抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床管理背景衛生部：2011年4月11日新聞發布會

主題：我國抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床管理背景衛生部醫政司副司長趙明鋼：抗菌藥物的合理使用和細菌耐藥問題已經成為全球嚴重的公共衛生問題之一。今年的世界衛生日的主題：“今天不采取行動，明天就無藥可用”抗菌藥物臨床管理背景全世界抗菌藥物領域：醫療、農業、養殖、畜牧業導致細菌耐藥性不斷增強超級耐藥菌：NDM-1(新德里金屬酶)替加環素、多黏菌素MRSA（耐甲氧西林金葡菌）萬古霉素ESBL(超廣譜β–內酰胺酶)

碳青霉烯類、酶抑制劑抗菌藥物臨床管理措施規章和規范性文件：《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等組建“全國抗菌藥物臨床應用監測網”、“全國細菌耐藥監測網”和“全國合理用藥監測系統”，加強藥物臨床應用的監測和評估抗菌藥物臨床管理措施2005年以來的“醫院管理年”活動、2009年以來的“醫療質量萬里行”活動全國2萬余名基層醫療機構醫務人員進行了抗菌藥物臨床合理應用和微生物檢測技術培訓國家食品藥品監督管理局、農業部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯合整治工作抗菌藥物臨床管理計劃抗菌和其他藥物合理使用多措并舉抗菌藥物不合理應用問題為突破口進行相應專項治理整頓長效管理機制抗菌藥物臨床管理計劃制定《醫療機構抗菌藥物管理辦法》，藥事與藥物治療學委員會、把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類“三合理”完善抗菌藥物臨床應用技術規范：修訂完善《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、抗菌藥物臨床管理計劃進一步加強合理用藥監測繼續開展全國抗菌藥物合理使用相關培訓：臨床藥師制度加大監督檢查力度：醫療質量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床管理衛生部三十八號文2009.3.23衛生部辦公廳：關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛辦醫政發〔2009〕38號,同時廢止2008年3月發布的衛辦醫發〔2008〕48號文件。繼續推進抗菌藥物臨床合理應用抗菌藥物臨床管理衛生部三十八號文一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況《常見手術預防用抗菌藥物表》抗菌藥物臨床管理抗菌藥物臨床管理抗菌藥物臨床管理一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢硫瞇、頭孢替唑頭孢噻吩二代頭孢菌素：頭孢尼西、頭孢替安、頭孢美唑頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢孟多酯抗菌藥物臨床管理衛生部三十八號文Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物（適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間）術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。抗菌藥物臨床管理

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染抗菌藥物臨床管理其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題抗菌藥物臨床管理三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度分級管理:非限制使用（醫師以上職稱）限制使用（主治以上職稱）特殊使用（高級以上職稱）抗菌藥物臨床管理特殊使用：第四代頭孢菌素：頭孢吡肟碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南(美平)多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素抗真菌藥物：伊曲康唑抗菌藥物臨床管理“特殊使用”抗菌藥物：經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄抗菌藥物臨床管理四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制超過30%將預警信息通報本機構醫務人員；超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥；超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用；超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物臨床管理注意事項Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。抗菌藥物臨床管理對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感