三、人感染高致病性禽流感傳染病學(xué)（第9版）概述人感染高致病性禽流感（highlypathogenicavianinfluenza，HPAI）（簡(jiǎn)稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。目前報(bào)道的有H7、H5、H9、及H10亞型病毒中的一些毒株。病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）根據(jù)對(duì)禽致病性的強(qiáng)弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型中一些毒株，感染者病情重，病死率高，其次為H9和H4亞型。高致病性H5N1病毒結(jié)構(gòu)與其他甲型流感病毒結(jié)構(gòu)相同，是一種人畜共患病，可感染人、禽及一些哺乳動(dòng)物如豬等。流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類是主要傳染源。呼吸道傳播為主，主要是飛沫或氣溶膠傳播，亦可通過(guò)密切接觸傳播。傳播途徑傳染源流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）普遍易感，密切接觸感染禽流感家禽的人員為高危人群。人群易感性流行特征通常呈散發(fā)；四季均可發(fā)生，以冬、春為主。發(fā)病機(jī)制傳染病學(xué)（第9版）禽流感病毒受體特異性是限制禽流感病毒直接感染人類的首要因素禽流感與人流感病毒分別主要識(shí)別α-2,3唾液酸受體及α-2,6唾液酸受體。禽流感病毒突破這一屏障，機(jī)制尚不明確。發(fā)病機(jī)制傳染病學(xué)（第9版）宿主細(xì)胞中有枯草桿菌蛋白酶類，該酶只能裂解高致病性毒株的HA蛋白，在體內(nèi)廣泛存在，使高致病性毒株能在大部分組織和細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，從而引起廣泛的組織和器官損傷。呼吸道黏膜上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞迅速產(chǎn)生各種細(xì)胞因子（如IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等），造成“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）潛伏期為1～7日，通常為2～4日。H5N1亞型人禽流感多呈急性起病，始發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，出現(xiàn)持續(xù)高熱，其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適、全身疼痛、頭痛。部分患者可有消化道癥狀，半數(shù)患者出現(xiàn)肺部炎癥。一些患者病情發(fā)展迅速，病死率高達(dá)50%。H5N1亞型H7亞型人禽流感病毒感染者癥狀較輕，多數(shù)患者只出現(xiàn)眼結(jié)膜炎或上呼吸道卡他癥狀，H9N2和H10N7亞型人禽流感病毒感染者僅出現(xiàn)一過(guò)性流感樣癥狀。一般預(yù)后良好。其他亞型實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)（第9版）一般檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，淋巴細(xì)胞比例降低，血小板正常。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查呈增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象。病原學(xué)檢查RT-PCR或快速核酸模板等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（NASBA）檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。采用血凝抑制試驗(yàn)進(jìn)行病毒鑒定。實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)（第9版）血清學(xué)檢查ELISA法檢測(cè)H5血凝素特異性IgG或IgM抗體。陽(yáng)性結(jié)果經(jīng)Western印跡法確證。對(duì)肺炎患者具有一定輔助診斷意義，缺少特異性。影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）診斷1.流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。2.分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒特異性基因。診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）鑒別診斷主要通過(guò)病原學(xué)檢查鑒別1.與其他型流感病毒鑒別。2.與其他非流感疾病（普通感冒、其他呼吸道病毒、腸道病毒感染、支原體肺炎、衣原體肺炎、傳染性非典型性肺炎（SARS）、細(xì)菌性肺炎、傷寒等疾病）進(jìn)行鑒別診斷。治療傳染病學(xué)（第9版）臥床休息，多飲水。高熱與中毒癥狀重者應(yīng)給予吸氧和補(bǔ)充液體。解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰及支持治療。發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物，神經(jīng)氨酸酶抑制劑主要為奧司他韋和扎那米韋。現(xiàn)流感病毒對(duì)金剛烷胺廣泛耐藥。并無(wú)高效的治療藥物。對(duì)癥治療一般治療抗病毒治療抗菌治療防治繼發(fā)感染。中醫(yī)藥治療治療原則是及早進(jìn)行清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。預(yù)防傳染病學(xué)（第9版）監(jiān)測(cè)及控制傳染源加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)多部門合作。患者應(yīng)隔