第八章風濕性疾病病人的護理3

風濕性疾病病人的護理第八章風濕性疾病病人的護理3第三節系統性紅斑狼瘡

SLE

Systemiclupuserythematosus

第八章風濕性疾病病人的護理3學習目標

SLE常用護理診斷/問題、護理措施及依據，注重心理護理、皮膚護理

1.SLE主要臨床表現、實驗室及其他檢查、治療要點、護理評估。

2.SLE健康指導。

SLE病因、發病機制、病理。

掌握理解了解第八章風濕性疾病病人的護理3病人，女，32歲。關節痛2年，下肢腫半年，發熱、全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。初步診斷為：SLE

病例導入第八章風濕性疾病病人的護理3

病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是系統性紅斑狼瘡？2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統性紅斑狼瘡有關系嗎？3、如何對該病人進行治療、護理？第八章風濕性疾病病人的護理3概述系統性紅斑狼瘡（SLE）是多因素參與的、累及多系統多器官的、特異性自身免疫性結締組織疾病。第八章風濕性疾病病人的護理3一.病因和發病機制

第八章風濕性疾病病人的護理3抗核抗體(ANA）

是最主要的自身抗體，主要分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA－非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在抗血細胞，包括紅細胞、血小板、淋巴細胞的自身抗體。（一）病因免疫耐受的終止和破壞導致大量自身抗體的產生是根本原因。第八章風濕性疾病病人的護理31．遺傳因素2．性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．免疫異常因素：B細胞活動亢進（一）病因第八章風濕性疾病病人的護理3（二）發病機制第八章風濕性疾病病人的護理3SLE的組織損傷與自身抗體的存在有關，多數內臟病變為免疫復合物所介導（Ⅲ型變態反應）主要為DNA-抗DNA復合物所致的血管和腎小球病變；其次為特異性抗紅細胞、粒細胞、血小板自身抗體，經n型變態反應導致相應血細胞的損傷和溶解，引起全血細胞減少（pancytopenia)。組織損傷機制第八章風濕性疾病病人的護理3抗核抗體并無細胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細胞，一旦它與細胞核接觸，即可使細胞核腫脹，呈均質一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），為診斷SLE的特征性依據。狼瘡小體對中性粒細胞和巨噬細胞有趨化作用，在補體存在時可促進細胞的吞噬作用。吞噬了狼瘡小體的細胞稱狼瘡細胞。組織損傷機制第八章風濕性疾病病人的護理3狼瘡細胞

目前這一檢查方法很少應用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。第八章風濕性疾病病人的護理3狼瘡性腎炎，SLE患者均有腎損傷

三.病理

狼瘡小體，診斷SLE特征性依據

洋蔥皮樣病變，小A周圍纖維組織增生

第八章風濕性疾病病人的護理3SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？第八章風濕性疾病病人的護理3三.臨床表現

第八章風濕性疾病病人的護理31.全身癥狀：發熱，是SLE活動的表現2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節肌肉疼痛：關節痛常是SLE病人的首發癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害5.分型：輕型、重型第八章風濕性疾病病人的護理3狼瘡危象SLE的臨床表現在不同個體輕重差異很大，部分病人可在起病時或病程中由于嚴重的臟器損傷而出現不同的急癥表現，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。1.中樞性神經狼瘡

又稱狼瘡腦病，根據臨床表現可見器質性腦病，癲癇，腦血管意外，橫貫性脊髓炎，無菌性腦膜炎，彌漫性腦炎。2.血液系統急癥

狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細胞減少，DIC

3.系統性紅斑狼瘡的心臟急癥

心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭

第八章風濕性疾病病人的護理34.急性狼瘡性肺炎和肺出血急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血

5.狼瘡性急腹癥和消化道出血腸系膜血管炎、胃腸黏膜潰瘍穿孔、急性胰腺炎

6.狼瘡性腎衰竭腎臟是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出現狼瘡腎炎，如治療不當均會轉為狼瘡性腎功能衰竭，5年死亡率為71%。

第八章風濕性疾病病人的護理3SLE病人發熱提示什么？SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？第八章風濕性疾病病人的護理3四、檢查及診斷第八章風濕性疾病病人的護理3（一）檢查

1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學檢查：主要是抗核抗體(ANA）陽性：90%SLE患者循環中有ANA，對探討SLE的發病機理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對SLE并非完全特異，對診斷SLE又有一定局限性。目前已發現一些單一核成分抗體。第八章風濕性疾病病人的護理3（一）檢查

2．免疫學檢查：抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）陽性、對SLE診斷具有高度特異性抗Sm抗體（抗核糖蛋白抗體）陽性，一般認為此抗體對SLE亦具有高度特異性此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢第八章風濕性疾病病人的護理3為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？第八章風濕性疾病病人的護理3（二）診斷

目前普遍采用美國風濕病學會（ARA,AmericanRheumatismAssociation)1997年推薦的SLE分類標準：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

第八章風濕性疾病病人的護理3篩查結果有異常無異常備注陽性a真陽性b假陽性敏感度=a/a+c陰性C假陰性d真陰性特異度d/b+d第八章風濕性疾病病人的護理3五、治療要點

★第八章風濕性疾病病人的護理31.一般治療：活動期休息，穩定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白第八章風濕性疾病病人的護理3RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素，它們的用藥指征一樣嗎？第八章風濕性疾病病人的護理3六、護理診斷及措施第八章風濕性疾病病人的護理3（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應等因素有關。2．疼痛與免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關。3．潛在并發癥

慢性腎衰竭。4．潛在并發癥感染。5．焦慮與病情反復發作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。第八章風濕性疾病病人的護理3（二）護理措施1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。忌染發、燙發、卷發。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關節、肌肉、各組織器官功能。第八章風濕性疾病病人的護理33.用藥護理：遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用：非甾體類抗炎藥：胃腸道、神經系統反應、肝腎損害、抗凝等。氯喹：長期使用視網膜退行性變。糖皮質激素：不良反應多，繼發感染、無菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現象。免疫抑制劑：WBC↓、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應、畸胎等。第八章風濕性疾病病人的護理34.關節疼痛護理：（1）休息與體位：休息；關節功能位；避免疼痛部位受壓（2）減輕疼痛措施：環境；分散注意力；理療；藥物止痛第八章風濕性疾病病人的護理35．日常護理（1）休息、活動：勞逸結合。

（2）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

第八章風濕性疾病病人的護理36．心理護理

找出焦慮的原因，給予安慰、疏導，幫助患者環節緊張情緒。預感生命危險悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進展，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護理計劃，明確目標，積極配合治療。觀察患者精神狀態是否正常，做好安全防護和急救準備，防止自傷等意外發生。第八章風濕性疾病病人的護理37．健康指導避免誘因：紫外線、妊娠、藥物、手術休息與活動：注意勞逸結合皮膚護理：注意個人衛生，預防感染用藥指導：堅持按醫囑用藥，注意不良反應正確認識疾病第八章風濕性疾病病人的護理3你將如何具體指導SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因？第八章風濕性疾病病人的護理3

病例分析1．診斷分析

該病人有關節痛、發熱，面部和雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學異常、抗核抗體異常，符合SLE分類標準4項以上，故初步診斷為SLE。因有腎臟嚴重損害的表現，該病人屬重型SLE。

第八章風濕性疾病病人的護理32、護理分析皮膚損害，有紅斑——皮膚護理關節痛——關節疼痛護理。臟器損害——針對性觀察、護理。發熱——發熱護理。用藥治療——用藥護理。日常生活——休息、飲食、環境護理。

病例分析第八章風濕性疾病病人的護理3課堂小結*SLE是累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關節、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。*抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學檢查指標。*重型SLE首選糖皮質激素治療。最具特色的護理措施是皮膚護理。第八章風濕性疾病病人的護理3類風濕關節炎與系統性紅斑狼瘡特征比較項目RASLE部位特點小關節對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關節。病變關節對稱，畸形少。免疫指標RF滴度＞1：20。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發熱初有，以后少。活動期經常有發熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風濕藥。糖皮質激素、免疫抑制劑。護理關節、晨僵護理。皮膚護理。第八章風濕性疾病病人的護理3能力拓展訓練判斷題（）1、狼瘡細胞僅見于活動期的系統性紅斑狼瘡病人。（）2、SLE和類風濕關節炎都可出現干燥綜合征。（）3、幾乎所有SLE患者均有腎臟損害。

第八章風濕性疾病病人的護理3能力拓展訓練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（）

A經常用清水洗臉B用熱水濕敷

C外出時用油膏涂抹D外出要帶太陽帽或打雨傘

E禁忌用堿性肥皂2、SLE最典型的皮膚損害是（）

A對稱性皮疹B面頰部紅斑C網狀青斑

D雷諾現象E口腔潰瘍3、SLE病人的護理措施，以下哪項不妥

A安置在朝北的病室B加強口腔護理

C面部紅斑可用化妝品或油膏加以保護

D給予低鹽飲食E避免服用誘發本病藥物

第八章