傷寒及副傷寒

TyphoidＦeverandParatyphoidFever第二軍醫大學長征醫院感染科：陳小松感染醫學：傷寒1659年，英國內科醫生ThomasWillis首先描述具有持續發熱、相對緩脈、神經系統中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數病例可并發腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoidfever，并將其從typhus中分離出來。感染醫學：傷寒命名西醫：typhoidfevertyphus中醫：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發熱癥狀的疾病。感染醫學：傷寒1873英國內科醫生WilliamBudd闡明了傷寒的發病本質，認識到它的傳染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。感染醫學：傷寒病原學

（Etiology）感染醫學：傷寒1877年KarlJosephEberth和RobertKoch從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、能運動桿菌，1884年GeorgT.A.Gaffky年進一步證實是傷寒的致病菌。感染醫學：傷寒1885年美國病理學家及獸醫DanielE.Salmond.在美國豬霍亂流行時分離到豬霍亂桿菌

1913學術界規定將所有可運動的、有鞭毛、相似生物學結構和血清型反應腸桿菌，命名為沙門菌。感染醫學：傷寒形態學

morphologiccharacteristics感染醫學：傷寒傷寒桿菌電鏡照片感染醫學：傷寒

生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒流行病學Epidemioligy感染醫學：傷寒1.傳染源：患者和帶菌者是本病的傳染源typhoidmarry2.傳播途徑：糞口途徑，暴發流行往往是水源受污染的結果。3.易感人群：兒童及青壯年發病較多，老年人少見。病后可獲得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征感染醫學：傷寒臨床表現

clinicalmanifestations感染醫學：傷寒初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達到39-40度。感染醫學：傷寒極期：2、3病周出現典型傷寒臨床表現。1.持續高熱；2.相對緩脈；3.表情淡漠、反應遲鈍4.玫瑰疹5.肝脾腫大感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒白細胞減少，少于5000/dl，嗜酸細胞減少或消失。實驗室檢查感染醫學：傷寒

緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉，患者消瘦虛弱，同時容易發生各種并發癥。感染醫學：傷寒

恢復期：4、5病周，細菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復。1個月左右完全恢復。感染醫學：傷寒不典型傷寒：1.輕型2.頓挫型3.遷延型4.逍遙型5.爆發型感染醫學：傷寒

兒童傷寒特點：常發生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，并發支氣管炎和支氣管肺炎較多。感染醫學：傷寒

老年人傷寒特點：體溫多不高，臨床表現不典型，神經系心血管系統中毒癥狀重，易并發支氣管炎和心功能不全，恢復慢，病死率高。感染醫學：傷寒再燃和復發感染醫學：傷寒并發癥complication1.腸出血；2.腸穿孔；3.溶血尿毒綜合癥。感染醫學：傷寒診斷

Diagnosis感染醫學：傷寒一、臨床診斷：以下情況可考慮傷寒：1.持續發熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。2.持續發熱5天以上，白細胞減少并有嗜酸細胞減少甚至消失的病人。感染醫學：傷寒二、實驗診斷1.細菌培養血、糞、尿、骨髓培養。2.傷寒血清凝集試驗（肥達反應）1）：肥達反應陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。3）：單份血清抗體效價O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有診斷價值。感染醫學：傷寒菌體抗原凝集試驗感染醫學：傷寒鞭毛抗原凝集試驗感染醫學：傷寒鑒別診斷：病毒感染敗血癥粟粒性肺結核惡性瘧惡性組織細胞病感染醫學：傷寒

傳播媒介：虱子

病原體：普魯娃立克次體

臨床表現：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點樣

皮疹，可遍布全身

實驗室檢查：白細胞計數正常或增高，

外斐氏反應斑疹傷寒Typhus感染醫學：傷寒治療

Treatment感染醫學：傷寒一、一般治療及護理臥床休息，注意衛生，保持大便通暢，胃腸道隔離。感染醫學：傷寒注意要點高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思地明。感染醫學：傷寒二、抗菌治療1.氟喹諾酮類藥物，首選，2.氯霉素3.磺胺類復方新諾明（SMZ-TMP）4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素5.頭孢菌素。感染醫學：傷寒感染醫學：傷寒三、主要并發癥的治療1.腸出血2.腸穿孔3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處理。感染醫學：傷寒預防

prevention感染醫學：傷寒一、管理傳染源病人：隔離治療至糞便培養2次陰性，接觸者醫學觀察2周，如