1常見基本設備

耳鼻咽喉科檢查室一般應配有檢查臺、光源、額鏡、頭燈以及常用的檢查器械如前鼻鏡、耳鏡、槍狀鑷、壓舌板、音叉等。2

另外在治療臺上可放置常用藥品，如有3%雙氧水、1%麻黃堿生理鹽水、1%丁卡因、4%硼酸酒精等。

1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.棉拭子額鏡的使用

額鏡配戴及對光方法光源置于同側，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進行檢查。

額鏡中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉動。檢查體位

受檢者體位與檢查者相對而坐，上身稍前傾。

小兒受檢體位將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢，右手固定額頭部于胸前，左手環抱兩臂，將全身固定。0105040203目錄耳的一般檢查聽功能檢查前庭功能檢查一、耳的一般檢查1.耳廓及耳周檢查耳廓的形態、皮膚、乳突區、淋巴結等2.外耳道及鼓膜檢查徒手檢查法：單手法、雙手法

耳鏡檢查法：具有放大和觀察鼓膜活動的作用單手法雙手法3.咽鼓管功能檢查

吞咽試驗法：用帶橄欖頭的聽診器，在被檢者做吞咽動作時是否可聽到氣流聲

咽鼓管吹張法：捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法、導管吹張法

聲導抗儀檢查法：評估咽鼓管平衡正、負壓力的功能

捏鼻鼓氣法波氏球吹張法導管吹張法二、聽功能檢查——音叉試驗器械——音叉常用C調倍頻程頻率音叉；振動頻率分別為C128Hz、C256Hz、C512Hz、C1024Hz和C2048Hz；C256Hz和C512Hz最常用方法

林納試驗（RT）：比較被檢耳氣導和骨導長短

韋伯試驗（WT）：比較被檢者兩耳的骨導聽力

施瓦巴赫試驗（ST）：比較被檢者與正常人的骨導聽力

蓋萊試驗（GT）：檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況

音叉試驗結果的比較試驗方法聽力正常傳導性聾感音神經性聾混合性聾林納試驗＋—或±＋＋、—或±韋伯試驗正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或癥狀較輕耳不定施瓦巴赫試驗±＋——二、聽功能檢查——純音聽力計檢查

純音聽力計檢查法：為臨床常用的測聽法，用于了解被檢耳的聽敏度，估計聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試：通過純音聽力計測試不同頻率聽覺的最小聲強值，并繪制純音聽力曲線。

純音聽閾符號

右(紅色)左(藍色)氣導，未掩蔽○

×氣導，掩蔽△

口

骨導，未掩蔽＜

＞骨導，掩蔽

[

]純音聽閾圖

二、聽功能檢查——聲導抗測試法

亦稱聲阻抗測試，是臨床最常用的客觀聽力測試方法之一，能測試中耳傳音系統、內耳功能、聽神經及腦干聽覺通路的功能。聲導抗是聲導納和聲阻抗的總稱。聲阻抗是聲波在介質中傳播時克服介質分子位移所遇到的阻力，是作用于單位面積的聲壓與通過此平面的有效容積速度之比；聲導納是被介質接納傳遞的聲能，是聲阻抗的倒數。

A型B型C型鼓室曲線圖二、聽功能檢查——電反應測聽法聽覺誘發電位：聲波從耳蝸的毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產生的神經沖動所形成的各種生物電反應。電反應測聽法：通過記錄聽覺誘發電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。

誘發電位種類耳蝸電圖（ECoChG）聽性腦干反應（ABR）中潛伏期聽性誘發電位（MLAEP）聽覺穩態反應（ASSR）皮層聽性誘發電位（ACEP）耳蝸電位：從外耳道或鼓岬記錄到的產生于耳蝸內的聽覺電反應，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復合動作電位（AP）。用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。

聽性腦干電位：在腦干產生的一系列聽覺電反應，由7個正波組成。

分析指標：I、III、V波的潛伏期及振幅，I～III、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復性

意義：判斷耳聾的程度、性質和部位。

二、聽功能檢查——耳聲發射檢測法

耳聲發射

概念：耳蝸外毛細胞主動收縮過程中所產生的向外耳道發射的聲能

分類：自發性耳聲發射、瞬態誘發性耳聲發射、畸變產物耳聲發射

意義：檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查畸變產物耳聲發射二、聽功能檢查——言語測聽法

概念：將編制的標準測聽詞匯錄入數碼載體上，將言語信號通過耳機或自由聲場傳入聽力計并輸送至耳機進行測試。目的：用于聽覺康復工作、人工耳蝸植入后的聽力康復訓練效果評價及評估助聽器的效能.項目：言語接受閾和言語識別率。三、前庭功能檢查——眼震檢查

眼震：眼球的一種不隨意的節律性往返運動。檢測方法

自發性眼震檢查法：直接或用眼震電圖描記儀觀察自發性眼震

前庭眼動反射檢查法：溫度試驗、旋轉試驗

視眼動反射檢查：視動性眼震、掃視試驗、注視試驗

自發性眼震鑒別三、前庭功能檢查——平衡功能檢查

閉目直立檢查法行走試驗

方法瘺管試驗過指試驗

0105040203目錄常規檢查法內鏡檢查法鼻功能檢查法影像學檢查法一、鼻部常規檢查——外鼻檢查

視診：觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。觸診：檢查外鼻皮膚有無觸痛、增厚、變硬；鼻骨有無塌陷、骨擦感。一、鼻部常規檢查——鼻腔檢查1.鼻前庭檢查：用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍皸裂、結痂、腫塊和鼻毛脫落。2.前鼻鏡檢查：按三種頭位順序連續由低向高逐漸檢查

第一頭位：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

第二頭位：頭后仰30。，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

第三頭位：頭后仰60。，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部3.后鼻鏡檢查：（詳見鼻咽部檢查）2728一、鼻部常規檢查——鼻竇檢查

鼻竇位置深在而隱蔽，常規前鼻鏡和后鼻鏡檢查，配合體位引流、上頜竇穿刺、X線平片、CT及MRI等，可以直接或間接發現許多病變。2930二、鼻腔及鼻竇內鏡檢查

1鼻腔內鏡檢查

2鼻竇內鏡檢查31三、鼻功能檢查

（一）呼吸功能檢查法：

1.鼻測壓：2.鼻聲反射測量：（二）嗅覺檢查法：

1.簡易法：2.嗅域檢查法：

3233四、鼻腔及鼻竇影像學檢查法

1、X線檢查法；如鼻頦位（即華特位）、鼻額位或枕額位（即柯德威爾位）等。

2、計算機線斷層攝影術（CT）：

3、影像導航系統簡介：340105040203目錄口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽部檢查一、口咽部檢查1.視診被檢者端坐，張口平靜呼吸。將壓舌板置于舌前2/3處，壓舌向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等。囑被檢者發“啊”音，觀察軟腭位置和運動。2.觸診了解咽后、咽旁腫塊的范圍、大小、質地及活動度。二、鼻咽部檢查1.間接鼻咽鏡檢查

2.鼻內窺鏡檢查

硬質鏡

纖維鏡

3.鼻咽觸診

主要用于兒童三、喉咽部檢查

見喉部檢查法0105040203目錄喉外觀檢查間接喉鏡檢查直接喉鏡檢查內窺鏡檢查

影像學檢查一、喉外部檢查視診

觀察局部皮膚有無損傷、淤血、隆起，喉結的大小、位置。觸診

注意甲狀軟骨、環狀軟骨、舌骨、環甲膜等標志，了解有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結腫大、喉軟骨摩擦音。二、間接喉鏡檢查

被檢者張口伸舌，以紗布包裹其舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉。右手持鏡，稍加熱后經左側口角放入口咽，鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑被檢者發“咿”音，使會厭上舉。觀察舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側室帶和聲帶、喉室、梨狀窩、環后區等；必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。三、直接喉鏡檢查適應證①喉腔檢查②喉腔手術③導入小兒支氣管鏡④氣管內插管⑤氣管內吸引禁忌證有嚴重全身性疾病可推遲手術，或與相關科室協作手術，嚴重頸椎病變不宜做直接喉鏡檢查。

四、纖維喉鏡及電子喉鏡檢查

被檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經鼻腔或口腔導入喉鏡，進行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。五、動態喉鏡檢查

通過發出不同頻率的閃光照在聲帶上，以觀察聲帶的運動。當閃光的頻率與聲帶振動頻率有差別時，聲帶出現慢動相，并能觀察到聲帶振動引起的黏膜波。有利于發現其他檢查方法不易發現的聲帶早期病變。

六、喉的影像學檢查常規X線檢查：主要用于診斷喉腫瘤的范圍及喉狹窄的程度CT檢查：主要用于喉部外傷、腫瘤性疾病的診斷MRI檢查：顯示軟組織優于CT檢查，對判斷腫瘤有無侵及會厭前間隙、聲門旁間隙及舌根、梨狀窩等均有幫助0105040203目錄支氣管檢查法硬鏡檢查法軟鏡檢查法食管鏡檢查法一、支氣管鏡檢查法——硬支氣管鏡檢查

適應證：①原因不明的肺不張、肺氣腫，反復發作的肺炎，久治不愈的咳嗽，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。②原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結核或支氣管擴張，可行活檢或涂片檢查③氣管切開術后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，新生兒呼吸困難而喉部無特殊發現等，以明確病變部位。④收集下呼吸道分泌物做細菌培養等檢查。⑤支氣管造影術⑥取出氣管、支氣管異物。⑦取除或