防止手術患者低體溫主要內容概述發生的原因機體的影響護理措施人體體溫的概述術中低體溫

是指病人在手術過程中的體核體溫低于36℃以下，如果不采取護理措施干預，術中低體溫的發生率可達50—70%，其中1/2病人術中體溫<36℃，1/3病人術中體溫<35℃。術中低體溫發生的原因手術室環境溫度的影響室溫：手術室環境的溫度通常控制在22-24℃，室溫<20℃以下低體溫的發生率可達50%；室溫>26℃以上低體溫的發生率則達10%左右；溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。手術床、棉被：手術病人躺在太涼的手術床或蓋太涼的棉被可通過傳導作用喪失體內熱量。通風設備氣流的交換：室內通風設備通過對流散熱的比例高達61%，蒸發散熱為19%。

2、麻醉及麻醉用藥的影響：區域阻滯、全身麻醉與揮發性麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥均可以損害正常精確體核溫度調節；硬膜外麻醉、腰麻會使體溫調節中樞體溫調節閥值增加0.2-4℃，使體溫調節反應受到損害；肌松藥的作用使肌張力喪失，從而使產熱減少。另外，機械通氣時吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

術中低體溫發生的原因3、輸液和輸血：術中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫血，則對病人機體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導致病人體溫下降。成人靜脈輸入環境溫度下1000L液體或每輸入1個單位4℃血液，中心體溫約降低0.25℃；在5-10分鐘內輸入500ml庫存血，能使體核溫度降低0.5-1.0℃。輸入液體越多，體溫下降越明顯。

術中低體溫發生的原因4、皮膚的暴露：皮膚具有調節體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內熱量散失的主要部位，手術過程皮膚消毒時裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂擦病人皮膚上的揮發作用、使用冷液體沖洗體腔、大手術胸腹腔長時間暴露等，使外周血管出現收縮反應，熱量丟失，體核溫度可下降至33-35℃之間。這是手術導致體內熱量散失的重要原因。

術中低體溫發生的原因1、低溫對代謝的影響人體溫度每升高10℃，人體的代謝率增加一倍，每降低10℃，其代謝率則降低一半；低溫會使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍，另外還會導致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成。圍手術期低體溫對機體的影響2、低溫對全麻后清醒期的影響低溫使多種藥物的謝速度減慢，使蘇醒期延遲，全麻恢復過程出現寒戰、不適感增加40%；腎上腺功能顯著增強；使中樞神經系統變遲緩，影響機體識別和運動能力。因此，導致麻醉蘇醒延遲，氣管拔管時間延長。圍手術期低體溫對機體的影響3、低溫對循環系統的影響使心肌收縮力下降，心輸出量減少；可出現各種心律紊亂，如室性早搏、室速、室顫等。兒茶酚胺分泌升高，使血管收縮導致外周阻力增加和血液粘稠度增大導致心肌缺血；在復溫后導致出現低血壓。圍手術期低體溫對機體的影響4、低溫對凝血功能的影響體溫低可使循環血流速度減慢，血中血小板數減少，降低血小板的功能和凝血物質的活性，血細胞聚集升高，并且有激活血纖維蛋白溶解系統的作用。下降從而抑制凝血功能，導致失血，增加手術需要輸血的機會。圍手術期低體溫對機體的影響5、低溫對傷口感染的影響低體溫可使中性粒細胞的噬菌能力、氧化殺傷的作用和皮下組織的血氧張力下降，沉積在傷口的膠原減少，從而增加了手術傷口感染的風險。圍手術期低體溫對機體的影響1、術前預保溫術前預保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1小時中心溫度的快速降低，因此，圍手術期病人的保溫應包括術前的保溫。患者入手術室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內，冬天季節宜對使用的接送車床、蓋被和手術床做好預先加溫的工作。

防止術中病人低體溫的護理措施

2、做好體溫的監測術中密切觀察手術患者的體溫變化，確保體溫保持在36℃以上。

防止術中病人低體溫的護理措施

3、調節合適的室溫隨時注意調節室溫，病人入室時的溫度宜為24℃，術中保持22-24℃，不能過低。

防止術中病人低體溫的護理措施

4、覆蓋體表防止暴露皮膚體表覆蓋一層可以減少熱量散失的50%，因此，應及時給患者蓋被和穿衣，術中保持手、腳、頸等非手術部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術切口鋪巾、病人衣服等。

防止術中病人低體溫的護理措施

5、輸注液和沖洗液加溫輸入液體宜加溫至36~37℃方可使用。如非手術特殊需要，沖洗液宜加溫至36~37℃后，方可在手術臺上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋（箱）等。

防止術中病人低體溫的護理措施

6、正確使用保溫儀器設備術中能給患者直接保暖的儀器設備多種多樣。如加壓充氣式保溫毯、加溫床墊（循環水變溫毯、立體加熱墊）、保溫暖水袋、保濕加溫氣道過濾器等。其中加壓充氣式保溫毯具有使用方便、安全、有效等特點可對體溫下降的危害有起到預防作用。該類儀器需要有使用指引，并能正確使用。