AKI預防和治療血流動力學監測和支持治療液體平衡血管活性藥物程序化血流動力學管理全身支持治療液體平衡高鉀血癥代謝性酸中毒藥物劑量AKI不同分期的基礎處理容量與AKI發生及臨床經過的關系液體平衡對于AKI患者或AKI風險患者，建議使用等張晶體溶液而非膠體擴容白蛋白

vs.生理鹽水：SAFE研究羥乙基淀粉

vs.生理鹽水：前者AKI發生率增加2倍血管活性藥物血管源性休克或AKI風險患者建議血管升壓藥物聯合液體治療去甲腎上腺素：增加CrCl多巴胺：副作用更多加壓素：與去甲聯用現有證據尚不支持哪一種藥物更具優勢血流動力學管理目標必需達到血流動力學和氧合參數的基礎目標，以防止圍手術期高危患者或感染性休克患者AKI

進展或惡化膿毒癥性休克患者在入院后6h內早期治療目標（earlygoaldirectedtherapy,EGDT）MAP≥65mmHg;CVP在8-12mmHg;血液乳酸改善;中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）>70％;尿量≥0.5ml/kg/h。血流動力管理目標圍手術期高危患者血流動力學管理目標：維持組織灌注和供氧，預防AKI發生避免低血壓充分供氧容量管理合理使用血管活性藥物合理使用正性肌力藥物謹慎使用血制品AKI患者的全身支持治療液體平衡液體正平衡可降低危重患者生存率，延長機械通氣時間和ICU住院時間(FACCTtrial)容量超負荷可減少腎血流灌注壓力、增加腹內壓，導致腎功能惡化液體超負荷對組織器官的不良影響高鉀血癥處理靜推鈣鹽靜推胰島素-葡萄糖陽離子交換樹脂β2激動劑呼吸性堿中毒利尿劑飲食限鉀腎臟替代治療藥物劑量調整停止所有可能的腎毒性藥物由腎臟排泄的藥物劑量應根據患者的腎功能調整

血糖控制ICU危重患者建議采用胰島素治療目標空腹血糖<150mg/dl[8.33mmol/L]，而非180-200mg/dl[9.99-11.1mmol/L]有目的地預防低血糖（2B）為了防止低血糖，頻繁監測血糖水平不應低于110mg/dl（6.1mmol/L）。營養支持AKI任何階段患者，建議攝取總熱量20-30kcal/kg/d(2C)不建議為預防或延緩腎臟代替治療而限制蛋白質攝入(2D)建議避免能量和蛋白質攝入過量(2D)營養支持蛋白質攝入量：不需要透析、非高分解代謝AKI患者腎臟替代治療AKI患者：1.0-1.5g/kg/d(2D)高分解、行CRRT治療的AKI患者：蛋白質攝入最大量為1.7g/kg/d(2D)優先考慮腸內營養(2C)利尿劑不要用利尿劑預防AKI.(1B)不要用利尿劑治療AKI,除非容量超負荷(2C)呋塞米對全因死亡率的影響甘露醇雖有動物實驗及臨床證據證明了甘露醇的有效性，但是臨床上缺乏對照組，即缺乏充分有力的前瞻性隨機臨床試驗來進行甘露醇和其他藥物的比較。基于上述原因，只能認為用甘露醇在保護急性腎損傷（AKI）方面缺乏科學證據。擴血管藥物不建議使用低劑量的多巴胺來預防或治療AKI。（1A）不建議使用以下藥物??預防或治療AKI。非諾多巴（2C）心房利鈉肽，用以預防（2C）或治療AKI（2B）其他藥物治療不推薦使用重組胰島素生長因子-1預防或治療AKI（1B）腺苷受體拮抗劑：圍生期窒息的新生兒可使用單劑茶堿治療(2B)促紅細胞生成素EPO可預防擇期冠狀動脈旁路移植術后并發AKI。術前靜推促紅細胞生成素300U/kg或生理鹽水,術后13/71例并發AKIEPO組：3/36例并發AKI（8％）安慰劑組:10/35例并發AKI（29％),P=0.035術后肌酐升高及eGFR下降程度，EPO組明顯低于對照組。

氨基糖苷類相關AKI預防應減少氨基糖苷類抗生素的應用(2A)腎功能正常的患者，建議氨基糖苷類的用法為每天一次，不要分次用藥。CKD患者延長給藥間隔不能減少AKI(2B)建議監測血藥濃度，特別是用藥>24h，多次用藥(1A)每日單次用藥，用藥>48h者也要監測血藥濃度(2C)必要時氨基糖苷類可以局部用藥（如霧化吸入）(2B)兩性霉素B相關AKI預防盡量使用吡咯類或棘白菌素類抗真菌藥物(1A)治療系統性真菌病或寄生蟲感染時，推薦使用兩性霉素脂質體(2A)造影劑腎病在靜脈使用造影劑之后應當根據指南對AKI進行診斷和分期(NotGraded)在靜脈使用造影劑之后發生AKI者必需尋找其他可能的病因(NotGraded)造影劑腎病需要靜脈或動脈造影檢查之前所有病人都應當進行風險評估(1A)在造影之前需要篩查是否存在腎臟疾病(1A)盡量用其他方法替代造影檢查(NotGraded)發生CI-AKI的高危患者盡量減少造影劑劑量(NotGraded)高危患者造影劑腎病的預防高危患者盡量使用等滲或低滲造影劑，不要用高滲造影劑（2B）不推薦高危患者行預防性HD或HF（1C）造影劑腎病的藥物干預推薦使用等張氯化鈉或碳酸氫鈉溶液擴容(1A)不推薦口服水化治療（1C）推薦造影劑腎病高危患者使用NAC聯合等張晶體治療（2D）建議不用茶堿預防造影劑腎病（2C）建議不用非諾多巴預防造影劑腎病（1B）AKI腎臟替代治療（RRT）時機在出現危及生命的水、電解質和酸堿紊亂時應急診開始RRT(NotGraded)開始RRT的時機，不僅要參考BUN和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被RRT糾正的異常和臨床狀況(NotGraded)RRT的應用臨床應用注釋腎臟替代屬傳統指征，用于少量或無殘余腎功能時危及生命并發癥無RCT驗證其標準高鉀血癥透析可有效清除血鉀，但必需頻繁監測血鉀，并聯合藥物治療酸中毒AKI常合并代謝性酸中毒，RRT糾正的效果有賴于基礎疾病肺水腫RRT可減少機械通氣支持，也可用于伴肺水腫的機械通氣者尿毒癥并發癥(心包炎,出血)通常在此類并發癥出現之前已開始RRT非急診并發癥溶質清除BUN不只反映腎功能，還受分解代謝和容量狀態影響血清肌酐受年齡、種族、肌肉含量、分解代謝和容量分布影響液體清除是決定是否RRT的重要指征糾正酸-堿異常無標準推薦RRT的應用臨床應用注釋腎臟支持用于輔助腎臟功能，調節容量狀態和控制溶質水平容量控制容量超負荷是影響AKI預后的重要因素清除多余容量可改善CHF預后術中容量清除可改善兒童心臟手術患者的預后營養少尿時限制液體攝入可導致營養攝入不足，RRT有助于營養支持藥物治療RRT有助于完成藥物治療而不導致容量超負荷酸堿、電解質應用RRT治療ARDS的允許性高碳酸血癥性酸中毒，不致引發容量超負荷和高鈉血癥調整溶質降低溶質負荷（如腫瘤溶解綜合征），雖然尚不十分肯定，RRT有可能通過清除細胞因子而調控膿毒癥AKI時停止RRT的時機腎功能恢復可以滿足患者治療的需要，引起AKI的原發疾病好轉(NotGraded)尿量增加（不適用于非少尿患者）血清肌酐水平自行下降肌酐清除率>12ml/min可以考慮停止腎臟替代，>20ml/min可以停止腎臟替代建議不要用利尿劑來促進腎功能恢復，或通過利尿關不知RRT頻率（2B）要有“撤機程序”：逐漸減少治療劑量和頻次，改變治療方式30Thankyou!贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。32PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1.

單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環放映，按ESC鍵終止”。33贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇