40.右肺下積液時所導致的“膈升高”圓頂的最高點位于

A.偏前1/3B.偏內1/3

C.偏外1/3D.偏外1/2

E.偏內1/2

41.關于氣胸的說法下列哪項是錯誤的

A.氣體進入胸腔的原因是臟層或壁層胸膜破裂

B.所謂自發性氣胸是指先天自行發生的氣胸

C.肋骨骨折可刺破壁層胸膜而外界氣體進入發生氣胸

D.如臟、壁層胸膜粘連，則可形成多房局限性氣胸

E.當胸膜裂口具活瓣作用，氣體進多出少或只進不出，可形成張力性氣胸

42.輕度胸膜肥厚、粘連與少量胸腔積液均表現為肋膈角變鈍，最簡單有效的鑒別是

A.拍攝后前位胸部正位X線片

B.拍攝右側位胸部正位X線片

C.拍攝左側位胸部正位X線片

D.站立位胸部X線透視檢查

E.拍攝胸部正位CR或DR數字化平片43.引起胸膜肥厚鈣化的常見原因中除外下列哪

A.塵肺B.出血機化

C.膿胸D.結核性胸膜炎

E.慢性肺炎

44.膈肌麻痹時將導致下列哪項膈肌位置的變化

A.兩側橫膈降低B.兩側橫膈升高

C.單側橫膈升高D.單側橫膈降低

E.局限性膈肌膨突

45.下列病變中不能引起縱隔向健側移位的是

A.一側性大量氣胸

B.--側性大量液氣胸

C.肺廣泛纖維化

D.主支氣管活瓣性狹窄

E.一側性大量胸腔積液

（四）名詞解釋

61.伴隨陰影

62.腋亞段

63.中間支氣管

64.奇葉

65.肺小葉

66.肺實質與肺間質

67.水平裂

68.肺不張

69.支氣管氣像

70.蟲蝕樣空洞

71.滲液曲線

72.葉間積液

73.肺下積液

74.自發性氣胸

75.縱隔擺動

(五)論述題

76.簡述肺野是如何進行劃分的及其意義

77.試述在胸部X線片上，肺野與肺葉是怎樣的關系

78.試述肺紋理的構成、X線表現規律及動靜脈肺紋理影的區別

79.簡述縱隔九分區法是如何劃分的、各區的主要結構及意義

80.敘述局限性阻塞性肺氣腫形成的病因和機理是什么

81.試述一側性肺不張與一側性大量胸腔積液X線表現有何異同

82.簡述纖維性病變的X線表現

83.敘述鈣化病變的形成機理及鑒別診斷價值

84.試述空洞與空腔的區別及厚壁空洞常見病變的鑒別診斷

85.敘述少量胸腔積液與輕度胸膜粘連、肥厚X線表現有何異同

86.簡述引起縱隔位置改變的常見原因和機理

87.簡述如何按照一定的順序規范地觀察和分析胸部X線片

88.試述X線胸片發現異常病變時應注意觀察分析哪些內容答題要點填空題

115題答案已在試題后列出

(-)單項選擇題

16.A17.B18.E19.C20.D21.B22.C23.D24.A25.E

26.C27.E28.C29.D30.B31.C32.D33.C34.E35.A

36.B37.E38.A39.D40.C41.B42.D43.E44.C45.C

（四）名詞解釋

61.伴隨陰影是指在標準的正位胸片上，在肺尖部沿第2后肋的下緣，可以見到廣2mm

寬的線條狀陰影，是胸膜在肺尖部的返折處及胸膜外肋骨下的軟組織所形成的，不要誤認

為是肋骨破壞或是胸膜肥厚等病變。

62.從解剖上講，右肺上葉的前段和后段支氣管均分為兩支亞段支氣管，其中后段支氣

管的外分支向腋部走行，前段支氣管也有一水平支向腋部走行，也就是說，右上葉的后段

和前段的腋分支共同構成了所謂的“腋亞段”。

63.中間支氣管，實際上為右主支氣管的直接延續，是指右上葉支氣管開口以下至中葉

支氣管開口之間的一段長約2~3cm,管徑的支氣管。左側無中間支氣管。

64.奇葉是副葉中最為常見的一種肺葉變異，是由于奇靜脈的位置異常走行，奇靜脈與

周圍的胸膜返折形成奇副裂，使右肺上葉內側分隔成奇葉。奇副裂呈細線狀影，自右肺尖

部向內、向下走行至右肺門上方，終端呈一倒置的逗點狀。奇葉發生率約為0.5%。

65.肺小葉是肺組織的最小單位，大小約（直徑）為10~25mm。每個肺小葉的中部有小

葉支氣管及小葉動脈進入，小葉與小葉之間有小葉間隔，后者是由疏松結締組織構成，其

中有小葉靜脈和淋巴管走行。

66.肺組織由肺實質與肺間質組成。肺實質是指肺臟具有氣體交換功能的含氣間隙及結

構，主要包括肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁等；而肺間質是指肺的結締組織所組成的支

架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管和血管的周圍組織。

67.水平裂也稱橫裂，是右肺上葉和中葉之間雙層臟層胸膜組成的，有時在正側位片上

均可顯影，約平第4前肋水平；側位上橫裂后端起自斜裂中部，向前且稍向下行走至肺的

前緣處，多為線樣致密影，有時也可表現為雙曲面影。

68.肺不張是指肺的部分或完全無氣而不能膨脹導致的體積縮小的狀態，是支氣管完全

阻塞的結果。支氣管完全阻塞后18~24小時，肺泡腔內原有的氣體被循環的血液所吸收，

肺組織萎陷，密度增高。阻塞遠側的肺組織可并發肺炎或支氣管擴張等。

69.支氣管氣像（airbronchogram）也稱空氣支氣管征，是發生在肺滲出性病變和肺

實變中的一種征象，是指當病變擴展到肺門附近時，可在實變的密度增高影中顯示含氣的

支氣管影，表明無支氣管的阻塞，有助于肺實變和阻塞性肺不張的鑒別。

70.充蝕樣空洞，也稱無壁空洞，為大片壞死組織內形成的空洞，洞壁為壞死組織，表

現為大片陰影內可見多發性邊緣不規則蟲蝕樣透明區，最常見于結核性大葉干酪性肺炎。

71.在中等量游離胸腔積液中，胸腔內的負壓，液體的重力，肺組織的彈力和液體表面

的張力，使得胸腔積液上緣在X線胸片上表現為外高內低邊緣模糊的弧線影，稱之為滲液

曲線，也稱反拋物線影，是游離性胸腔積液典型的X線表現。

72.葉間積液是局限性胸腔積液的一種，是指積液局限在水平裂或斜裂的葉間裂內，并

且不隨體位的變化而變化。X線表現為沿著葉間裂走行的梭形陰影，密度均勻，邊緣清

楚，有時兩端有尖端指向葉間裂的方向，以側位胸片顯示清楚。

73.位于肺底與膈之間的胸膜腔內的液體稱為肺下積液，以右側多見。由于肺下積液使

得肺下緣被推擠向上呈圓頂形狀，導致所謂的“膈升高”，但這是假性“膈升高”，實際

膈肌的位置正常。X線表現為“膈升高”圓頂最高點位于偏外1/3,該側肋膈角變深而銳

利，立位向一側傾斜60°或取仰臥位檢查多可見游離性積液的征象。

74.氣胸是指空氣通過破裂的臟層或壁層胸膜進入胸膜腔內的狀態。如果由于某種誘因

如咳嗽、憋氣等，使得原本位于臟層胸膜下的肺部病變如胸膜下肺大泡等破裂，導致氣體

進入胸膜腔內者稱之為自發性氣胸，該氣胸?般并無明顯的外傷史，以青少年較為多見。

75.當一側主支氣管的異物引起不完全阻塞時，導致兩側的胸腔壓力失去平衡，呼氣時

患側胸腔壓力升高，縱隔向健側移位，吸氣時兩側胸腔內壓力基本相等，縱隔恢復原位，

稱此為縱隔擺動，應在胸部透視下動態觀察。

（五）論述題

76.肺野是指充滿氣體的兩肺表現在X線胸片上的均勻一致的透明區域。為了便于描述

兩側肺部的疾病的位置，通常人為地將兩側肺野各分為上、中、下三區和內、中、外三

帶。橫的劃分：通過兩側第2肋骨前端下緣和兩側第4肋骨前端下緣分別劃兩條水平線，

上方直線以上的區域為肺上區，下方直線以下的區域為下區，兩條直線之間的肺野為中

區?？v的劃分：分別將兩側肺野從內到外平均分成三等份，內1/3為內帶，包括肺門影；

中1/3為肺野中帶，有明顯的自肺門向外走行的肺紋理影；外1/3為肺野外帶，很少或無

肺紋理。肺野的劃分將有助于肺內病變位置的準確和規范描述，也便于兩側肺野相互對比

觀察。此外，還習慣上將第1肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區，鎖骨以下至第2肋圈外緣

以內的部分稱為鎖骨下區。

77.肺野與肺葉是兩種不同的概念，肺野是影像學概念，肺葉是解剖學概念，肺野是肺

葉在X線胸片上的重疊投影，肺野與相應的肺葉并不完全等同，因為肺葉大部分是前后重

疊的，如右肺中野的病變可能在上葉，也可能在下葉。一般在胸部正位片上，上葉下部與

下葉上部重疊，右中葉與下葉下部重疊，左舌葉與下葉下部重疊。通常在描述肺部病變時

以肺野的術語表述其在X線二維圖像上的位置，而在影像診斷時通常以肺葉術語進行疾病

的定位，必須同時結合胸部正位和側位兩個位置的X線片才能準確做出肺葉的解剖定位。

78.肺紋理是指在胸部平上，自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀致密陰影，其構成成分

是肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質組織。正位片上肺紋理X線表現為自肺門

向肺野中、外帶延伸，逐漸變細，至肺野外圍幾乎不能辨認。正常情況下，下肺野的紋理

比上肺野多而粗，右下肺野肺紋理較左下肺野多而粗，但每個人以及在不同的呼吸氣狀態

下的肺紋理的表現不完全相同，所以在判斷“肺紋理增強”時，應該慎重考慮。肺紋理影

實際上包括肺動脈影和肺靜脈影，有時區別比較困難，一般而言，肺動脈紋理影密度較

高，邊緣較為清晰，分支均勻且逐漸變細，分支角呈銳角，呈放射狀走行，且與支氣管伴

行，位于肺段和肺小葉的中心；而肺靜脈紋理影密度較淡，分支不甚均勻，且略呈分支

狀，分支角較大，略呈水平狀走行，不與支氣管伴行，多位于肺小葉和肺段間隔處。

79.由于縱隔內組織結構復雜，各種組織均可發生腫瘤，而某些腫瘤又有特定的好發部

位，根據腫瘤所在部位，?？赏茰y腫瘤的起源與性質，因此對縱隔進行分區在縱隔疾病的

影像診斷中就顯得非常有價值和意義。目前關于縱隔的分區方法較多，而較為經典和應用

廣泛的是九分區法。

縱隔的九分區法的劃分方法是：在側位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后和上、中、下

九個區。以胸骨柄下緣與第4、5胸椎間隙的連線及以胸骨體下緣與第8、9胸椎間隙的連

線，將縱隔從上到下分為上、中、下三個區；然后再縱向將縱隔分為前、中、后三區。前

縱隔位于胸骨后，心臟、升主動脈和氣管之前的狹長三角形區域；中縱隔相當于心臟、主

動脈弓、氣管和肺門所占據的區域；中、后縱隔的分界線是食管的前壁，食管及食管以后

和胸椎旁區為后縱隔。前縱隔主要有胸腺（成年人萎縮）、脂肪和淋巴結等組織，自上向

下常見占位病變有胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤及心包囊腫等；中縱隔以心臟、大血

管、氣管、主支氣管及肺門等組織結構為主，并含許多淋巴結，主要的病變有淋巴瘤、支

氣管囊腫、淋巴結核、淋巴轉移瘤及結節病等；后縱隔主要以神經源性腫瘤為常見，食管

的病變常歸為消化系統疾病。

80.阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性