慢性腰背痛的康復慢性腰背痛--主要內容一、基礎知識二、病因三、病理類型四、繼發改變五、臨床表現六、康復治療慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥本病為引起腰腿痛的常見病，多發生于青壯年。本病為腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經所出現的綜合征。慢性腰背痛--腰椎解剖特點：椎間盤椎間孔關節突關節韌帶橫突和棘突慢性腰背痛--慢性腰背痛--病因1、椎間盤退變血供，含水量（80%---60%）2、損傷急性，慢性慢性腰背痛--病理類型膨出突出脫出慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥慢性腰背痛--腰椎間盤突出癥

（膨出）慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--慢性腰背痛--繼發改變突出的腰椎間盤壓迫神經根---神經炎癥和水腫---毛細血管擁滯、代謝產物積聚---水腫、缺血及代謝產物的化學刺激---神經根癥狀進一步加重慢性腰背痛--臨床表現年齡、性別、職業、外傷史腰痛及下肢放射痛間隙性跛行慢性腰背痛--步態及脊柱姿勢腰部壓痛及豎脊肌痙攣腦脊液加壓試驗神經牽拉試驗神經系統檢查慢性腰背痛--X平片CTEMG慢性腰背痛--鑒別診斷臨床上對以坐骨神經痛為主難于確定病因的病例常以‘坐骨神經痛”為病名。因椎間盤突出癥最為常見，坐骨神經痛幾乎仍然與椎間盤突出為同義詞。椎間盤突出癥以外尚有一些疾病也以坐骨神經痛為主要癥狀。慢性腰背痛--康復治療（1）臥床及制動（2）腰椎牽引

（3）推拿（4）運動療法（5）封閉療法（6）其它治療（7）微創治療

慢性腰背痛--（1）臥床及制動慢性腰背痛--康復治療（1）臥床及制動平臥可使椎間盤內壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴格的臥床不宜超過1周。過久的臥床能引起肌萎縮、骨質疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復。慢性腰背痛--站立腰椎受力僅高于側臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤內壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發等），因此種體位可使椎間盤壓力較站立時增高近1倍。慢性腰背痛--（2）腰椎牽引

慢性腰背痛--腰椎牽引定義——利用牽引力減輕或去除體重對椎間盤的壓力，松解關節粘連，緩解肌肉痙攣的一種治療方法。

腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達到緩解神經根性疼痛的治療方法。慢性腰背痛--治療機制：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環改變神經根受壓程度復位制動慢性腰背痛--牽引作用⒈增大椎體間隙⒉增加后縱韌帶張力⒊擴大椎管容積⒋增加側隱窩的面積⒌糾正腰椎小關節的紊亂⒍預防、松解神經根粘連⒎解除肌肉痙攣⒏促進炎癥消退慢性腰背痛--目的⑴消除腰部肌肉緊張、痙攣；⑵松解粘連；⑶增大腰椎間隙，降低椎間盤內壓；⑷緩解突出物對神經組織的壓迫；⑸緩解疼痛。慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引

體位慢性腰背痛--牽引方法--牽引床牽引重量方式時間注意點慢性腰背痛--牽引方法—手法牽引慢性腰背痛--牽引方法—手法牽引慢性腰背痛--牽引方法--家用牽引慢性腰背痛--牽引方法慢性腰背痛--⒈牽引體位患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°。該方法適用于需要長時間持續牽引的絕對臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設備的環境下使用。慢性腰背痛--⒉牽引重量一般為每側10～15kg。首次牽引從每側5kg開始，兩側共10kg；以后根據患者的治療反應每1～3天增加1～2kg，最后達到合適的重量。⒊牽引時間每牽引1h，休息20min。待患者適應后逐漸延長牽引持續時間。夜間停止牽引，以利睡眠。⒋臨床應用適合于較輕的腰椎疾患。慢性腰背痛--斜位自重牽引⒈頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進行牽引。初次牽引時從床面與水平面夾角30°開始，以后每天增加5°，一般8～10d傾角可達70°～90°。牽引時間一般比較長，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫院治療的患者家庭牽引。慢性腰背痛--⒉頭低腳高位牽引患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進行牽引（圖7-13）。牽引可從床面與水平面夾角30°開始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。該方法多在醫院治療室或有治療師在場的情況下進行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發生以外。慢性腰背痛--頭低腳高位牽引

返回慢性腰背痛--電動骨盆牽引特點：1.以電動牽引裝置提供牽引動力替代重錘進行牽引。2.電動牽引裝置由牽引床、牽引動力源及電動控制盤、胸背板和可滑動的臀腿板組成。3.患者可取仰臥或俯臥，無論是仰臥位或俯臥位，均要使腰椎處于伸展狀態，即保持生理前凸的重要位置。4.一般選擇使髖關節與膝關節分別屈曲約600使腰大肌松弛。

返回慢性腰背痛--⒈牽引體位與角度患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調整骨盆牽引帶兩側牽引繩位置，可以調節腰椎牽引作用力的角度。

返回慢性腰背痛--①仰臥位牽引

圖7-14雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展

返回慢性腰背痛--

屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側的病變部位，產生更好的治療效果。

返回慢性腰背痛--②俯臥位牽引

俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調節腰椎屈曲的大小。疼痛導致伸展活動受限時，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進行牽引；而伸展運動使疼痛緩解時，可選擇伸展位牽引。圖7-16俯臥位腰椎牽引

返回慢性腰背痛--圖6-16圖7-17在俯臥位牽引下可同時實施脊柱按壓或踩蹺等操作手法

返回慢性腰背痛--2.牽引參數設置及其調節⑴牽引重量為自身體重的30％～80％,可逐漸增加至100％，最大不能超過體重的重量。⑵牽引時間一次20～30min，輕重量牽引時持續時間可適當延長，大重量牽引時持續時間可酌情縮短。

返回慢性腰背痛--3.臨床應用電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關節紊亂或各種類型的急慢性腰痛。

返回慢性腰背痛--三維多功能牽引

三維多功能牽引又稱屈曲旋轉快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎上，增加了屈曲、旋轉動作瞬間同時完成。是近年來發展起來的一種有別于傳統的牽引方法。

返回慢性腰背痛--⒈牽引體位患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。圖7-18腰椎三維牽引

返回慢性腰背痛--2.牽引參數設置及其調節⑴牽引參數依據患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學檢查結果設定牽引參數。

患者俯臥位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉12°～15°。

返回慢性腰背痛--⑵消除神經根水腫1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動。2.同時輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進行。

返回慢性腰背痛--⒊與傳統牽引區別⑴三維多功能牽引時除了軸向牽引力外，增加了旋轉、斜搬的作用力，將中醫學三種傳統手法連貫起來，牽引在瞬間同時完成。⑵三維多功能牽引具有定時、定量、定角度等優點，可以解決人工復位和軸向牽引時不能解決的難題，從而提高了非手術治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

返回慢性腰背痛--徒手腰椎牽引⑴患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時操作。

圖7-20雙人徒手腰椎牽引

返回慢性腰背痛--⑵操作方法：治療師在患者仰臥下握持患側下肢進行持續牽引數秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髖，再迅速向胸腹部方向按壓膝部，使腰段脊柱過度屈曲以達到復位目的。多在推拿治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥中配合使用（圖7-21A，21B，21C）。

返回慢性腰背痛--圖7-21A圖7-21B圖7-21C腰椎徒手牽引

返回慢性腰背痛--⒉懸吊肋木自重牽引

利用自身重量進行牽引。

每次懸吊數秒至數分，重復進行2～3次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫療體操同時進行。

圖7-22懸吊肋木自重牽引

返回慢性腰背痛--腰椎牽引臨床應用㈠適應證1.適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關節紊亂、腰椎小關節滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、側彎、后凸畸形；3.亦可用于腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。

返回慢性腰背痛--㈡禁忌證脊髓疾病、腰椎結核、腫瘤、有馬尾神經綜合征表現的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質疏松、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向等。

返回慢性腰背痛--㈢腰椎牽引注意事項⒈牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉快速牽引者，需詳細了解患者病情，最好與骨科醫生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜。⒉牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時應防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經損傷。兩側牽引繩應對稱，松緊一致。

返回慢性腰背痛--⒊牽引時患者應取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴大，有利于癥狀的緩解。⒋牽引前可進行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。牽引中或牽引后可配合其他治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強療效。牽引治療期間需適當臥床或休息。⒌牽引后應緩慢去除牽引帶，囑患者繼續平臥休息數分鐘，再緩慢起身。必要時可佩帶腰圍以鞏固療效。⒍牽引過程中，如果患者癥狀、體征加重，應減輕牽引重量或停止牽引。肥胖和呼吸系統疾患慎牽。孕婦、嚴重高血壓、心臟病患者禁牽。慢性腰背痛--（3）推拿

①俯臥位以推，滾，揉等手法使腰臀及患側下肢肌肉放松。②使腰椎產生后伸，側屈，旋轉，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側臥位腰椎側扳；仰臥位患肢拔伸等，③穴位按摩腎俞、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等。④患側下肢三個大關節的聯合被動活動。⑤腰臀及患側下肢肌肉再次放松。慢性腰背痛--

（4）運動療法腰突癥患者普遍存在腰腹肌無力，腰椎穩定性受損，致使癥狀遷延或易于復發，軀干肌肉練習的治療和預防作用也越來越受到重視，但具體練習方案意見仍不一致。實用的方案為：慢性腰背痛