高血壓危象的護理

2011-11盧慧清

概念：高血壓危象：是一種極其危急的癥候，是指高血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時間內突然急劇升高，收縮壓可達260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，病人可出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。誘因：▼寒冷刺激、精神創傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等；▼應用擬交感神經藥物；▼突然停用降壓藥物；▼經期和絕經期的內分泌功能紊亂。發病機制目前認為，高血壓病人交感神經活性亢進，在某種誘因作用下，血液循環中的腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、血管加壓素等縮血管活性物質急驟升高，使全身小動脈痙攣致血壓突然急劇升高而產生高血壓危象。臨床表現高血壓危象病人的癥狀發作一般比較短暫，恢復迅速，但也容易復發。及時采取迅速有效的降壓措施后，多數病人的癥狀可緩解。主要特征:

臨床表現神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡。血壓顯著增高:收縮壓升高可達200mmHg以上,嚴重時舒張壓也顯著增高,可達117mmHg以上.植物神經功能失調征象:發熱感,多汗,口干,寒戰,手足震顫,心悸等靶器官急性損害的表現:(1)視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡。

救治與護理迅速降低血壓出現高血壓危象時，時間就是生命，務必做好措施迅速降壓，搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害的水平，但又不能使血壓下降過快或過度,導致重要器官灌注不足的。一般情況下先將血壓下降25%左右為好,將血壓先保持在160/100mmHg為宜；

常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強有力的血管擴張劑，起效快，劑量易于調節，便于平穩降壓，調節滴速可使血壓滿意地控制在預期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發生低血壓，引起重要臟器的缺血。救治與護理■嚴密觀察病情1、密切監測生命體征、心電圖和神志的變化，注意尿量少于30ml/h時應及時處理。2、靜脈滴注硝普鈉時應注意：1）注意避光；2）注意標識，不與其他藥合用；3）取用輸液泵，開始時以10-25ug/min靜注，然后根據血壓反應，每隔5-15分鐘調整劑量；

4）治療期間若出現血管過度擴張現象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應停藥；5）硝普鈉在體內被代謝成氰化物，故不可長時間使用，一般不超過一周，以免引起神經系統中毒反應。病因治療待血壓降低病情穩定后，根據病人情況，進一步檢查，再采取針對性的病因治療，預防復發如嗜鉻細胞瘤合并高血壓危象時，應選用﹫受體阻滯劑降壓后盡快手術。妊娠高血壓綜合征合并高血壓時，要限制活動和鹽的攝入，發生子癇時，可靜注10%硫酸鎂10mL，給予鎮靜劑，絕對臥床休息，積極降壓治療終止子癇后24-48小時，可行手術終止妊娠。

對癥護理

■防治高血壓危象的靶器官損害，如出現高血壓腦病時，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用利尿劑注射，以減輕腦水腫。準確記錄出入量。■腦水腫驚厥者，可用鎮靜劑，如安定、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。■合并心衰時，可給予強心、利尿及擴張血管治療。■合并氮質血癥者，應采取相應措施，必要時行血液透析治療。加強護理

絕對臥床休息，保持病房安靜，光線柔和，將床頭抬高30°，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動。維持呼吸道通暢，吸氧；提供保護性措施，煩躁病人