急診科住院醫師規范化培訓考試試題（B卷）一、單選題(每題1分，共50分）1、腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是A．快速補充液體B．給予大量鎮靜劑C．主要為輸血，補充血容量D．應用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時手術探察止血2、胃穿孔的X線檢查所見為A．雙側膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴張D．腸管擴張E．胃內有液平3、急性闌尾炎臨床癥狀發生的順序一般是A．先惡心，后低熱，再右下腹痛B．先低熱，幾小時后右下腹痛，嘔吐C．先嘔吐，隨即發熱、腹痛D．先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛E．沒有明顯的順序4、急性壞疽性闌尾炎，當闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質是A．持續性刀割痛B．持續性隱痛C．持續性劇痛D．持續性跳痛E．持續性脹痛5、急性機械性小腸梗阻不常見的臨床癥狀是A．陣發性腹痛B．嘔吐C．血便或稀便D．腹脹E．腸鳴音亢進6、絞窄性腸梗阻臨床表現中，下列哪項是錯誤的A．出現腹膜刺激征B．持續劇痛無緩解C．吐血性或棕褐色液體D．腸鳴音消失或極微弱E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間而改變其位置7、下列急性壞死性胰腺炎的臨床表現中，下列哪項是錯誤的A．左胸腔積液或左下肺炎癥B．腸鳴音消失或高度腹脹C．血鈣＞2.5mmol/LD．早期血尿淀粉酶無改變E．黃疸8、腎損傷漏診的主要原因是A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染9、男性，18歲，被人用尖刀刺入左腰部，傷口有少量血液和尿液流出，傷后排血尿伴有血塊，血壓110/70mmHg，應采取下列哪種治療方案A．絕對臥床休息，觀察血尿和漏尿情況B．抗休克C．藥物控制出血和感染D．緊急手術E．以上都不對10、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區別是A．意識障礙發生較早B．呼吸驟停發生較早C．劇烈頭痛D．頻繁嘔吐E．cushing氏反應11、一氧化碳中毒時，下列哪項是不正確的A．老人和孩子易患B．老人應與腦血管意外鑒別C．中毒嚴重時面部可無櫻桃紅表現D．應立即原地搶救E．神志恢復后可出現神經系統后遺癥12、上肢出血應用止血帶止血時，止血帶不應扎在：A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/313、四肢開發性損傷合并大血管損傷使用止血帶時，連續阻斷血流時間不得超過：A．30分鐘B．60分鐘C．90分鐘D．120分鐘E．15分鐘14、下列哪個部位嚴重損傷，可發生擠壓綜合征：A．胸部B．手和前臂C．腎區D．脊柱E．臀部和大腿15、創傷性窒息，下列哪項是錯誤的：A．受傷可使聲門突然關閉，使胸內壓力驟升B．呼吸困難非常突出C．上半身廣泛淤血D．眼眶內陷，眼球突出E．預后一般良好16、創傷性窒息的特征是A．廣泛皮下氣腫B．泡沫樣血痰C．頸靜脈怒張D．面部、眼結膜、上胸部淤血E．呼吸時聞及喘鳴音17、胸部外傷后，胸壁軟化的發病原因是：A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲留18、嚴重多根多處肋骨骨折的緊急處理是A．氣管插管正壓呼吸B．切開內固定胸腔閉式引流C．胸壁加壓包扎D．胸壁牽引E．給氧、輸血19、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查D．周圍血紅蛋白和紅細胞測定E．胸腔穿刺20.關于血心包的癥狀，下列哪項是錯誤的：A．頸靜脈怒張B．心尖搏動彌散C．心音遙遠D．奇脈E．X線顯示心臟各弓平直21、診斷心跳驟停迅速可靠的指標是A．大動脈搏動消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清22、心跳停止時間是指A．循環停止到重建人工循環的時間B．循環停止到心臟復跳的時間C．發現心跳停止到重建人工循環的時間D．發現心跳停止到心臟復跳的時間E．以上都不是23．一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內重建呼吸和循環A．4～6分鐘B．6～8分鐘C．8～10分鐘D．10～12分鐘E．12～14分鐘24、衡量胸外心臟按壓有效的標志中，下列哪項是錯誤的A．摸到頸動脈搏動B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現自主呼吸動作25、心臟復跳后開始施行脫水療法的最佳時機是A．復跳后立即開始B．復跳后12小時開始C．與低溫療法同時開始D．待血壓平穩后開始E．尿量＜20ml/h開始26、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質激素C．加用奎尼丁D．使用利尿劑E．使用阿托品27、二尖瓣高度狹窄的病人房顫心室率明顯增快時易發生A．右心房壓力增高，引起急性肺水腫B．左心房與肺靜脈壓升高，引起急性肺水腫C．右心室壓力增高，急性肺水腫D．左心房壓力增高，心排出量降低E．以上都不是28、室性心動過速的特點為A．多不影響心功能B．按壓頸動脈竇能停止發作C．多無器質性心臟病D．心電圖無室性融合波E．心尖區第一心音強弱不等29、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是A．左室衰竭B．右室衰竭C．全心衰竭D．左房衰竭E．右房衰竭30、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是A．竇性心動過速B．房撲轉為房顫C．Q-T間期縮短D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動過速合并房室傳導阻滯31、診斷心臟診斷心跳驟停迅速可靠的指標是A．大動脈搏動消失B．呼吸停止41、診斷心跳驟停迅速可靠的指標是

A．大動脈搏動消失

B．呼吸停止

C．瞳孔散大

D．血壓測不到

E．脈搏不清32、心跳停止時間是指

A．循環停止到重建人工循環的時間

B．循環停止到心臟復跳的時間

C．發現心跳停止到重建人工循環的時間

D．發現心跳停止到心臟復跳的時間

E．以上都不是33．一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內重建呼吸和循環

A．4～6分鐘

B．6～8分鐘

C．8～10分鐘

D．10～12分鐘

E．12～14分鐘34、衡量胸外心臟按壓有效的標志，下列哪項是錯誤的

A．摸到頸動脈搏動

B．口唇紫紺減輕

C．收縮壓在80mmHg以上

D．散大的瞳孔開始縮小

E．偶爾出現自主呼吸動作35、心臟復跳后開始施行脫水療法的最佳時機是

A．復跳后立即開始

B．復跳后12小時開始

C．與低溫療法同時開始

D．待血壓平穩后開始

E．尿量＜20ml/h開始36、關于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的？

A．要注意補充水分，保持出入量平衡

B．血鉀和尿素氮仍可持續上升

C．仍可發生低鉀、低鈉血癥

D．不會發生嚴重合并征

E．一般持續1～3周37、某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB75g/L,多次查尿比重為1.010,心電圖示T波高叢，其診斷為

A．高血壓

B．慢性腎功能不全

C．腎性貧血

D．高鉀血癥

E．以上都是38、全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮A．骨髓異常增生征

B．脾功能亢進

C．原發性再生障礙性貧血

D．惡性組織細胞病

E．骨髓纖維化39、女

20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是A．結核性腦膜炎

B．急性白血病

C．急性肝壞死

D．系統性紅斑狼瘡

E．以上都不是40、女

61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是A．轉移癌

B．骨質疏松癥

C．慢性腎功能衰竭D．甲狀腺功能低下E．漿細胞病41、患者男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天來煩躁，唇發紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率130次/分，心率齊，腹軟，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，血氣分析PaCO26.5Pa（50mmHg），PaCO27.8KPa（60mmHg）,治療首選A．呼吸機輔助呼吸B．氣管切開C．吸氧D．給予利尿劑E．給予呼吸興奮劑42、下述哪項所致心排血量減少，不宜用血管擴張藥治療A．心包積液B．室間隔缺損C．二尖瓣關閉不全D．高血壓性心臟病E．充血性心臟病43、男，60歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6/15.96kPa（200/120mmHg），心率136次/分，除其他治療外，還應選用下列哪組藥物A．西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素B．硝普鈉、西地蘭、速尿C．毒毛旋花子甙K、硝普鈉、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭E．硝酸甘油、西地蘭、多巴胺44、女性，38歲，右上腹痛，寒戰高熱，嘔血約200ml.查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，MurpHy’s征（＋），最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.膽道出血D.胃息肉出血E.十二指腸潰瘍出血45、下列哪項不屬于高血壓的并發癥A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞46、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定47、對腎病綜合征最有效的治療藥物是A．免疫抑制劑B．糖皮質激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥48、下列哪項最能提示為出血壞死型胰腺炎A．休克B．黃疸C．高熱D．上腹部壓痛及反跳痛E．兩側腹部皮膚出現皮下出49、尿毒癥病人病情危重的表現是A．高血壓B．BUN升高C．心包炎D．貧血E．骨病50、慢性粒細胞性白血病發生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為A．急性胰腺炎B．胃潰瘍穿孔C．降結腸炎D．脾梗死E．左腎結石二、多選題（每題2分，共20分）51、人體內的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類，真性膽堿酯酶主要存在于：（）A、中樞神經系統白質；B、中樞神經系統灰質；C、血清D、紅細胞；E、一些腺體中52、化學物中毒的診斷原則（）A、毒物接觸史；B、特殊臨床表現；C、實驗室檢查D、排除其他相似疾病；E、并發癥53、百草枯中毒的診斷依據是？（）A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現；C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測；D、實驗檢查的結果；E、患者的主訴。54、毒物與中毒性疾病存在因果關系的證據主要有？（）A、毒物與疾病發生發展過程和規律相符；B、臨床表現與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。55、引起中毒性肝病的常見毒物包括：（）A、金屬、類金屬及其化合物；B、芳香族氨基硝基化合物C、鹵烴類；D、農藥與藥物；E、有毒動植物56、通用解毒劑包括：（）A、口服醫用吸附劑；B、中和劑；C、沉淀劑D、糖皮質激素；E、還原型谷胱甘肽57、毒蕈堿樣癥狀主要有：（）A、食欲減退、惡心、嘔吐；B、腹痛；C、腹瀉；D、多汗E、瞳孔縮小，視物模糊58、急性中毒治療原則：（）A、終止毒物吸收；B、清除已吸收的毒物；C、選用特殊解毒劑；D、保護重要臟器功能；E、對癥治療和預防并發癥59、氰化物中毒時實驗室檢查結果那些是正確的？（）A、血液氰離子濃度升高；B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高；D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2明顯降低60、突發化學品中毒事件的應急處理體系應當包括？（）A、預防：包括隊伍建設、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備：物質保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。C、響應：啟動預案，出動應急隊伍，參與院前現場和院內救治工作。D、恢復：包括總結、評估及人員和設備物資恢復到準備狀態。E、后緒：包括心理救援和災后重建的醫療救助。三簡答題1、有機磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？3、胸腔穿刺有哪些并發癥？如何處理？答案：一選擇題1-10EBDECECCAC11-20DCBEEDBBEB31-40AAACDABEDE31-40AAACDDECDE41-50CABCEEBECD二、多選題51:BD52：ABCD53：ABC54：ABC55：ABCDE56：ABCDE57：ABCDE58：ABCD59：ABCD60：ABCDE三問答題：1、答：有機磷殺蟲劑是一種神經毒物，使中樞神經系統和膽堿能神經先過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經系統癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。2、答：心源性哮喘時，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進肺水腫液的吸收。其機制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負荷；嗎啡亦降低肺動靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼