第十章神經系統疾病病人的護理概述指神經系統與骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發育異常、營養缺陷、代謝障礙等所致的疾病。一、神經系統疾病：中樞神

經系統周圍神經系統神經系統腦脊髓大腦：大腦半球、基底核、側腦室間腦：丘腦、下丘腦腦干：中腦、橋腦、延髓小腦腦N（12對）脊N（31對）二、神經系統分類腦橋神經系統示意圖頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對腦神經示意圖三、護理評估：病史身體評估實驗室及其他檢查1.血液檢查2.腦脊液檢查3.活組織檢查4.腦誘發電位5.肌電圖檢查6.腦電圖檢查7.多普勒檢查8.DSA9.CT10.磁共振成像11.放射性核素檢查第一節

神經系統疾病病人常見癥狀體征的護理常見癥狀體征

頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙

運動障礙一、頭痛

頭痛的原因：各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可引起頭痛

頭痛分類：

1.偏頭痛

2.高顱壓性頭痛

3.顱外局部因素所致頭痛

(眼源性、耳源性、鼻源性頭痛)4.緊張性頭痛

頭痛的臨床特點：1、頭痛發生的急緩：急性頭痛伴發熱者，多見于急性感染2、頭痛部位3、頭痛性質與程度：三叉神經痛、偏頭痛、腦膜刺激所致頭痛最為劇烈4、頭痛發生時間與持續時間5、誘發加重或緩解的因素頭痛的護理診斷疼痛：頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙或腦部器質性病變等因素有關焦慮與頭痛不適、失眠、擔憂預后有關頭痛的護理措施避免誘因指導減輕頭痛的方法：器質性頭痛患者需絕對臥床休息心理護理對癥護理：物理療法、藥物治療、顱內壓增高護理病情監測健康教育絕對臥床休息、抬高床頭15°-30°；嘔吐患者頭偏向一側，以防誤吸；靜脈注射脫水劑；監測腦疝的發y生二、意識障礙定義：意識是指機體對自身和周圍環境的刺激所做出應答反應的能力。

意識障礙是指人對外界環境刺激缺乏反應的一種精神狀態。

意識障礙的分類一過性意識障礙：暈厥持續性意識障礙：一般類型意識障礙：嗜睡、昏睡、意識模糊、淺昏迷、深昏迷特殊類型的意識障礙：去皮質綜合征、無動性緘默癥去皮質強直狀態去大腦強直意識障礙臨床特點1、突然發生的嚴重的意識障礙，伴有感覺及運動障礙，常見于顱腦外傷、急性腦血管病2、緩慢發生的意識障礙，多為代謝障礙、腦腫瘤3、長時間工作在高溫和烈日下，突發意識障礙，提示中暑4、高血壓、動脈硬化者，突發意識障礙，提示急性腦血管疾病意識障礙的護理護理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關潛在并發癥：壓瘡、感染、營養失調等目標

A.

病人意識障礙無加重或神志清醒。

B.

不發生長期臥床引起的各種并發癥。

意識障礙的護理護理措施及依據：日常生活護理：皮膚護理、會陰護理、口腔護理、安全護理飲食護理：給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；必要時鼻飼流質對癥護理：保持呼吸道通暢、意識功能訓練病情監測

意識障礙的護理評價：A．病人意識障礙減輕，神志較前清楚。B．生活需要得到滿足，未出現壓瘡、感染及營養失調等。

三、言語障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。構音障礙：是因神經肌肉的器質性病變，造成發音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協調等而出現的發聲、發音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。Broca失語:聽得懂、看得懂，不能表達。（運動性失語）Wernicke失語:聽不懂，發音清晰，內容不正確。（感覺性失語）傳導性失語:不能復述。命名性失語:不能說出物件的名稱和人名。完全性失語:所有語言功能均有明顯障礙。失寫:不能書寫。失讀:視覺性符號的認識能力喪失，不識文字、詞句、圖畫失語癥言語障礙的護理護理診斷：

語言溝通障礙：與大腦語言中樞病變或發音器官的神經肌肉受損有關。目標：A

病人及家屬對溝通障礙表示理解B病人能最大限度地保持溝通能力，采取有效的溝通方式表達自己的需要C能配合語言訓練，語言功能逐漸恢復正常言語障礙護理措施1．心理支持：關心、尊重病人，多交流，多鼓勵良好環境。2．溝通方式的指導：卡片、圖片、實物筆、本、黑板

手勢、表情言語障礙護理措施3．語言康復訓練：原則：由少到多、由易到難、由簡單到復雜，根據病人病情及情緒狀態，循序漸進地進行訓練。①

肌群運動訓練②發音訓練

③復述訓練④命名訓練⑤刺激法訓練護理措施及依據語言康復訓練：①Broca失語，訓練重點為口語表達；②Wernieke失語，訓練聽、理解、會話、復述；③傳導性失語，重點訓練聽寫、復述；④命名性失語，訓練口語命名，文字稱呼等；護理措施及依據⑤完全性失語，選擇能夠理解的語言進行訓練；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句，或詞、字寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對于構音障礙的病人，訓練越早，效果越好，訓練重點為構音器官運動功能訓練和構音訓練⑧根據病人情況，還可選擇一些實用性的非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等，也可利用電腦、手機等訓練病人實用交流能力。鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）語言訓練（借助于圖片）評價A病人能有效表達自己的基本需要和情感，情緒穩定，自信心增強B能滿意使用文字、表情或手勢等交流方式進行有效溝通體態語言與他人進行C能積極參與和配合語言訓練，口語表達、理解、閱讀及書寫能力逐步增強

四、感覺障礙1、定義：感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2.分類內臟感覺特殊感覺一般感覺感覺淺感覺：痛、溫、觸深感覺：運動、位置、振動復合感覺：實體、圖形、兩點辨別感覺障礙抑制性癥狀刺激性癥狀3.感覺障礙的臨床表現

完全性感覺缺失分離性感覺障礙抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛Appendix蘭尾Colon結腸Intestine腸Ureters輸尿管4.感覺障礙的定位診斷

末梢型感覺障礙：多見于周圍神經病節段型感覺障礙：脊髓某些節段的神經根病變傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質型感覺障礙5、感覺障礙的護理護理診斷：感知紊亂：與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關有損傷的危險：與神經受損導致感覺障礙有關護理目標：病人能適應感覺障礙的狀態感覺障礙減輕或逐漸消失生活需求得到滿足，不發生損傷等并發癥感覺障礙的護理護理措施：日常生活護理、心理護理、感知覺訓練評價：病人感覺障礙減輕、舒適感增強能配合感覺訓練、感覺功能逐漸恢復正常日常生活活動能力增強，不發生燙傷、凍傷和其他損傷五、運動障礙隨意運動：指有意識、能隨著自己的意志而執行的動作，由椎體系統及其所支配的下運動神經元來完成。不隨意運動：由錐體外系統病變引起的不隨意志控制的無規律、無目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動。癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙。共濟失調：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統損害所引起的機體維持平衡和協調不良所產生的臨床綜合征。

1、癱瘓上運動神經元性癱瘓下運動神經元性癱瘓

局限性癱瘓單癱偏癱交叉性癱瘓截癱四肢癱瘓按病變部位按臨床表現2、僵硬痙攣：為肌張力增高的表現僵直：如破傷風強直：起動困難、僵硬3、不隨意運動震顫：頭或手不自主的擺動或抖動舞蹈樣運動:面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動手足徐動：肌張力或高或低的肢體、手指緩慢交替進行的屈曲動作扭轉痙攣：特點同上投擲運動手足徐動癥4、共濟失調

小腦性共濟失調大腦性共濟失調

脊髓性共濟失調

運動障礙評估要點肌力的分級：5、運動障礙的護理護理診斷

A.軀體活動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經肌肉受損、肢體癱瘓或協調能力異常有關。

B.潛在并發癥：壓瘡、感染、肌肉萎縮、關節畸形等。護理目標

A.

病人能適應進食、穿衣、沐浴或衛生自理缺陷的狀態。

B.

能接受護理人員的照顧，生活需要得到滿足。

C.能配合運動訓練，日常生活活動能力逐漸增強。

D.不發生受傷、壓瘡、肢體攣縮畸形等并發癥。護理措施生活護理：滿足生活需要，培養日常生活能力。安全護理：用物、環境安全、訓練安全。心理護理：關心、尊重病人，多交流，良好環境護理措施康復訓練：1．康復訓練內容◆床上訓練◆上下樓訓練◆起坐訓練◆手的精細動作訓練◆站立訓練◆使用輪椅訓練◆步行訓練2、康復訓練注意事項：合理、適度、循序漸進健側肢體帶動患側肢體運動保護病人精神、其他生理功能、社會功能和職業能力恢復的全面訓練病房走道扶手床欄病房走道扶手小園枕支撐背部軟枕支持正確的床上臥位（良姿位）重視患側刺激和保護給癱瘓病人翻身給癱瘓病人翻身Bobath握手手指伸展與手部背屈運動Bobath握手（患手拇指置于健手拇指上）橋式運動(選擇性伸髖)橋式運動(選擇性伸髖)下肢被動運動下肢被動運動足下垂及防治足下垂畸形踝足矯形器丁字鞋足下垂及防治正確的坐姿坐位訓練床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿正確的坐姿

坐位訓練站立訓練步行訓練用多面扶梯上下梯級訓練移位技巧－床上移位移位技巧－輪椅與床移位技巧－輪椅與床移位技巧－輪椅與床墊上運動墊上運動多功能練習器綜合能力訓練。四頭肌練習板

肌力增強訓練，角度可調桑蘭手部運動訓練桑蘭手部運動訓練