乙肝三系解讀

乙肝病毒開放讀碼框（ORF）乙肝病毒是雙鏈DNA病毒，其含有4個ORFS區/前S區:S區編碼HBsAg，前S區編碼前S1及前S2抗原。C區/前C區:C區及前C區共同編碼HBeAg,C區單獨編碼HBcAg。P區:編碼DNA多聚合酶等，是口服抗病毒藥物作用區域。X區:編碼X蛋白，X蛋白作用尚不明確。乙肝雙鏈DNA病毒模型

乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原陽性表示感染了乙肝病毒,但并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗原陽性,乙肝DNA陰性,見于乙肝病毒復制弱（停止）或抗病毒治療。極少見乙肝表面抗原陰性,但乙肝DNA陽性情況（伴有HBcAb陽性）,原因可能是乙肝病毒發生變異或乙肝康復不徹底（極其少見）。乙肝表面抗體（HBsAb）乙肝表面抗體是中和抗體,陽性表示對乙肝有抵抗力,見于接種乙肝疫苗（僅表面抗體陽性）或乙肝康復（伴有HBcAb陽性）。若滴度小于10,建議接種乙肝疫苗加強；同時有HBcAb和HBeAb陽性（或陰性）,也可以接種乙肝疫苗（不強烈推薦）。極少見表面抗體陽性,乙肝DNA同時陽性情況,原因可能是乙肝病毒發生變異或乙肝康復不徹底。乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗原是乙肝病毒復制過程中產生的,e抗原陽性常表示體內有乙肝病毒復制,表示有傳染性。單獨e抗原陽性需除外RA所致的假陽性。乙肝e抗體（HBeAb）e抗體陽性乙肝（伴有HBsAg及HBcAb陽性）見于:1.乙肝病毒免疫清除復制減少或停止（多見，乙肝DNA滴度多較低），2.乙肝病毒前C區變異（乙肝DNA滴度較高），3.抗病毒藥物作用的效果（抗病毒治療后大三陽轉小三陽）。E抗體同時合并HBcAb陽性，多見于乙肝康復，極少見乙肝病毒變異或乙肝康復不徹底（乙肝DNA陽性）乙肝核心抗原（HBcAg）外周血中無游離的HBcAg,故一般不檢測HBcAg。乙肝核心抗體（HBcAb）乙肝核心抗體包括HBcAb-IgG及HBcAb-IgM,主要是IgG抗體,故通常檢測的乙肝核心抗體主要是HBcAb-IgG,其可在體內長期存在（20億陽性）,不能區分現癥感染還是既往感染。HBcAb陽性（伴或不伴有HBsAb及HBeAb陽性）,可同時伴有乙肝DNA陽性,見于乙肝病毒變異或乙肝康復不徹底。只要核心抗體陽性,如需應用立妥昔單抗（美羅華）,需給予預防性抗乙肝病毒治療。乙肝核心抗體IgM（HBcAb-IgM）乙肝核心抗體IgM表示體內有乙肝病毒,滴度高見于急性乙肝或慢性乙肝急性發作。乙肝前S1.S2抗原前S抗原與病毒進入肝細胞有關,可能與傳染性大小相關。乙肝前S1.S2抗體前S抗體為中和抗體,有清除乙肝病毒的作用,急性乙肝前S抗體陽性表示乙肝病毒在被清除,慢性乙肝前S抗體陽性率低。乙肝DNA乙肝DNA陽性表示體內有乙肝病毒感染、復制（金標準）。目前低拷貝可以測到10IU/ml。乙肝病毒模型HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb

意義與解釋+-+-+俗稱乙肝大三陽,有強傳染性,提示有乙肝病毒復制，也可能是急性感染+--++俗稱乙肝小三陽,體內有乙肝病毒+---+俗稱小二陽，意義類同小三陽-+---有抵抗力，多見于接種乙肝疫苗后-+--+感染乙肝病毒康復，目前有抵抗力，再感染率低，極少數仍有DNA陽性-+-++感染乙肝病毒康復，目前有抵抗力，再感染率低，極少數仍有DNA陽性---++感染乙肝病毒康復，再感染率低，極少數仍有DNA陽性----+感染乙肝病毒康復，再感染率低，極少數仍有DNA陽性-----未感染乙肝病毒，建議接種疫苗+-+/---感染乙肝病毒，可能為急性感染+++/-+/-+感染乙肝病毒，多見乙肝病毒變異乙肝自然史免疫耐受期（大三陽攜帶者）:乙肝大三陽，轉氨酶正常范圍，肝穿>G2S2，B超等無慢性肝病表現，無需抗病毒治療。免疫清除期:乙肝大三陽，轉氨酶異常（大于100U/L），肝穿<G2S2，或B超等有慢性肝病表現，需抗病毒治療。非活動期（小三陽攜帶者）:乙肝小三陽（DNA滴度較低），轉氨酶正常范圍，肝穿>G2S2，B超等無慢性肝病表現，無需抗病毒治療。再活動期:乙肝小三陽，乙肝DNA滴度高，轉氨酶