輔助運動區綜合征在功能區腫瘤手術中的意義浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科沈宏孫崇然引言術后運動功能障礙多是由于初級運動皮層損傷引起。有些可以解釋為術后血管痙攣（通常發生在術后48小時之后）某些術后即刻的運動功能障礙可以歸結為術后輔助運動區（SMA，supplementarymotorarea）

綜合征。輔助運動區綜合征是一種可逆的運動功能障礙。

ClinicalFeatures位于SMA或者附近的腫瘤，切除術后可以出現病灶對側的自發活動減少、遵囑活動不能。但是肌張力保持不變或者增加。但是程序性運動（如穿衣，走路）相對保留較好。BannurU1,RajshekharV.Postoperativesupplementarymotorareasyndrome:clinicalfeaturesandoutcome.BrJNeurosurg.2000Jun;14(3):204-10.SMA定義輔助運動區（

supplementarymotorarea，SMA）是運動皮質的一部分，主要負責運動的控制。位于初級運動皮質的前方近中線處，相當于下肢和部分軀干的代表區的前方。From:位置作用

何時激活損傷后的癥狀前運動區（PremotorCortex）運動的控制，包括運動的準備，感覺對運動向導作用，觸覺的空間導向以及某些軀干和近端肢體運動的的直接控制。計劃性運動發生之前，通常是外源性信號的應答計劃性運動變得緩慢，但是沒有偏癱。輔助運動區（SupplementaryMotorCortex）來源于身體內部對運動的計劃，對運動順序的規劃，雙側身體運動的協調運動或者想象有一定復雜程度的運動，而沒有實際的運動，通常是對內源性信號的應答。實施復雜運動或者自發運動不能/neuro/Lectures/Motr/NrMotrPrmt.htmSMA的BOLD研究SMA的纖維聯系SMA輸入輸出前額皮質和扣帶回運動區初級運動皮質和脊髓根據解剖標志確認SMA初級運動皮質的前方Bodmann6區的上方和內側面術中根據神經電生理信號確認SMA第1步.確定中央溝SSEP相位倒轉第2步.確定初級運動皮質第3步.確定中央前溝第4步.通過術中喚醒病人對運動指令的應答確定.SMA綜合征的治療

大多數患者在數周之內可以自發緩解.少數需要神經心理學干預.RobertHanlon.TreatmentofSupplementaryMotorAreaSyndrome.NeurorehabilNeuralRepairDecember1995vol.9no.4197-204.病例最近一年中，我院516例半球腫瘤手術病例中，3例典型SMA綜合癥。病例1

女，57歲病理:肺巨細胞癌腦轉移術后第1天肌力：左上III左下IV右上V右下V術后第12天肌力：左上

V左下V右上V右下V術前術后病例2

術前術后男，54歲病理:間變性少突膠質細胞瘤（WHOIII級）術后第1天肌力：左上

I左下

I右上V右下V術后第30天肌力：左上V左下IV右上V右下V病例3

術前術后男，33歲病理:間變性星形細胞瘤（WHOIII級）術后第1天肌力：左上

V-左下

I右上V右下V術后第20天肌力：左上V左下IV右上V右下V自主運動程序性運動腱反射術后第2天

術后第6天術后第20天總結

認識輔助運動區綜合征并且將其和初級運動皮質的損傷鑒別開來是很重要的，因為