輸血知識和輸血安輸血基本知識和輸血安全

輸血知識和輸血安一輸血概述從實際意義講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在異體免疫問題，輸血可以救人，但它也可能給患者帶來嚴(yán)重的危害，因些，輸血知識很重要輸血知識和輸血安二輸血的原則1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸2.能少輸?shù)牟欢噍?3.能輸成份血，不輸全血輸血知識和輸血安三成份血與全血的比較有人說大出血的病人掉失的是全血，所以要輸全血，對不對？當(dāng)然不對，因為全血保存在4℃中,保養(yǎng)液CPDA只對針對紅細(xì)胞，所以除紅細(xì)胞有效外，白細(xì)胞，凝血因子和血小板全部的失效，所以全血并不全。而且全血的沒有作用的成份可能給身體帶來免疫反應(yīng)。輸血知識和輸血安成份血的優(yōu)點(diǎn)療效好副作用少節(jié)約資源，易保存紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+血小板的作用要遠(yuǎn)大于全血。所以我們要徹底轉(zhuǎn)變觀念！！！輸血知識和輸血安輸血合理性判定標(biāo)準(zhǔn)1.紅細(xì)胞合理性輸注。內(nèi)科患者：基礎(chǔ)狀態(tài)良好的成人慢性貧血，HB<60g/L或Hct<0.20;心肺功能不良、嚴(yán)重缺氧、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、耐受力差的高齡>70患者。Hb(70-100)g/L.輸血知識和輸血安輸血合理性的判定外科患者：急性失血Hb<70g/L;中度以上貧血患者術(shù)前24h糾正貧血至Hb(70-80)g/L;較大手術(shù)前后Hb≥100g/L或Hct≥0.30輸血量使HB升高到足以緩解臨床癥狀即可。無明顯的臨床癥狀貧血,重點(diǎn)針對病因治療，不輕易輸血。輸血知識和輸血安新鮮冰凍血漿合理性輸注凝血檢測凝血酶原時間>正常值的1.5倍或活化部分凝血活酶時間>正常值1.5倍；創(chuàng)面彌漫性滲血；急性大失血>1個血容量或纖維蛋白原<1g/L;病史或臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙；輸血知識和輸血安血小板合理性輸注內(nèi)科患者：無自發(fā)性出血，外周血PLT<20×109/L的預(yù)防性輸注；PLT<50×109/L伴自發(fā)性出血的治療性輸注外科患者：無自發(fā)性出血，PLT<50×109有自發(fā)性出血或傷口滲血，PLT<100×109

先天性或獲得性血小板功能紊亂術(shù)中創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血。輸血知識和輸血安輸血療效評估粗略評價：輸注1U紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞比容0.015。輸注血漿主要以臨床觀察出血的改善情況，實驗室以凝血因子VIII活性增加為療效指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg體重，連續(xù)輸注2次后，凝血因子VIII活性增高30%血小板的療效；臨床止血效果；血小板計數(shù)；功能測定，輸血知識和輸血安配合型輸血的問題

河南省2010年4月組織全省站長到法國學(xué)習(xí)20天，看到法國各大醫(yī)院血庫冰箱都儲存了大量的O型紅細(xì)胞懸液+AB型血漿。問原因——保證20分鐘內(nèi)急診用血。中國的站長們大吃一驚，也開竅了，直夸洋鬼子就是水平高洋鬼子發(fā)明了通用血輸血知識和輸血安輸ABO配合型紅細(xì)胞安全嗎輸配合型血；如：供O型→患A、患B、患AB俗稱O型為萬能供血者供A、供B、供O→患AB俗稱AB患者為萬能受血者RH陰性→RH陽性量多少也沒有問題，絕對安全！！！輸血知識和輸血安輸配合型血安全的問題必須指出配合型血不是全血，紅細(xì)胞懸液是全血離心后除去血漿，加適量紅細(xì)胞添加劑后制成，是沒有血漿的。因為引起免疫反應(yīng)的抗體在血漿內(nèi)，血漿沒有，血自然安全多了。輸血知識和輸血安輸配合型血的安全問題采用“配合型”輸血時應(yīng)注意：1..大出血等緊急情況下，2小時以內(nèi)沒有同型血才用。2..報告領(lǐng)導(dǎo)。3.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字輸血知識和輸血安輸配合血的問題政策與科學(xué)矛盾：

1.有些地方政府規(guī)定，必須輸ABO同型血，與科學(xué)相矛盾，為了自我保護(hù)，要絕對相信我們的黨和政府，不到緊急的情況不輸配合血，但是我們要轉(zhuǎn)變觀念。2.留證據(jù)：血漿游離HB（-），尿HB(-)肝腎功能，心肺血壓正常。證明輸血知識和輸血安成份血種類1，紅細(xì)胞懸液：離心后除血漿，加適量紅細(xì)胞添加劑后制成2.濃縮紅細(xì)胞；用于小兒，老年人，心功能障礙的3.洗滌紅細(xì)胞，離心后去血漿，用生理鹽水洗滌3—4次，。用于對血漿蛋白過敏反應(yīng)貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.冰凍紅細(xì)胞，除漿，--80℃保存，解凍后12h后用完，用于稀有血型，自體輸血。輸血知識和輸血安新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子，血漿蛋白為60—80g/L,纖維蛋白原：0.2-0.4g%,8小時內(nèi)速凍成塊。作用：①補(bǔ)充凝血因子②大面積的創(chuàng)傷，燒傷。無需交叉。傳統(tǒng)誤區(qū)：①作為營養(yǎng)血②作為免疫血。因為血漿內(nèi)含的免疫球白非常少，起不到免疫作用。輸血知識和輸血安血小板

手工血小板含量≥2.0×109/袋，機(jī)采血小板：含量2.5×109/袋保存方式：20--24℃。輕振蕩，有效期5天。一次性足量輸注，同型輸注。輸血知識和輸血安冷沉淀作用和血漿一樣；每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。優(yōu)點(diǎn)：量少，療效快。適應(yīng)癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥、3.血管性血友病（vWD）4.兒童及輕型成年人甲型血友病輸血知識和輸血安1.臨床血液輸注前核對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對輸血配血記錄單和血袋標(biāo)簽上內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無過期，有無破損及滲漏，血液有否凝塊、變色異常情況，確認(rèn)無誤后方可輸血。受者者確認(rèn)。核對患者。輸血知識和輸血安2.臨床血液輸注的注意事項臨床科室血液領(lǐng)后應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血輸前血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩輸血前加藥的問題：除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品輸血速度：應(yīng)結(jié)合患者病情和年齡嚴(yán)格控制輸血速度，輸血前15分鐘，輸血速度緩慢，每分鐘30滴，15分鐘無反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度輸血知識和輸血安3.臨床血液輸注的時限紅細(xì)胞要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢。濃縮小血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘輸注完畢。新鮮血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml或2單位冷沉淀應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。輸血知識和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測調(diào)查處理輸血開始前，應(yīng)告受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或感到不適時，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士。輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時察覺可疑的不良反應(yīng)，并及時填寫輸血反應(yīng)回報單，連同血袋一并送輸血科保存。輸血知識和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測調(diào)查處理應(yīng)注意對每袋輸注的血液制品在以下階段對受血者進(jìn)行監(jiān)測：輸血開始后最初15分鐘（嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘）輸血過程中至少30分鐘一次輸血結(jié)束后4小時輸血知識和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測調(diào)查處理多在輸血過程初期，輸入數(shù)10毫升后發(fā)病。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面潮紅、呼吸困難、低血壓、休克、全身出血及血紅蛋白尿、少尿或無尿等。起病癥狀也可以輕微，只感到不適或腰痛；典型的起病癥狀是突然感到恐懼不安、頭脹、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛。輸血知識和輸血安輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測調(diào)查處理如果輸血發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重溶血不良反應(yīng)時，吸立即停止輸血，保留靜脈輸液通暢。關(guān)鍵是早期診斷和積極治療，重點(diǎn)是：抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法，以移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及破壞后有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。輸血知識和輸血安二、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)處理發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。通常受血者在輸血時或輸血后1小時內(nèi)或更長時間內(nèi)，若體溫升高1℃以上，在排除其他導(dǎo)致急性體溫升高的原因后，可認(rèn)為是發(fā)熱反應(yīng)。常見于多