胸腺瘤診療胸腺瘤的CT診斷1/23女，57歲，ID:8503682眼瞼下垂20天患者20天發覺眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無力，無視物含糊，伴乏力，無低熱及盜汗，無胸悶胸痛及呼吸困難，無聲音嘶啞，無四肢無力及活動障礙胸腺瘤的CT診斷2/23診療與判別診療定位：前上縱隔診療與判別診療：胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？）淋巴瘤殘留胸腺縱隔型肺癌畸胎瘤胸腺瘤的CT診斷3/23手術與病理手術經過:麻醉后，正中劈胸骨進胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長，與無名靜脈、膈神經及主動脈粘連，給予行大部分腫瘤切除，但有少許腫瘤組織與血管神經相連無法切除，充分止血，置左側胸腔置引流管，關閉胸腔病理描述:（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，腫物切面灰白色，實性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細膩結合免疫組化結果:（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，提議會診，深入明確診療胸腺瘤的CT診斷4/23正常胸腺20歲以前為軟組織密度,隨年紀增加,腺體逐步萎縮,60歲時幾乎全部被脂肪組織替換,其間可夾雜殘余胸腺小體胸腺瘤的CT診斷5/23概述胸腺腫瘤是組成胸腺細胞分化而來腫瘤包含:上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、淋巴和造血系統腫瘤、間葉起源腫瘤組織起源和分化:胸腺瘤:胸腺上皮（內胚層胸腺上皮干細胞，定向干細胞）胸腺內分泌腫瘤（神經嵴和胸腺上皮）淋巴瘤:T細胞、NK細胞發育場所，樹突狀細胞和B細胞胸腺瘤的CT診斷6/23胸腺疾病胸腺瘤的CT診斷7/23臨床特征高峰年紀40-50歲常見部位:前上縱膈臨床表現:胸痛、呼吸困難、咳嗽伴發疾病:重癥肌無力及許多全身性疾病胸腺瘤的CT診斷8/23胸腺瘤的CT診斷9/23胸腺瘤病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結構生長遲緩侵襲性遠處轉移罕見胸腺瘤的CT診斷10/23臨床分期（Masaoka-koge）T1:包膜完整T2:侵犯包膜至周圍結蹄組織T3:腫瘤侵犯周圍臟器T31:手術可切除組T32:手術不易切除組T4:腫瘤伴有心包或胸膜擴散胸腺瘤的CT診斷11/23影像學作用X線片:正側位片能發覺大多數胸腺瘤，不過不能發覺早期小腫瘤CT:能發覺普通胸片不能發覺胸腺瘤，尤其對于浸潤型胸腺瘤，準確率較高MR:主要用于判斷腫瘤與鄰近血管關系胸腺瘤的CT診斷12/23X線表現偏側性前縱隔腫塊非侵襲性:邊界清楚、邊緣光滑侵襲性:與肺交界面不規則膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結節（胸膜轉移）、心包積液胸腺瘤的CT診斷13/23胸腺瘤的CT診斷14/23CT表現前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀輕中度強化,均勻\不均勻強化囊性病變里出現軟組織結節--提醒該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫鈣化--細點狀、沿包膜線條狀、腫瘤內粗大鈣化胸腺瘤的CT診斷15/23非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤胸腺瘤的CT診斷16/23腫瘤侵襲性依據分葉狀或形態不規則瘤內囊變、壞死、多灶性鈣化可有輕度強化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側或突向兩側縱膈胸膜侵犯胸膜種植:胸膜結節肺侵犯:瘤-肺界面可見腫瘤侵犯而引發毛刺影或小片影心血管侵犯:腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞心膈角區和腹腔淋巴結轉移胸腺瘤的CT診斷17/23非侵襲性胸腺瘤圓形\類圓形實質性腫塊有包膜,邊界光滑,密度均勻腫瘤-心臟-大血管接觸面多為突出型、平坦型、凹陷型輕中度強化與周圍分界清楚,脂肪間隙顯示好胸腺瘤的CT診斷18/23以下表現提醒胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結廣泛轉移胸腔積液肺轉移胸腺瘤的CT診斷19/23MR表現T1WI低或等信號，T2WI高信號（與脂肪信號相近）壓脂像有利于區分腫瘤與周圍脂肪囊變、壞死、出血敏感瘤內纖維分隔和結節:表現為低信號，有利于囊性胸腺瘤與先天性囊腫判別腫瘤包膜