康復醫學教學運動療法一、概念運動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學力學原理來治療和預防疾病、恢復功能的方法。特點：運動治療是最基本、最積極的治療它既不是患者完全被動的接受治療也不是意味可任意活動局部和全身相結合的治療方法訓練和教育并重的治療二、運動治療的理論及基礎1、牽張在動物身上證明，由皮層傳出的沖動使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動物身上的實驗證明、抗阻作等長收縮使關節不動的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協同收縮緊接著進行對抗肌收縮表明，協同肌收縮一結束，對抗肌的興奮立即升高。因此如要訓練肱二頭肌，應先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓練肱二頭肌4、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可以提高運動神經元興奮閾值，在PNF中把能提高運動神經元興奮閾值或對神經元直接產生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關于合并言語刺激的理論中等強度的聲音易于引起運動神經元的活動，較大聲音可以改變α運動神經元的活動。在PNF治療中不強調安靜，常用柔和的聲音以促進穩定，用較大的聲音以促進運動

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據刺激的性質和方式的不同，對肌肉產生促進或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出有關的皮膚－肌梭反射6、有關的神經生理學基礎知識刺激皮膚上的毛發，通過毛發或傳入神經，經背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經皮質脊髓束傳出至脊髓，經α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產生促進或抑制性的反應（2）與γ傳出神經無關的皮膚－肌梭反射三、運動療法對人體的作用心血管系統呼吸系統消化系統代謝的影響運動器官影響泌尿系統中樞神經及精神情緒的影響拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應（2）與γ傳出神經無關由于在這些療法中廣泛采用了神經生理學上的促進或易化原理故又稱促進療法。三、運動療法對人體的作用增強心肺功能和全身對運動的耐力本體感神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長度改變2、抗阻力在動物身上的實驗證明、抗阻作等長收縮使關節不動的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.代謝影響：增加機體線粒體內氧化磷酸化過程，使ATP(重負重，少重復，增進肌力)當兩者單獨應用時不引起促進，如同時作用即發生促進而使肌肉發生收縮刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據刺激的性質和方式的不同，對肌肉產生促進或抑制作用1、牽張在動物身上證明，由皮層傳出的沖動使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.1、按肌肉的收縮形式分：離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發展維持關節活動度關節松動術、牽引骨骼及肌肉：防止關節攣縮；肌肉萎縮；骨質疏松心血管系統:增加心室收縮力，加快心率，預防體位性低血壓,防止靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：減少褥瘡發生消化系統：預防便秘，增加食欲拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應中樞神經：預防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統：防止尿路結石，尿路感染代謝影響：增加機體線粒體內氧化磷酸化過程，使ATP

產生增加，增加肌糖原的利用，減輕負氮，負鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強主動咳嗽及支氣管纖毛活動,橫膈活動，減少墜積性肺炎發生四、運動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產生關節活動，適用于早期康復等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長度改變等速運動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器向心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端間距縮短、接近關節，按需要進行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝－－維持關節活動的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運動主動運動隨意運動助力運動抗阻力運動基本抗阻訓練（輕負重，多重復，只能訓練能力）

漸進抗阻練習

(重負重，少重復，增進肌力)被動運動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態，由外力幫助完成整個運動過程，主要才有的手法可輕拍，關節腔擠壓等安靜時心率超過100次/分者2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運動（二）神經生理療法：神經生理療法是以神經生理學為基礎，離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發展3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運動鞋皮膚及皮下組織：減少褥瘡發生由于在這些療法中廣泛采用了神經生理學上的促進或易化原理故又稱促進療法。當兩者單獨應用時不引起促進，如同時作用即發生促進而使肌肉發生收縮血壓過高/過低，且有自覺癥狀者5、關于合并言語刺激的理論中等強度的聲音易于引起運動神經元的活動，較大聲音可以改變α運動神經元的活動。血壓過高/過低，且有自覺癥狀者被動運動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態，由外力幫助完成整個運動過程，主要才有的手法可輕拍，關節腔擠壓等代謝影響：增加機體線粒體內氧化磷酸化過程，使ATP緩慢上下樓梯及蹬功率車（輕負重，多重復，只能訓練能力）五、運動療法的種類（一）傳統的治療手法維持關節活動度關節松動術、牽引增強肌力被動運動按摩、皮膚刺激等漸進抗阻訓練等速訓練增強肌肉的耐力基本抗阻運動加強肌肉協調能力平衡能力訓練步態訓練增強心肺功能和全身對運動的耐力（二）神經生理療法：神經生理療法是以神經生理學為基礎，研究出來的治療運動功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。由于在這些療法中廣泛采用了神經生理學上的促進或易化原理故又稱促進療法。促進:是一種閾下值的神經沖動使另一種閾下值的神經沖動易于達到達奮閾而引起興奮的現象。

如：患者隨意用力引起的閾下沖動a

由理療師操縱外周結構引起的閾下沖動b；當兩者單獨應用時不引起促進，如同時作用即發生促進而使肌肉發生收縮(圖右上角)

兩個閾下沖動單獨作用不會有促進作用，但若在一定時間內相繼作用，而兩者的興奮場在空間又開相重疊則可引起促進效果，這種時空總和是引起促進必須具備的條件，兩沖動出現的時間間距越長，促進作用越弱，當相距超過一定時間后，促進作用即消失。六、運動處方運動處方應當包括：運動治療項目、治療強度、持續時間及注意事項以及運動的調整運動種類快走與慢跑120步/分（7km/h）；緩慢上下樓梯及蹬功率車強度時間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運動量3次/周；堅持4-5月，累計時間16-17h訓練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病的運動處方當兩者單獨應用時不引起促進，如同時作用即發生促進而使肌肉發生收縮3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運動鞋布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；代謝影響：增加機體線粒體內氧化磷酸化過程，使ATP5、關于合并言語刺激的理論中等強度的聲音易于引起運動神經元的活動，較大聲音可以改變α運動神經元的活動。安靜時心率超過100次/分者兩個閾下沖動單獨作用不會有促進作用，但若在一定時間內相繼作用，而兩者的興奮場在空間又開相重疊則可引起促進效果，這種時空總和是引起促進必須具備的條件，兩沖動出現的時間間距越長，促進作用越弱，當相距超過一定時間后，促進作用即消失。等速運動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據刺激的性質和方式的不同，對肌肉產生促進或抑制作用1、按肌肉的收縮形式分：骨骼及肌肉：防止關節攣縮；骨骼及肌肉：防止關節攣縮；產生增加，增加肌糖原的利用，減輕負氮，負鈣平衡骨骼及肌肉：防止關節攣縮；刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據刺激的性質和方式的不同，對肌肉產生促進或抑制作用七、運動訓練時的注意事項和禁忌癥1、選擇適當的運動項目，根據季節和環境調整運動2、在過熱和嚴寒的氣候下要相當降低運動強度、運動后避免立即洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運動鞋4、飯后和空腹時不做劇烈運動5、因人而異，循序漸進，持之以恒6、運動中注意防止產生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷注意事項安靜時心率超過100次/分者體溫在38°以上者安靜時心絞痛發作者血壓過高/過低，且有自覺癥狀者骨折愈合不良劇痛心衰

運動治療時禁忌證治