皮膚性病學重點知識

1、斑疹與丘疹：臃為與皮膚平齊，無隆起或凹陷，直徑小于1cm,

局限性丘疹為直徑小于1cm,局限性實質性表淺隆起性皮損

2、同形反應：尋常型銀屑病進行期中，舊皮損無消退、新皮損不斷出

現，皮損浸潤炎癥明顯,周圍紅暈，鱗屑較厚,針刺、搔抓、手術等可

導致受損部位出現典型的銀屑病皮損

3、Ramasy-Hunt征：當VZV累及膝狀神經節同時侵犯面神經運動和

感覺神經纖維時，引起的耳痛、外耳道皰疹、面癱癥狀

4、SSSS:葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征常由凝固酶陽性、噬菌體二

組71型金色葡萄球菌引起。特征表現為大片紅斑基礎上出現松弛性水

皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留下潮紅的糜爛面，類燙傷樣外觀。

5、接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發

生的急性或慢性炎癥反應。

6、藥疹(drugeruption):藥物通過口服、注射、吸入等途徑進入人體

后引起的皮膚、粘膜炎癥反應。

7、尼氏征：棘層松解征一、手指推壓水皰一側時，水皰向推壓方向移

動二、當輕壓皰頂時，水皰向四周移動三、用力在外觀正常的皮膚上

推擦，表皮即剝離四、牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰四周正常皮

膚隨之剝離

8、吉-海反應：當高效抗TP藥物作用于梅毒患者時，TP被迅速殺死并

釋放大量異種蛋白造成全身急性變態反應。

9、Auspitz征：在銀屑病中，若刮除表層銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑

成層狀如蠟滴一般，為蠟滴現象；其后再刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發

亮的半透明薄膜，為薄膜現象；刮除薄膜后可見點狀出血，此為~~~

10、皮膚劃痕實驗：在其麻疹患者皮膚上用鈍器以適當的力度劃過時,

一、5-15S內出現紅色線條，此時可能為真皮肥大細胞釋放組胺引起皮

膚毛細血管擴張二、15-45S內在紅線周圍出現紅暈，此時可能為小動

脈擴張引起三、l-3min內紅暈周圍出現出現蒼白、隆起風團性線條,

此時為組胺、激肽引起水腫所致

11、交叉過敏：當身體對某一種藥物處于高敏狀態時，若再使用與其結

構相似的藥物產生相同反應。

多價過敏：當身體處于高敏狀態時，加用其他藥物也可致敏

簡答題：

2、外用藥物的治療原則

正確選用外用藥物的種類：真菌細菌過敏動物

正確選用外用藥物的劑型：L急性期無滲出宜用粉劑、洗劑，糜爛、

滲出較多時宜用溶液，滲出較多，糜爛較少時可用糊劑2、亞急性期可

用乳劑、糊劑3、慢性期可用乳膏、硬膏、軟膏4、單純瘙癢無皮膚損

害宜用乳劑

向患者闡述藥劑用法與注意事項

藥疹的治療：治療：1、停用致敏藥物，慎用結構相似藥物2、多飲水

或靜脈輸液加速藥物派出3、防止和及時治療并發癥。重型藥疹：L

及時、足量使用糖皮2、防治繼發感染3、加強支持治療4、IVIG5、

血漿置換6、支持治療（高蛋白、高碳水…）

3、尋常性銀屑病的分期：進行期、靜止期、退行期

4、SLE的診斷標準：盤狀紅斑、蝶形紅斑、漿膜炎、非退行性關節炎、

ANA抗體陽性、口腔潰瘍、光敏感、腎臟病變、血液學病變、免疫學

異常、神經系統疾病

5、變態反應性藥疹的特點：少數人發病；無特異性；有潛伏期；全身

性發病；多形性；可交叉過敏與多價過敏；自限性、抗組胺與糖皮有效；

與藥劑量無關

帶狀皰疹的病因和治療原則VZV病毒紅色斑疹成簇延神經分布顱

神經、肋間神經、腰能神經劇烈疼痛

抗病毒（伐昔洛韋）止痛（阿米替林）糖皮質激素

外用：皰液未破爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏，破潰后用硼酸溶液

6、.斑疹的類型與各自的特點：紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退斑

7、變態性接觸性皮炎的共同特點：少數人，潛伏期1-2W,皮損廣泛

性，對稱性，斑貼試驗陽性，反復發作

5D影響模式

外觀影響心理影響不適死亡能力喪失

皮膚厚薄

外陰乳房眼瞼一掌趾

表皮：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層角質形成細胞黑素細

胞朗格漢斯細胞邁克爾細胞

基底膜帶

真皮層：乳頭層網狀層

皮膚附屬器：毛發皮脂腺汗腺甲

口唇沒有皮脂腺有--胸背頭皮前額鼻翼

唇紅龜頭小陰唇甲床沒有毛發、汗腺

皮膚七大功能：排泄與分泌；吸收；感覺"弋謝；屏障；免疫"本溫調

吸收功能相關：皮膚的部位與結構；角質層的水合程度；藥物的理化性

質；外界環境；病理情況陰囊-前額-大腿屈側-上臂屈側-前臂-掌趾

原發皮損：

斑疹macule皮膚粘膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊,無隆起或

凹陷，大小不一，形狀可不規則，直徑一般小于1cm

斑塊pl叫ue為丘疹擴大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm

丘疹papule局限性、實質性，直徑小于1cm的表淺隆起性皮損

風團wheal為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損

水皰vesicle大皰bulla局限性、隆起性，內含液體的腔隙樣皮損

膿皰pustule局限性、隆起性，內含膿液的腔隙樣皮損

結節nodule局限性、實質性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起

于皮面

囊腫cyst內含液體或粘稠物及細胞成分的囊性皮損

繼發皮損：糜爛morasion局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤

創面

潰瘍ulcer局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的創面，可達真皮或更深位

置

苔算樣變lichenification因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙

增厚

裂隙fissure

鱗屑sacle干燥或油膩的角質細胞層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正

常角化受干擾所致

浸漬maceration

痂crust

抓痕excoriation

萎縮trophy為皮膚退行性變，可發生于表皮、真皮及皮下組織，因表

皮厚度變薄或結締組織減少引起

瘢痕scar真皮或深部組織受損后，由新生結締組織結締組織增生修復

而成

斑貼試驗：濕疹接觸性皮炎IV

點刺實驗：尊麻疹、藥疹、特應性皮炎I

糖皮作用：抗炎、抗休克、抗細胞毒、抗增生、免疫抑制。

副作用：滿月臉水牛背向心性肥胖；皮下出也，座瘡多毛；感染；潰瘍；

骨質疏松；低K

帶狀皰疹

VZV病毒紅色斑疹成簇延神經分布顱神經、肋間神經、腰舐神經劇

烈疼痛

抗病毒（伐昔洛韋）止痛（三環類止痛藥）糖皮質激素（抗炎、抗休

克、抗水腫）

尋常疣HPV2跖疣HPVI扁平疣HPV3

真菌性

雙相性；25為菌絲相37為酵母相

頭癬：黃癬圓盤膿凹鼠尿味禿發；白癬斷發；黑點癬毛囊內黑點；

膿癬可在毛囊口擠出膿液

wood燈：暗綠色亮綠色無

治療原則：服擦洗剪消灰黃霉素硫磺軟膏硫磺皂剪發親膚物品煮

沸消毒

手足癬：角化過度型、浸漬糜爛型、水皰鱗屑型

甲真菌病：白色淺表型、遠端側位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型

花斑糠疹：馬拉色菌（糠枇抱子菌）wood:棕黃色

動物性

疥瘡：疥螭確診：查到疥螭或者蟲卵劇烈瘙癢夜間受熱群發性侵

犯皮膚薄嫩部位

接觸性皮炎（contactdermatitis）

刺激性：任何人接觸即可發病，無一定潛伏期，皮損多在接觸部位，停

止接觸后消失

變應性：少數人，潛伏期1-2W，皮損廣泛性，對稱性，斑貼試驗陽性，

反復發作

治療：1、系統治療，抗組胺藥（氯雷他定）糖皮質2、外用：急性期

紅腫明顯用爐甘石洗劑，滲出較多硼酸溶液；亞急性期無滲出用糖皮霜

劑，有滲出用糊劑，伴感染用莫匹羅星（百多邦）；慢性期用抗炎軟膏

濕疹（eczema）

對稱性滲出傾向劇烈瘙癢多形性反復發作

鑒別：急性接觸性皮炎（接觸史、停止接觸后消失、多在接觸部位、瘙

癢灼痛、單一形態）；神經性皮炎（越撓越癢、越癢越撓；先瘙癢再皮

損；神經源性；多見于摩擦部位、腰能部、頸項；多角形扁平丘疹，密

集成片，邊緣見扁平發亮丘疹）手足癬（單側，掌趾間，深在性水皰,

界限清楚，單發）

尊麻疹（uticaria）

自覺皮膚瘙癢，大小不等風團，表面凹凸不平，橘皮樣變；皮膚劃痕癥

（發生及消退迅速的風團，消退后不留痕跡）

治療：氯雷他定、Vc、Ca

病情嚴重、喉頭水腫急救：氨茶堿、腎上腺素、糖皮、氣管切開。

藥疹（drugeruption）藥物通過口服、注射、吸入等途徑進入人體后

引起的皮膚、粘膜炎癥反應。

變態反應性藥疹特點：無特異性；只發生于少數人群；與服藥量無關；

有一定潛伏期；臨床表現復雜；交叉過敏與多價過敏；自限性，停藥后

常好轉；抗組胺藥物與糖皮有效

分型:固定型、麻疹型、尊麻疹、濕疹型、紫瘢型、光感性、座瘡型、重

癥-----（重型多形紅斑型、大皰性表皮松解型、藥物超敏反應綜合征、

剝脫性皮炎型）

治療：L停用致敏藥物，慎用結構相似藥物2、多飲水或靜脈輸液加

速藥物派出3、防止和及時治療并發癥。重型藥疹：1、及時、足量使

用糖皮2、防治繼發感染3、加強支持治療4、IVIG5、血漿置換6、支

持治療（高蛋白、高碳水…）

銀屑病（psoriasis）免疫介導的多基因遺傳性皮膚病,典型表現為鱗屑

性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布

關節病型、紅皮病型、尋常型（束妝發、auspitz征）、膿皰型（泛發

型（泛發性膿皰型銀屑病）+局限性（掌趾膿皰病、連續性肢端皮炎））

治療：不能防止復發。應禁用刺激性強的外用藥。L外用藥物；糖皮

軟膏、維甲酸霜劑、Vd3衍生物、角質促成劑2、系統治療：CTX、CysA

紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚病型狼瘡、系統性紅斑狼瘡SLE

診斷標準：盤狀紅斑、蝶形紅斑、心包炎、非侵襲性關節炎、ANA抗

體陽性、口腔潰瘍、光敏感、腎臟損害（持續性蛋白尿或細胞管型）神

經損害（癲癇發作）血液學異常（PLT、WBC下降）免疫學異常（抗

sm、抗dsDNA）11選4

天皰瘡尼氏征陽性：類天皰瘡陰性

STD8:淋病、非淋菌性尿道炎、艾滋、梅毒、軟下疳、尖銳濕疣、性

病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹

潛伏期：淋病2-10d(平均3-5d);生殖器皰疹2-14d(3-5d)軟下

疳3-14d(4-7d);NGU1-3W;尖銳濕疣1-8M(3M)

梅毒（syphilis）

TP（蒼白螺旋體）早晚2Y性接觸、血液、垂直

一期硬下疳二期梅毒疹（掌趾部位為對稱性、黃豆大小銅紅色斑丘疹）、

扁平濕疣三期樹膠腫初篩：RPRTURSTVDRLUSR確診:TPHATPPA

FTA-ABS治療：青霉素-頭抱曲松鈉-大環內酯

淋病

淋病奈瑟菌男性：尿急尿痛尿頻、稀薄轉黃色膿性分泌物女性：宮頸

口紅腫、觸痛、膿性分泌物、尿急尿頻尿痛、尿道口潮紅、分泌物同上

診斷：吉姆薩染色+培養

NGU

沙眼衣原體、生殖道支原體、解腑支原體尿道口漿液性分泌物

扁平濕疣：肉紅色或粉紅色扁平丘疹斑塊、單個或多個、內含TP

尖銳濕疣：HPV6、11.16、18醋酸白陽性、乳頭狀、菜花狀、雞冠

狀

生殖器皰疹：HSV-n

§皮膚的結構.功能

1.皮膚的解剖層次

※表皮層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層。

真皮層：乳頭層、網狀層。

皮下組織。

2.表皮通過時間或更替時間：

正常情況下約30%的基底細胞處于核分裂期，新的角質形成細胞有次

序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質

層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間。

3、皮膚附屬器：

毛發、皮脂腺、汗腺（小汗腺、頂泌汗腺）、甲。

※名毛發分四類：

長毛、短毛、毫毛、毒毛。

派5、毛發的生長周期可分為：

生長期、退行期和休止期。

※金指甲的生長速度約為4個月1cm趾甲生長速度約每9個月1cm。

※心皮膚的七大功能：

屏障、吸收、感覺、分泌與排泄、調節體溫、代謝、免疫。

§皮膚性病的臨床表現及診斷

1、癥狀：

患者主觀感受到的不適稱為癥狀。

瘙癢是皮膚病最常見的癥狀。

2.體征

客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器改變稱為體征。

3、原發性皮損（primarylesion）:

※①斑疹（macule）:皮膚黏膜局限性顏色改變,皮膚無隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）:局限性、實質性,直徑小于1cm淺表隆起性皮

損。

③斑塊（papule）:丘疹擴大或融合而成,直徑大于1cm隆起性扁平

皮損，中央可見凹陷。

※④風團（wheal）:真皮淺層水腫引發的暫時性、隆起性皮損。

⑤水皰（vesicle）:局限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損，以1cm

界定水皰與大庖。

※⑥膿皰（pustule）:局限性、隆起性、內含膿液的腔隙性皮損。

⑦結節（nodule）:局限性、實質性、深在性皮損。

⑧囊腫（cyst）:含有液體或咕稠物及細胞成分的囊性皮損。

4、繼發性皮損（secondlesion）:

※①糜爛（erosion）:局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創

面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬沖表皮脫落所致。

※②潰瘍（ulcer）:局限性皮膚或粘膜缺損形成的創面,可深達真皮或

更深位置。

※③鱗屑（scale）:為干燥或油膩的膠質細胞的層狀堆積，由表皮細胞

形成過快或正常角化過程受干擾所致。

④浸漬（maceration）:皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白，

見于長時間浸水或處于潮濕狀態下的皮膚。

⑤裂隙（fissure）:也稱破裂，為線狀的皮膚裂口,可深達真皮。

⑥瘢痕（scar）:真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結締組織增生

修復而成，可分為增生性和萎縮性兩種。

⑦萎縮(atrophy):為皮膚的退行性變，可發生于表皮、真皮及皮下

組織，因表皮厚度或真皮和皮下結締組織減少所致。

⑧痂(crust):由皮膚中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混

合干涸后凝結而成。

⑨抓痕(excoriation):也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或深達

整批的剝脫性缺損，常由機械性損傷所致。

※⑩苔葬樣變(lichenification):因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚

局限性增厚。表現為皮脊隆起、皮溝加深。

5.尼氏征(Nikolskysign):

又稱棘層松解征，是某些皮膚病發生棘層松解時的觸診表現。可有四種

陽性表現：

①手指推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動；

②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；

③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；

④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。

§皮膚性病的治療

1.外用藥物的劑型：

※⑴溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用。用于濕敷。

※⑵酊劑和醋劑：藥物的酒精溶液或浸液。

⑶粉劑有干燥、保護和散熱作用。用于劑型皮炎無糜爛滲出，特別是用

于摩擦部位。

※⑷洗劑：也稱震蕩劑，粉劑與水的混合物。止癢、干燥、保護、散熱

作用。

⑸油劑植物油溶解藥物或與藥物混合。清潔、保護、潤滑作用。

※⑹乳劑：有何水乳化而得。保護、潤澤作用。

※⑺軟膏：以凡士林為基質的劑型。保護創面、防止干裂作用。

⑻糊劑：含有固體粉末的軟膏。同于軟膏，且有吸水收斂的作用。

⑼硬膏

(10)涂膜劑

(11)凝膠

(12)氣霧劑

(13)其他

派2、外用藥物的治療原則：

⑴正確選用外用藥物的種類;

⑵正確選用外用藥物的劑型：

①劑型皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重,

糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷、有糜爛但滲出不多時則用糊劑；

②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑;

③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；

④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。

⑶詳細向患者解釋用法和注意事項。

§帶狀皰疹

※上帶狀皰疹（herpeszoster）:（病原體及傳播途徑要記住）

由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性

小水皰為特征，常伴明顯神經痛。

※病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥。

2、臨床表現：

※⑴典型表現：（加粗的字重點記憶）

①前驅癥狀：輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或

灼痛。

②基本損害：患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹。

簇狀分布不融合，繼之迅速變為水皰。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列。

多發生在身體的一側，一般不超過正中線。

③好發部位:依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰舐神經支配區域。

④自覺癥狀：神經痛為本病的特征之一。

⑤病程：一般2?3周,老年人為3?4周。

⑵特殊表現：

①眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)

②耳帶狀皰疹(herpeszosteroticus)

Ramsay-hunt綜合征：耳帶狀皰疹時，若膝狀神經節受累同時侵犯面

神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征,

稱為Ramsay-hunt綜合征。

③帶狀皰疹后遺神經痛(

postherpeticneuralgiazPHN)

④其他：不典型帶狀皰疹可分為五型：不全型、大庖型、出血型、壞疽

型和泛發型。

§淺部真菌病

1、雙相真菌:

有些致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態，而在組織中或在37℃

培養時則呈酵母形態，稱為雙柜真菌。

派2、頭薛(tineacapitis)濾過紫外線燈檢查：(重點為頭癬的四種

類型)

黃霹：暗綠色熒光。

白辭：亮綠色熒光。

黑點算：無熒光。

膿薛。

手薛(tineamanus)和足薛(tineapedis)分型:

水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。

※義甲真菌病(onychomycosis)或甲薛(tineaunguium)分型:

白色淺表型(SWO)、遠端側位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、

全甲毀甲型(TDO)。

§疥瘡

※入疥瘡(scabies):(病原體要掌握)

是由疥螭寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。

※乙疥瘡的臨床表現：

疥螭好侵入皮膚薄嫩處。

皮損多對稱，表現為丘疹、丘皰疹及隧道。

在陰囊、陰莖、龜頭等處發生3~5mm的暗紅色結節，稱疥瘡結花。

劇癢，尤以夜間為甚。

§接觸性皮炎

※工接觸性皮炎(contactdermatitis):

是由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發生的急性或慢性

炎癥反應。

※入發病機制：可分為刺激性和變應性接觸性皮炎。

⑴刺激性接觸性皮炎(irritantcontactdermatitis)

⑵變應性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis):為典型的IV型

超敏反應。

3.急性接觸性皮炎的臨床表現:

⑴病程：起病急，有接觸過史。

⑵皮損：局限在接觸部位，典型皮損為境界清楚的紅斑，形狀與接觸物

有關，其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并出現水皰和大皰，后者

皰壁緊張、內容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發生組織壞死。

⑶癥狀：常自覺瘙癢或灼痛。治療后遺留暫時性色素沉著。

4.亞急性和慢性接觸性皮炎的臨床表現：

表現為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復接觸可導致局部皮損慢

性化，表現為皮損輕度增生及苔葬樣變。

5.特殊類型接觸性皮炎的臨床表現：

⑴化妝品皮炎：輕者為接觸部位出現紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅

斑基礎上出現水皰甚至泛發全身。

⑵尿布皮炎：氨刺激皮膚導致。多累嬰兒的會陰部，有時可蔓延至腹股

溝及下腹部。皮損呈大片潮紅，亦可發生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮

損形態與尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎：多累計暴露部位。表現為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水

皰，重者可融合成大庖。

6、接觸性皮炎：原發性刺激與接觸性致敏的鑒別

原發性刺激與接觸性致敬

的鑒別

原發性刺激接觸性致敬

危瞼人群任何人遺傳易感性

非免疫性；表皮埋化性質改

應笞機制遲發型超敏反應

變

低分子量半抗原（如金屬、甲醛、環氧

接觸物特性有機容劑，月隔

樹脂）

接濃度通常較高可以較低

隨著表皮屏障的掃視而逐漸接觸后12~48小時，一旦致敬通常迅速

起病方式

加重發作

準確地與接觸物（如表帶、單利腰帶等）

分布邊界常不明顯

對應

診斷方法試臉性脫離致敏原試臉性脫離致胡原和（或）斑貼試驗

治療保護，減少接觸機會完全避免

§濕疹

※工濕疹（eczema）:是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎

癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔葬樣變

為主，病情易反復發作。

2、濕疹的特點：多形性損害，劇烈瘙癢，對稱分布，反復發作。

派3■濕疹的分型：

急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。

4、急性濕疹的臨床表現:

對稱分布，多形性，境界不清，有滲液，瘙癢，苔癬樣變。

皮損好發于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至彌漫全身。

紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹、甚至水皰，融合成片。

自覺瘙癢難耐，故而搔抓，繼而形成點狀糜爛面（苔葬樣變）。

如繼發感染，可以出現發熱等全身癥狀。

5.亞急性濕疹的臨床表現

表現為紅腫及滲出減輕，可有丘疹極少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有

少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。

6、慢性濕疹：

由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來。

好發于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處。

患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚。表面粗

糙，有不同程度的苔辭樣變，色素沉著或色素減退。

7、幾種特殊類型的濕疹：

①手部濕疹；②乳房濕疹；③外陰、陰囊和肛門濕疹；④錢幣濕疹。

※&急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別

急性濕疹與急性皮炎

鑒別

■性濕疹急性接觸性皮炎

病因復雜，多月內因，不易查清多屬外因，有接觸史

好發部位任何部位主要在接觸部位

多形性，對稱，無大皰及壞死，炎單一形態，可有大庖及壞死，炎癥較

皮報特點

癥較輕重

皮損境界不清楚清楚

自覺裂現痛癢，一般不痛瘙庠，灼熱或疼痛

較短，去除病因后迅速自愈，不接觸

病程較長，易復發

不復發

斑貼試驗常陰性多陽性

§手足口病

§尊麻疹

※上尊麻疹(urticaria):

俗稱〃風疹塊〃，是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而

產生的一種局限性水腫反應。

※入暮麻疹的病因：

食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、精神因素、內臟和全

身性疾病、其他因素。

3、發病機制:

①超敏反應性：多數為I型超敏反應，少數為II型或III型。

I型超敏反應機制為變應原誘導機體產生IgE,該抗體以Fc段與肥大細

胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體結合，使機體處于對該變應原的致敏

狀態。當相同變應原在此進入體內，通過與致敏肥大細胞或嗜堿性粒細

胞表面的IgE抗體特異性結合，促使其脫顆粒，釋放一些列生物活性介

質，引起小血管擴張、通透性增加，富含蛋白質的體液滲出到周圍組織，

平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道

等一系列局部或全身過敏反應癥狀。

②非超敏反應性：某些刺激物刺激可直接誘發肥大細胞釋放組胺，導致

尊麻疹發生。

※名急性尊麻疹的臨床表現：（畫線處為尊麻疹可引起的其他系統疾

病）

皮損起病常較急很快于瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，呈圓形、

橢圓形或不規則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平,

呈橘皮樣外觀。微血管內血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團可呈蒼白色。

數小時內水腫減輕，風團變為紅斑或逐漸消失。但新皮損可此起彼伏，

不斷發生。

癥狀：突感皮膚瘙癢，過敏性休克癥狀：心慌、血壓下降；胃腸道反應：

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；全身中毒反應：寒戰、高熱、脈速；累及喉

頭、支氣管時，可引起呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現寒戰、高

熱、脈速等全身癥狀。

※工慢性尊麻疹：

皮損反復發作超過6周以上者，稱為慢性萼麻疹。

※品特殊類型尊麻疹：

①皮膚劃痕癥；②寒冷性尊麻疹（冰塊試驗或冷水浸浴試驗陽性）；③

膽堿能性尊麻疹；④日光性尊麻疹；⑤壓力性尊麻疹。

7、尊麻疹病情嚴重、伴有休克.喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施：

①0.1%腎上腺素0.5~lml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液

40ml內靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血

壓。

②地塞米松5~10ml肌注或靜注，然后將氫化可的松200?400mg加

入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml內靜滴。

③上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥。

④給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受

阻時可行氣管切開。

⑤心跳呼吸驟停時，應進行心肺復蘇。

§多形紅斑

※工多形紅扭(erythemamultiforme):(畫線處為其特點)

是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發黏

膜損害,易復發。

派2、多形紅斑的分型:

①紅斑-丘疹型；②水皰-大庖型；③重癥型。

§銀屑病

1.銀屑病(psoriasis):

是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。

派2、銀屑病的分型：

⑴尋常型銀屑病(psoriasisvulgaris);

⑵關節病型銀屑病(psoriasisarthropathica);

⑶紅皮病型銀屑病(psoriasiserythrodermic);

⑷膿皰型銀屑病(psoriasispustulosa):

①泛發性膿皰型銀屑病；②局限性膿皰型銀屑病。

※工尋常型銀屑病的臨床表現:

起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展為境界清楚的紅色斑塊。可呈

多種形態。

①蠟滴現象：斑塊上覆厚層白色銀屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴;

②薄膜現象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發光半透明薄膜；③Auspitz

征：博取薄膜可見點狀出血。

皮損可發生于全身各處，但以四肢伸側，特別是肘部、膝部和既尾部最

為常見。常呈對稱性分布。

頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發際，頭發呈束狀(束狀發)。

甲受累多表現為〃頂針狀〃凹陷。

※幺尋常型銀屑病的臨床分期：

①進行期：

※同形反應(isomorphism):舊皮損無消退，新皮損不斷出現，皮

損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷

可導致受損部位出現典型的銀屑病皮損。稱為同形反應或Kobner現象。

②靜止期：

皮損穩定，無新皮損出現。

③退行期：

伴發皮損處色素減退或色素沉著。

§玫瑰糠疹

1.玫瑰糠疹(pityriasisrosea):

為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑疑為典型皮損的炎癥性、自

限性皮膚病。

2.玫瑰糠疹臨床表現：

中青年，春秋季多見。

初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形期狀損害，直徑可迅速擴大

至2~3cm,邊界清楚,上覆細小鱗屑,稱為前驅斑(heraldpatch)

或母Bi(motherpatch),常發生于軀干和四肢近端。

1-2周內皮損準見擴大，狀同母斑,直徑0.2~lcm,常呈橢圓形，邊

緣覆圈狀游離緣向內的細薄鱗屑。長軸與皮紋平行。常伴不同程度的瘙

癢。本病有自限性，病程一般為6~8周。

§膿皰瘡

※上膿皰瘡(impetigo):(病原菌要記住)

是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性

炎癥。

膿皰瘡的臨床分型及表現：（重點為臨床分型）

⑴接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）：

由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。

初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉變為膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁

薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。

病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結炎，甚至引起敗血癥或急性腎小

球腎炎。

⑵深膿皰瘡（又稱瞧瘡）：

主要由溶血性鏈球菌引起。多見于營養不良的兒童和老人。好發于小腿

或臀部。

皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂,

周圍紅腫明顯，去痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍。患者自覺疼痛明顯。

（3）大皰性膿皰瘡：

主要有噬菌體II組71型金葡菌所致。多見于兒童,成人（特別是HIV

感染者）。好發于面部、軀干和四肢。

皮損初起為米粒大小的小水泡或膿瘡，迅速變為大皰。皰內可見半月形

積膿。皰周圍紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結痂，痂殼脫落后

留有暫時性色素沉著。

⑷新生兒膿皰瘡：

起病急，傳染性強。

皮損為廣泛分布的多發性大膿皰，尼氏征陽性。可伴高熱等全身中毒癥

狀，易并發敗血癥、肺炎、腦膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS):

由凝固酶陽性、噬菌體n組71型金葡菌所致。多累及出生后3個月內

德嬰兒。

特征表現是在大片紅斑的基礎上出現松弛性德水皰，尼氏征陽性，皮膚

大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、

襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。

§藥疹

藥疹(

Xl%drugeruption):

亦稱藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa),是藥物通過口服、

注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜

炎癥反應。

派2、與超敏反應機制有關的藥疹的特點：

①有一定潛伏期，首次服藥一般約需4~20天出現臨床表現，已致敏者

再次用藥，可在數分鐘至24小時內發病。

②是發生于少數過敏體質者服藥者。

③皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關性。

④臨床表現復雜，皮損形態各種各樣，一種藥物致敏同一患者不同時期

可發生不同類型藥疹。

⑤在高敏狀態下可發生交叉過敏及多價過敏現象。

⑥病程有一定的自限性，停用致敏藥物后好轉，抗過敏和糖皮質激素治

療常有效。

3.藥疹的常見類型：

⑴固定型藥疹；

⑵尊麻疹型藥疹；

⑶麻疹型或猩紅熱型藥疹；

⑷濕疹型藥疹；

⑸紫瘢型藥疹；

⑹多形紅斑型藥疹；

⑺大皰性表皮松解型藥疹；

⑻剝脫性皮炎型藥疹；

⑼座瘡型藥疹；

（1。）光感型藥疹（分為光毒反應性藥疹和光超敏反應性藥疹）；

（11）藥物超敏反應綜合癥（臨床特征為：發熱、皮損、淋巴結腫大、血液

學異常及氣管受累）

§座瘡

1、尋常座瘡（acnevulgaris）:

是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。

2.尋常座瘡的臨床表現：

粉刺（白頭粉刺、黑頭粉刺），膿皰，炎性丘疹，結節，囊腫，瘢痕。

§酒渣鼻

1.酒渣鼻(rosacea):

是一種發生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主

要表現得慢性皮膚病。

※入酒渣鼻的臨床表現：

紅斑期，丘疹膿皰期，鼻贅期。

§大皰性皮膚病

1、大皰性皮膚病(bullousdermatosis):

2.天皰瘡(pemphigus)

天皰瘡分型：

尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。

※名尋常型天皰瘡的臨床表現：

好發于口腔、胸、背、頭部，嚴重者可泛發全身。

典型皮損為外觀正常皮膚上發生水皰或大皰，或在紅斑基礎上出現大皰,

皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲出較多，可結痂，若繼發

感染則伴有難聞臭味。

5、尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比較

尋常型天皰瘡與大庖

型類天皰瘡的比較

尋常型天皰瘠大庖型類天痣瘡

部位好發于口腔、胸、背、頭部好發于胸部和四肢近端

發病年齡多累及中年人，兒童罕見多見于50歲以上的中老年人

是否侵犯黏膜是否

水皰性質松弛性水皰張力性水皰

尼氏征陽性陰性

病理棘層松解、表皮內裂隙和水庖表皮下水庖

直接免疫熒光顯示棘細胞間有igG皮膚直接免疫熒光90%以上可見IgG

免疫病理

以及C3的成績，呈網狀分布和C3在基質臭帶呈線狀沉積

有IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗儂天血清中存在針對基底膜帶成分的自身

血清免疫學1僉直

皰瘡抗體）抗體

頻較差較好

§紅斑狼瘡

※入紅扭狼瘡（Lupuserythematosus,LE）:

2.系統性紅斑狼瘡，有診斷意義的皮損包括：

①面頰和鼻梁部水、腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重。

②指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點、淤點、丘疹性毛細血管擴

張和指尖點狀萎縮等血管炎樣損害。

③額部發際毛發干燥，參差不齊、細碎易斷（狼瘡發）。

④DLE皮損，見于10%?25%患者，男性較多見。

⑤口鼻黏膜潰瘍。

※入SLE診斷標準（ARA1997年診斷標準）：

⑴蝶形紅斑；

⑵盤狀紅斑；

⑶光敏感；

⑷口腔潰瘍；

⑸關節炎；

⑹漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；

⑺腎病表現：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有細胞管型；

⑻神經病變：癲癇發作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）；

⑼血液病變：溶血性貧血、白細胞＜4000/、淋巴細胞＜15003或血

小板＜100000/3;

（1。）免疫學異常：抗dsDNA抗體（+）,或抗Sm抗體（+）,或抗心磷脂抗

體（+）（包括心磷脂抗體、或持續至少6個月的梅毒血清假陽性反應，

三者中具備1項）；

（n）ANA陽性：除外藥物性狼瘡所致。

項中具備四項即可診斷

11SLEO

※4盤狀紅陰狼瘡(DLE):

典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝去鱗

屑可見其下的角栓和擴大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍

多色素沉著。

§皮肌炎

※:1、皮肌炎(dermatomyositis)的6種類型：

①多發性肌炎；②肌皮炎；③合并惡性腫瘤的肌皮炎或多肌炎；④兒童

皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他結締組織病的肌皮炎或多肌炎；⑥無肌病

性皮肌炎。

派2、皮肌炎的特征性皮損：

①眶周紫紅色斑：雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累及面頰和

頭皮，具有很高的診斷特異性。

※②Gottron丘疹：即指指關節、掌指關節伸側的扁平紫紅色丘疹，多

對稱分布，表面附著糠狀鱗屑。

③皮膚異色癥：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎上逐漸出

現褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細血管

擴張等，稱為皮膚異色癥或異色性肌皮炎。

3.硬皮病(scleroderma):

是一種以皮膚和內臟膠原纖維進行性硬化為特征的結締組織病，本病呈

慢性經過，即可僅累及皮膚，也可累及皮膚同時也累及內臟。

4、CREST綜合征：

是一種肢端硬皮病的一種亞型，它包括皮膚鈣化(calcinosiscutis)、

雷諾現象(Raynaudphenomenon)、食管功能異常(esophageal

dysmotility)、肢端硬化(sclerodactyly)和毛細血管擴張

(telangiectasia)。

§性傳播疾病

1、梅毒(syphilis):

是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病,主要通過性接觸和血液

傳播。

※入梅毒的傳播途徑：

性接觸傳染、垂直傳播、其他途徑。

3.梅毒的臨床分型：

獲得性梅毒(一期、二期、三期)；先天性梅毒(早期、晚期、先天潛

伏梅毒)；潛伏梅毒。

※名獲得性梅毒的臨