第十七章搶救儀器的使用和保養搶救儀器在急救工作中的地位和意義搶救儀器是戰士手中的槍是作家手中的筆是醫生手中的手術刀一、除顫一、室顫：是心室肌細小零亂的顫抖。心室發放的興奮很迅速而沒有規律，室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。是最嚴重的致命性的心律失常。二、室顫的心電圖特點：1、P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不一、大小不等、形態不同的心室顫動波。2、f-f之間無等電位線。3、頻率在250次/分以上。除顫三、除顫的目的：糾正患者心律失常。四、除顫部位：心底部、心尖部五、除顫能量選擇1、單相波：360J2、雙向波：200J六、除顫術技術操作評分標準(見附表一)除顫1、評估確定除顫指征；2、患者體位；3、暴露前胸、準備皮膚、涂抹導電膏；4、開機、設置非同步除顫、選擇能量、充電；5、正確放置電極板，除顫；6、除顫后立即心肺復蘇（5個循環）7、評估除顫效果；8、擦凈導電膏、取舒適臥位、整理床單位；9、清潔、消毒電極板后歸位；10、整理用物、洗手、記錄。除顫七、出除顫的并發癥心肌損傷、心律失常、急性肺水腫、循環栓塞。八、除顫的注意事項：1、經過專門培訓并合格的醫務人員方能進行；2、除顫時任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設備；3、涂抹電解質糊時，不能兩個電極板互相涂抹。除顫時，施行除顫者的手不要接觸電極的邊緣；

二、多參數心電監護儀（一）心電監護（二）無創血壓（或有創血壓）（三）呼吸（四）血氧飽和度（五）中心溫度（一）心電監護心電監護的目的和意義目的：監測患者心率、心律變化意義：

1、及時發現和識別心律失常

2、心肌缺血或心肌梗死

3、監測電解質改變

4、觀察起搏器的功能（一）心電監護識別幾種典型的心電異常1、竇性心動過速2、竇性心動過速3、室顫4、急性心梗5、藥物電解質紊亂心電圖（一）心電監護導聯連接方法

RA右側鎖骨中點外下方

LA左側鎖骨中點外下方

V劍突下偏左心前區處

RL右側腋前線第六肋間

LL左側腋前線第六肋間評分標準（見附表二）（一）心電監護（1）備齊用物，攜至床旁。核對床號、姓名、解釋。（2）評估病人和環境。（3）接通電源，再次檢查監護儀，連接電極片。（4）協助病人平臥位暴露胸部，有胸毛者剃除。（5）連接導聯線，清潔皮膚，粘貼電極片。（6）開機、調整參數、設置報警、開始監護。（7）觀察心電監護圖形，如有異常，及時通知醫生。（8）交待注意事項，整理床單元。

(9)規范洗手、記錄。（10）停止監護。三、脈搏氧飽和度（SpO2）監測SpO2監測：利用脈搏氧飽和度儀測得病人的血氧飽和程度，從而間接判斷病人的氧供情況。正常值：96%~100%。影響檢測結果的因素：1、溫度、血液pH值、PaCO22、COHb與藍指甲油3、低溫與血壓4、肺泡彌散功能、心臟輸出量、通與血流比例5、其他：躁動、傳感器松動、外部光源、電刀等四、無創血壓

影響無創血壓測量的因素：體位肢體活動袖帶選擇袖帶捆扎位置、松緊度袖帶或管道漏氣五、體溫監測皮膚溫度：平均皮膚溫度

=0.3×（胸壁溫度＋上臂溫度）＋0.2×（大腿溫度＋小腿溫度）中心溫度：中心溫度探頭置于后鼻孔或直腸內（距肛門10cm）臨床意義：溫差應小于2℃。監護儀的日常清潔和保養主機：“四防”：防水，防塵，防震和防熱。需要時用柔軟干布擦拭顯示器及機身外殼。附件：電纜及導線：用在清潔液（或消毒液）中浸過的軟布輕輕地擦拭，晾干后再使用。袖帶：先將氣帶取出，等袖帶清洗干凈（或消毒后），干透后再放回去。電池：長時間不用應取出，避免過度充電。六、呼吸機應用目的：

1、維持代謝所需的肺泡通氣量

2、糾正低氧血癥和改善氧運輸

3、減少呼吸功適應癥：1、預防性通氣治療2、治療性通氣治療禁忌癥：沒有絕對禁忌癥（未經引流的氣胸、肺大泡、窒息性呼衰、心梗繼發呼衰）。六、呼吸機應用使用呼吸機基本步驟：

1、建立人工氣道：緊閉面罩、經口氣管插管、經鼻腔氣管插管、氣管切開插管。

2、確定通氣模式：

PPV(間歇正壓通氣)：CV(控制通氣)、AV(輔助通氣)或A/C(輔助/控制通氣)。

CPAP（持續氣道正壓通氣）

3、設置參數：MV（分鐘通氣量）、f(頻率)、TV（潮氣量）、IT（吸氣時間）、FiO2（吸入氧濃度）、PEEP（呼氣末正壓）。六、呼吸機應用4、設置報警界限設置和氣道安全閥。5、調節溫化、濕化器：一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。6、調節同步觸發靈敏度：根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。7、觀察：生命體征、通氣效果、血氣分析、呼吸機工作情況。六、呼吸機應用呼吸機治療期間的護理1、病情觀察：生命體征、神經精神癥狀、呼吸情況（頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無呼吸困難、自主呼吸、人際對抗等）、血氣分析。六、呼吸機應用2、氣管插管和氣管切開管的護理：注意氣管插管插入的深度，妥善固定，氣囊的充氣量以不漏氣為原則，一般為4-6ml為宜（漏氣的表現為：病人口腔有氣體回流的聲音，在呼吸機送氣時，聽診頸部有氣體回流的聲音）。氣管切開的患者敷料和氣管套管按要求更換處理。六、呼吸機應用3、氣道的濕化和溫化：方法：蒸氣加濕、霧化加濕、超生霧化器、氣管內直接滴注濕化量的調節：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定。六、呼吸機應用4、基礎護理：定時翻身、拍背、皮膚護理、口腔護理、眼部護理5、心理護理：清醒病人可使用呼吸機語言進行交流六、呼吸機應用人機對抗表現：不能解釋的氣道高壓或低壓報警；潮氣量不穩定；清醒病人可出現躁動、不耐受。常見原因：1、病人不合作或插管過深；2、治療過程中的病情變化（咳嗽、發熱、抽搐、肌肉痙攣疼痛、煩躁、體位改變、胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣、心臟循環功能發生改變等）；六、呼吸機應用3、患者以外的原因：①呼吸機的同步觸發靈敏度調節不當或失靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。②人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積水過多、PEEP閥發生故障等。③氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供氣；并且通氣量不足，體內CO2潴留自主呼吸增快。

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導管曲折;③胸肺順應性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調節不適當適當降低機械通氣量;調整報警限氣道溫度過高①濕化器內液體過少;②體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調整Fio2不當對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發敏感度調節不當對因處理簡易呼吸器簡易呼吸器應用：1、緊急情況下，來不及連接呼吸機或急救現場無法安裝呼吸機；2、機械通氣治療前，使用簡易呼吸氣囊過度通氣；3、搬運病人或翻身、拍背時；4、機械通氣機故障或停電時臨時替代。簡易呼吸器構造示意圖擠壓氣囊時氣體流向放松氣囊時氣體流向簡易呼吸器口咽通氣管1、評估患者2、立即將患者去枕平臥3、疏通氣道4、打開氣道5、檢查用物、面罩充氣、連接呼吸囊6、固定面