院感科年度工作總結(jié)過去一年，院感科秉持預(yù)防為主、防控結(jié)合方針，肩負(fù)起守護(hù)全院醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重任。在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及各科室協(xié)作配合下，全方位、多維度開展醫(yī)院感染防控工作，取得階段性成果。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：一、工作概況（一）感染防控體系建設(shè)與完善制度更新優(yōu)化：密切關(guān)注國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)院感染防控最新規(guī)范、指南，結(jié)合我院實(shí)際診療流程，修訂《醫(yī)院感染管理制度》《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等核心制度20余項(xiàng)，細(xì)化操作流程，明確各科室職責(zé)，確保感染防控工作有章可循，適應(yīng)新形勢(shì)下院感防控需求。組織架構(gòu)強(qiáng)化：完善院感三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、科室感染監(jiān)控小組職責(zé)分工；定期召開感染管理委員會(huì)會(huì)議4次/年，研討解決院感重大問題，如新建科室布局規(guī)劃、傳染病防控策略制定等；組織科室感染監(jiān)控小組成員培訓(xùn)6次，提升基層監(jiān)督能力，形成上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管防控格局。（二）培訓(xùn)與宣教工作1、分層分類培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位人員，定制分層培訓(xùn)方案。為醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)技能提升培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋抗菌藥物合理應(yīng)用、多重耐藥菌防控、手術(shù)部位感染預(yù)防等前沿知識(shí)，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家授課8場(chǎng)；面向保潔、護(hù)工等后勤人員舉辦基礎(chǔ)消毒知識(shí)培訓(xùn)4次，采用現(xiàn)場(chǎng)演示、簡(jiǎn)易操作手冊(cè)輔助方式，講解清潔工具分區(qū)使用、消毒劑配比等關(guān)鍵要點(diǎn)，累計(jì)培訓(xùn)1500余人次，全院人員院感防控知識(shí)知曉率達(dá)90%以上。2、多形式宣教：創(chuàng)新宣教模式，利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)定期推送院感科普文章50余篇，內(nèi)容涉及常見傳染病預(yù)防、手衛(wèi)生重要性等；在醫(yī)院各區(qū)域張貼宣傳海報(bào)200余張、播放視頻短片30余個(gè)，營(yíng)造濃郁院感防控文化氛圍；開展院感防控知識(shí)競(jìng)賽1次，吸引全院30余個(gè)科室組隊(duì)參賽，以賽促學(xué)，激發(fā)員工學(xué)習(xí)熱情。（三）環(huán)境與物品消毒管理1、環(huán)境監(jiān)測(cè)與管控：制定嚴(yán)格環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，全年共采集樣本1500余份，檢測(cè)合格率達(dá)95%；對(duì)不合格區(qū)域及時(shí)溯源整改，加強(qiáng)通風(fēng)換氣、消毒頻次調(diào)整等措施；規(guī)范醫(yī)療廢物管理，監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存全流程，確保日產(chǎn)日清，全年醫(yī)療廢物處置合規(guī)率100%。2、物品消毒滅菌：協(xié)同消毒供應(yīng)中心，優(yōu)化醫(yī)療器械消毒滅菌流程，引入先進(jìn)清洗消毒設(shè)備2臺(tái)，提升器械處理效率與質(zhì)量；采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)手段全程監(jiān)控滅菌效果，全年滅菌物品生物監(jiān)測(cè)合格率100%；加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療用品監(jiān)管，嚴(yán)格索證驗(yàn)收，杜絕不合格產(chǎn)品流入臨床，保障使用安全。（四）手衛(wèi)生依從性促進(jìn)1、設(shè)施完善：全院范圍內(nèi)增設(shè)非手觸式洗手設(shè)施80余個(gè)，洗手池配備足量洗手液、干手紙及速干手消毒劑；在病房、門診、急診等重點(diǎn)區(qū)域張貼手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)500余處，醒目提示醫(yī)務(wù)人員及患者執(zhí)行手衛(wèi)生操作，營(yíng)造便捷手衛(wèi)生環(huán)境。2、監(jiān)督考核：組建手衛(wèi)生督查小組，采用定期巡查、不定期抽查及現(xiàn)場(chǎng)隱蔽觀察方式，記錄人員手衛(wèi)生依從情況；每月統(tǒng)計(jì)分析依從率數(shù)據(jù)并全院通報(bào)，對(duì)依從性高的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)科室督促整改；經(jīng)持續(xù)監(jiān)督，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由年初65%穩(wěn)步提升至年末80%，部分優(yōu)秀科室依從率超90%。（五）職業(yè)防護(hù)與安全管理1、防護(hù)用品保障：依據(jù)不同科室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，精準(zhǔn)配置醫(yī)用口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品；建立防護(hù)用品庫(kù)存動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，疫情期間啟動(dòng)應(yīng)急儲(chǔ)備方案，額外儲(chǔ)備防護(hù)物資滿足3個(gè)月應(yīng)急需求，確保物資供應(yīng)不斷檔。2、職業(yè)暴露處置：完善職業(yè)暴露報(bào)告、評(píng)估、處置流程，設(shè)立24小時(shí)咨詢熱線；全年共處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件30起，均及時(shí)給予規(guī)范評(píng)估與預(yù)防性用藥處理，跟蹤隨訪無感染發(fā)生；組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練2次，強(qiáng)化人員應(yīng)急處置能力，降低職業(yè)暴露危害。（六）多重耐藥菌（MDRO）防控1、監(jiān)測(cè)與預(yù)警：與檢驗(yàn)科建立高效信息溝通機(jī)制，實(shí)時(shí)獲取MDRO檢測(cè)報(bào)告，第一時(shí)間向相關(guān)科室推送預(yù)警信息；全年共監(jiān)測(cè)到MDRO感染或定植患者200余例，床頭懸掛專用標(biāo)識(shí)、病歷貼警示標(biāo)簽，提醒醫(yī)護(hù)人員采取接觸隔離措施，防范交叉感染。2、防控聯(lián)動(dòng)：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）針對(duì)MDRO防控難題召開研討會(huì)議4次，聯(lián)合藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)、臨床科室制定個(gè)性化治療與防控方案；落實(shí)接觸隔離、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生等防控措施，定期追蹤患者轉(zhuǎn)歸及MDRO清除情況，全院MDRO傳播率控制在5%以內(nèi)，防控成效顯著。（七）疫情防控專項(xiàng)工作1、應(yīng)急響應(yīng)與預(yù)案執(zhí)行：新冠疫情期間，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，參與發(fā)熱門診、隔離病房改造規(guī)劃，指導(dǎo)布局流程優(yōu)化；組織全院人員開展疫情防控知識(shí)培訓(xùn)20余次，涵蓋診療方案、防護(hù)技術(shù)、核酸采樣規(guī)范等關(guān)鍵內(nèi)容；制定不同場(chǎng)景疫情防控演練方案10余個(gè)，開展演練30余次，錘煉團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急實(shí)戰(zhàn)能力。2、防控措施督導(dǎo)：成立疫情防控督導(dǎo)小組，每日深入臨床一線檢查防控措施落實(shí)情況，重點(diǎn)督查發(fā)熱病人閉環(huán)管理、核酸檢測(cè)規(guī)范執(zhí)行、環(huán)境消毒頻次等；累計(jì)下發(fā)整改通知100余份，督促問題即時(shí)整改，確保醫(yī)院疫情防控防線穩(wěn)固，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“零感染”目標(biāo)。二、工作成果1、感染發(fā)生率顯著下降：通過系列防控舉措有效施行，全院醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降3個(gè)百分點(diǎn)，由去年7%降至今年4%，有效減少患者因醫(yī)院感染所致額外痛苦、住院時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加，提升醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。2、防控意識(shí)全面提升：持續(xù)培訓(xùn)宣教、監(jiān)督考核促使全院人員院感防控意識(shí)由被動(dòng)接受向主動(dòng)踐行轉(zhuǎn)變，各科室自發(fā)成立院感防控自查小組，在日常診療活動(dòng)中嚴(yán)格落實(shí)中央要求，形成良好院感防控文化，為長(zhǎng)效防控奠定堅(jiān)實(shí)群眾基礎(chǔ)。3、應(yīng)急處置能力增強(qiáng)：歷經(jīng)多次應(yīng)急演練與實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，醫(yī)院感染防控應(yīng)急團(tuán)隊(duì)能迅速響應(yīng)、高效協(xié)同，精準(zhǔn)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；疫情防控期間，我院憑借扎實(shí)防控基礎(chǔ)與出色應(yīng)急能力，成功應(yīng)對(duì)多輪疫情沖擊，獲上級(jí)主管部門肯定。三、現(xiàn)存問題與改進(jìn)措施（一）現(xiàn)存問題部分科室仍存在院感防控“重臨床、輕預(yù)防”思想，對(duì)院感制度執(zhí)行打折扣，尤其在人員緊張、業(yè)務(wù)繁忙時(shí)段，手衛(wèi)生、消毒隔離等基礎(chǔ)防控措施落實(shí)不到位；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型感染防控技術(shù)、抗菌藥物合理應(yīng)用新知識(shí)掌握滯后。院感監(jiān)測(cè)手段相對(duì)單一，多依賴傳統(tǒng)微生物采樣檢測(cè)，大數(shù)據(jù)分析、信息化監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用不足，難以及時(shí)捕捉感染風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化，精準(zhǔn)定位高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)與人群；科室間感染數(shù)據(jù)共享不暢，不利于開展全院性感染防控分析與決策。院感防控應(yīng)急演練部分環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)理想化，與臨床實(shí)際銜接不夠緊密，參演人員應(yīng)急處置靈活性欠佳；演練后總結(jié)評(píng)估深度不夠，改進(jìn)措施針對(duì)性不強(qiáng)，影響演練成果轉(zhuǎn)化。（二）改進(jìn)措施強(qiáng)化院感績(jī)效考核機(jī)制，加大院感防控指標(biāo)權(quán)重，將制度執(zhí)行情況與科室績(jī)效、個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先直接掛鉤；定期開展院感制度解讀培訓(xùn)，結(jié)合違規(guī)案例剖析強(qiáng)化警示效果；針對(duì)新知識(shí)更新，建立線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，推送前沿資訊，定期考核督促學(xué)習(xí)。推進(jìn)院感信息化建設(shè)，引入智能化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷（EMR）數(shù)據(jù)資源，實(shí)時(shí)抓取感染相關(guān)信息，開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與趨勢(shì)分析；搭建院內(nèi)感染數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，打破科室壁壘，定期組織跨科室感染防控研討會(huì)議，協(xié)同防控。優(yōu)化應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)臨床一線專家參與腳本編寫，融入更多真實(shí)案例場(chǎng)景；演練后采用視頻復(fù)盤、現(xiàn)場(chǎng)討論、專家點(diǎn)評(píng)相結(jié)合方式，深挖問題根源，制定可操作性強(qiáng)的改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)效果，確保演練實(shí)效。四、未來展望新的一年，院感科將緊跟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，持續(xù)深化防控體系建設(shè)。聚焦感染防控前沿技術(shù)研究與應(yīng)用，探索精準(zhǔn)化、智能化防控模式；加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行交流協(xié)作