腰椎管狹窄癥LumarSpinalStenosis姜原2012-04-12腰椎管狹窄癥1（一）正常腰椎影像特點前組成部分：椎體、椎間盤椎間盤：1-5略呈腎形腰5-骶1呈圓形椎間盤略寬于椎體腰椎管狹窄癥1后組成部分：椎弓根、椎間孔、小關節

硬膜外軟組織：后縱韌帶、黃韌帶（＜5mm）、硬膜外脂肪

腰椎管狹窄癥1椎管A:腰1、2椎體B：腰3、4椎體C：腰5椎體腰椎矢狀徑為15-25mm，平均16-17mm；腰椎橫徑為20-30mm，平均20-21mm；腰椎管狹窄癥1側隱窩b為側隱窩矢狀徑（3-5mm）當小關節角大于52°時則易產生退行性滑移腰椎管狹窄癥1神經：圓錐-胸12-腰1

兒童不低于腰2椎體

低于3-4椎體水平下，圓錐低位，最常見脊髓拴系綜合癥。腰椎管狹窄癥1（二）腰椎管狹窄LumarSpinalStenosis（LSS）構成椎管、神經根管的骨、軟骨、軟組織由于退變等因素造成椎管有效容積減少產生椎管內容納的神經、血管等受壓腰椎管狹窄癥1分類中央管型側隱窩型椎間孔型先天性關節退變椎間盤韌帶代謝性創傷后術后感染、腫物解剖學病因學腰椎管狹窄腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥1Diagnosis臨床+影像imagingX-rayCTMRI腰椎管狹窄癥1癥狀好發于下腰椎：依次為L4-5、L5-S1、L3-4間隙，多為2個間隙以上發病。神經性間歇性跛行：站立或行走時出現雙下肢麻痛，多為一側重一側輕，休息或彎腰時癥狀可緩解。腰痛、共濟失調腰椎管狹窄癥1影像學的作用不僅是證明椎管狹窄的存在，還要確定狹窄的部位及原因，進而幫助臨床準確制定手術計劃。腰椎管狹窄癥1X-ray腰椎管橫徑<20mm中矢徑<15mm

不作為診斷的標準前后位：仰臥、臍上方2cm側位：第3腰椎棘突前方8cm腰椎管狹窄癥1X-ray價值：先天性腰椎退行改變、椎體骨質改變椎體序列改變-側彎、滑脫外傷性、術后改變小關節退變、半脫位腰椎管狹窄癥1CT/MR了解椎管狹窄的性質與原因，準確反映狹窄部位的中矢徑和橫徑MR可以多平面顯示椎管狹窄部位、原因。腰椎管狹窄癥1CT參考值硬膜囊中矢徑＜10mm可診斷椎管絕對狹窄10-12mm為相對性狹窄加上輕度退行性改變可診斷癥狀性狹窄側隱窩矢徑＜3mm黃韌帶＞5mm硬膜外脂肪消失或減少是椎管狹窄較特異表現腰椎管狹窄癥11椎管中矢徑2椎管橫徑3黃韌帶腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥1MR椎間盤水平，硬膜囊前后徑＜0.9cm腰椎管狹窄癥1先天性椎管狹窄腰椎管狹窄癥1先天性椎管狹窄也稱短椎弓綜合癥特發性骨發育不全繼發狹窄-軟骨發育不全時最常見的。早產、嬰兒期營養不良、家族性的。在發育不良中腰椎管狹窄癥1關節、椎間盤退變性病變腰椎管狹窄癥1病因學機械性力學：壓力軟骨終板破裂變形軟骨終板破裂↓①椎間盤內壓力降低，椎間隙變窄②椎間盤受力不均腰椎管狹窄癥1椎間盤的代謝椎體骨髓軟骨下骨質軟骨終板毛細血管纖維環腰椎管狹窄癥1代謝改變周圍血管內血流會減慢，就會影響間盤細胞代謝改變間盤水合蛋白聚糖的完整性減少有活力的細胞數量，改變了物質在間盤內外的轉運水合蛋白聚糖-椎間盤基質主要由膠原蛋白和蛋白聚糖組成。高度水合蛋白多糖使得椎間盤具有硬度、抗壓能力和黏彈性。腰椎管狹窄癥1隨著退變加劇，間盤結構變得不穩定，更大的壓力略作纖維環及關節面，造成纖維環斷裂。間盤退變形態斷裂

細胞代謝改變病因學：壓力、損傷性、營養代謝及基因性因素交互作用；50歲以后，85%-95%都會有退變。腰椎管狹窄癥1形態學表現與影像表現區別兩個詞：Degeneration（椎間骨軟骨病）髓核、椎體終板、纖維環廣泛斷裂Aging（變形性椎關節強硬）纖維環、鄰近骨突40歲以后，前緣及兩側緣骨贅—骨性成分—aging后緣骨贅即使80歲以后-很少的骨性成分-degeneration腰椎管狹窄癥1椎間盤

髓核脫水纖維化、鈣化、真空征MR信號缺失

真空征：在脊柱運動中，脫水、高度降低的髓核產生負壓，致使組織中的氣體（90%以上為氮氣）析出，滯留在退變間盤的裂隙中。由于椎間盤缺乏血運，氣體難以被吸收。

腰椎管狹窄癥1椎間盤

椎間盤膨出、突出、椎間隙變窄

突出：局限性間盤物質凸出，超出了椎體邊緣。凸出的可以是纖維環也可以是沿著撕裂的纖維環裂隙向外刪除的髓核。

腰椎管狹窄癥1纖維環斷裂-T2高信號（HIZ）腰椎管狹窄癥1終板下骨質TypeⅠ-Ⅲ韌帶松弛、增厚、骨化小關節退變-真空征

腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥1對于椎間孔的評價（0-3級）

SeunghunLeeetal，AJR:194,April2010：1095-1098

腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥1占位髓內占位髓外硬膜下占位髓外硬膜外占位腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥1外傷腰椎管狹窄癥1外傷、術后

超急性期急性期亞急性期慢性期時間＜6h7h~3d3d~4w＞4wHbOxyHbDeoxyHbMetHbhemosiderinT1WI等等或稍低高低T2WI