臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬788一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

胸外傷后，胸壁軟化(浮動胸)最主要的原因是A.兩側肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折（江南博哥）D.反常呼吸正確答案：B[解析]多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨的支撐，形成軟化，發(fā)生浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸運動。如軟化區(qū)的范圍較大，呼吸時兩側胸腔內壓力不平衡，可造成縱隔擺動，影響靜脈血液的向心回流，將嚴重干擾呼吸、循環(huán)功能。

2.

女性，30歲，10年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側可見潰瘍。不支持消化性潰瘍診斷的胃鏡所見是A.潰瘍直徑小于2cmB.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍底部平坦D.潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結節(jié)狀肥厚正確答案：D[考點]消化性潰瘍[解析]支持消化性潰瘍診斷的內鏡表現(xiàn)包括潰瘍直徑小于2cm、潰瘍邊緣整齊、潰瘍底部平坦和潰瘍呈橢圓形。而潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結節(jié)狀肥厚則支持胃癌診斷。

3.

下列不符合慢性白血病的描述是A.慢性粒細胞白血病發(fā)病時癥狀明顯B.開始化療效果好C.慢性粒細胞白血病晚期易發(fā)生急性變D.慢性淋巴細胞性白血病較少發(fā)生急性變正確答案：A

4.

女性，55歲，糖尿病史10年，平素血壓160/105mmHg，血脂正常，無家族史，患者血壓應該控制在A.＜130/85mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/80mmHg正確答案：C

5.

酶促反應達最大速率的80%時，Km等于A.1/2[S]B.[S]C.1/3[S]D.1/4[S]正確答案：D

6.

我國導致門靜脈高壓癥的主要原因是A.血吸蟲病性肝硬變B.肝炎后肝硬變C.門靜脈主干血栓形成D.門靜脈海綿樣變性正確答案：B

7.

可引起甲狀腺結合球蛋白升高的因素是A.腎病綜合征B.妊娠C.雄激素D.肝硬化低蛋白血癥正確答案：B[考點]影響甲狀腺結合球蛋白的因素[解析]腎病綜合征和肝硬化均可引起嚴重的低蛋白血癥，機體合成蛋白功能受損或丟失增加，均可導致甲狀腺結合球蛋白降低；雄激素也可使甲狀腺結合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可導致甲狀腺結合球蛋白升高。

8.

下述各器官血管中，交感縮血管纖維分布密度最高的是A.皮膚血管B.腦血管C.骨骼肌血管D.腎血管正確答案：A

9.

下列符合梗死的描述是A.心肌梗死多由動脈炎引起B(yǎng).肺梗死為貧血性梗死C.腎梗死為出血性梗死D.左肝動脈阻塞不引起肝左葉梗死正確答案：D

10.

同雌激素水平過高關系密切的腫瘤是A.肺癌B.肝癌C.卵巢癌D.乳腺癌正確答案：D

11.

小兒腸套疊糞便的特征是A.黏液便B.血樣便C.果醬樣便D.柏油樣便正確答案：C

12.

28歲男性患者，右側腰腹劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐2小時來醫(yī)院就診。檢查：體溫36.8℃，腹軟，臍右側局部深壓痛，右側脊肋角深壓痛，叩擊痛明顯。尿檢查：紅細胞30～50個/HP，白細胞0～2個/HP，蛋白(+)。下一步處理應該A.抗生素治療B.拍攝腹平片C.解痙治療D.膀胱鏡逆行插管正確答案：C

13.

交叉性栓塞可發(fā)生于A.室間隔缺損B.股動脈血栓形成C.主動脈瘤D.門靜脈血栓形成正確答案：A

14.

決定肺部氣體交換方向最主要的因素是A.氣體的溶解度B.氣體的分壓差C.氣體的分子量D.呼吸膜的通透性正確答案：B[解析]氣體的溶解度、氣體的分子量和呼吸膜的通透性會影響肺部氣體的擴散速率，但不是肺部氣體交換的方向的決定因素。

15.

下列反射中，屬于多突觸反射的是A.膝反射B.腱反射C.跟腱反射D.肌緊張反射正確答案：D[解析]單突觸反射指中間只有1個突觸的最簡單反射弧上發(fā)生的反射。牽張反射是這種反射的代表，它的反射弧是由來自肌肉感受器即肌梭的Ia群向中纖維和支配該肌肉的運動神經(jīng)元構成。一般說來，神經(jīng)通路在途中只包含1個突觸時，稱之為單突觸通路。牽張反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收縮的作用下而受到牽拉時，由于本身的感受器受到刺激，誘發(fā)同一肌肉產(chǎn)生收縮的一類反射。有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種現(xiàn)象稱為牽張反射。感受器為肌梭，效應器為梭外肌。本體反射可以看作與此牽張反射是同種反射。牽張反射的基本過程：當肌肉被牽拉導致梭內、外肌被拉長時，引起肌梭興奮，通過Ⅰ、Ⅱ類纖維將信息傳入脊髓，使脊髓前角運動神經(jīng)元興奮，通過α纖維和γ纖維導致梭內、外肌收縮。其中α運動神經(jīng)興奮使梭外肌收縮以對抗牽張，γ運動神經(jīng)元興奮引起梭內肌收縮以維持肌梭興奮的傳入，保證牽張反射的強度。牽張反射有兩種類型：腱反射和肌緊張。(1)腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，主要是伸肌纖維收縮。腱反射為單突觸反射。(2)肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎。肌緊張主要是伸肌纖維收縮，是多突觸反射。

16.

下列能夠確診食管癌的是A.進行性吞咽困難B.食管脫落細胞檢查C.食管吞鋇X線攝片D.胸部X線攝片正確答案：B[解析]確診食管癌應有細胞學或病理學依據(jù)，病史，胸部X線鋇餐檢查及胸部X線，CT檢查僅能提示診斷。

17.

調節(jié)胰高血糖素分泌最重要的因素是A.血糖濃度B.血中氨基酸濃度C.生長抑素分泌量D.胰島素分泌量正確答案：A

18.

蛋白質變性是由于A.蛋白質空間構象的破壞B.氨基酸組成的改變C.肽鍵的斷裂D.蛋白質的水解正確答案：A[解析]①蛋白質變性是在某些物理和化學因素作用下，其特定的空間構象被破壞，即有序的空間結構變成無序的空間結構，從而導致其理化性質的改變和生物活性的喪失；②蛋白質變性主要發(fā)生二硫鍵和非共價鍵的破壞，無肽鍵斷裂，不涉及一級結構中氨基酸序列的改變，即氨基酸組成的改變和肽鍵的斷裂，也不是蛋白質的水解反應。

女性，63歲。半年來因下肢骨關節(jié)病疼痛服用布洛芬治療。10天來上腹不適，1周前突發(fā)腹痛，經(jīng)禁食、輸液4天后好轉，但仍覺上腹脹滿，不能進食，發(fā)熱。查體：T37.8℃，P96次/分，BP130/80mmHg，上腹飽滿有壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音正常。B超：膽囊6.8cm×3.5cm，壁厚3mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑10cm含液性病變。化驗：WBC14×109/L，中性粒細胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。19.

患者最可能的診斷是A.胃穿孔后包裹積液B.膽囊穿孔包裹積液C.胰腺假性囊腫D.巨大肝囊腫正確答案：A

20.

此時最適宜的處理措施是A.膽囊切除術B.繼續(xù)保守治療C.穿刺置管引流D.開腹探查正確答案：D

21.

關于栓塞的敘述，哪項是正確的A.減壓病是氧氣栓塞B.脂肪栓塞均由創(chuàng)傷引起C.羊水栓塞不會引起死亡D.肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈正確答案：D[解析]造成肺動脈栓塞的栓子95%以上來自下肢膝以上的深部靜脈，特別是胭靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈或右心附壁血栓。脂肪栓塞的栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷，但少數(shù)情況下，血液中的脂類物質游離出來，也可以形成栓子。減壓痛是由于氮氣在體液內溶解遲緩，以致在血液和組織內形成很多微氣泡或融合成大氣泡，引起氣體栓塞，又稱為氮氣栓塞。羊水栓塞是分娩過程中羊水被擠入破裂的子宮靜脈內造成，可導致死亡。進入血液的癌細胞可被機體的免疫細胞殺死，只有穿出血管在轉移器官或組織形成轉移灶的才能形成轉移癌。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血C3正常B.血C3在疾病活動期下降C.血C3持續(xù)降低D.血C3在起病初期下降，8周內恢復正常1.

急性腎小球腎炎患者正確答案：D

2.

微小病變型腎病患者正確答案：A

3.

系膜毛細血管性腎小球腎炎患者正確答案：C

A.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)B.腫瘤壓迫膈神經(jīng)C.腫瘤壓迫上腔靜脈D.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)E.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)4.

肺癌病人發(fā)生Honer綜合征是由于正確答案：E

5.

肺癌病人發(fā)生聲音嘶啞是由于正確答案：D

A.糖尿病腎病B.淀粉樣變腎病C.多發(fā)性骨髓瘤腎損害D.狼瘡性腎炎E.紫癜性腎炎6.

男性，60歲。發(fā)現(xiàn)糖尿病15年，化驗尿蛋白(+++)，RBC0～2個/HP。腎穿刺可見K-W結節(jié)正確答案：A

7.

男性，58歲。腰痛半年，雙下肢水腫2周。化驗血生化：ALB26g/L，球蛋白110g/L，Cr220μmol/L，Ca2+3.0mmol/L；尿：Pro(+++)，RBC1～2個/HP，蛋白電泳可見M蛋白正確答案：C

A.血、尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.胰腺B超D.胰腺CT8.

急性胰腺炎最常用的診斷方法是正確答案：A

9.

有助于判斷急性胰腺炎是輕型還是重型的檢查是正確答案：D

10.

急性胰腺炎首選的影像學診斷方法是正確答案：C

A.瘺管切開術B.掛線療法C.肛裂切除術D.局部用藥E.口服緩瀉劑11.

高位單純性肛裂采用正確答案：B

12.

低位單純性肛裂采用正確答案：C

13.

急性肛裂正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.慢性粒細胞性白血病C.類白血病反應D.再生障礙性貧血正確答案：CD[解析]①陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿→減低；②慢性粒細胞性白血病→減低；③類白血病反應→增高；④再生障礙性貧血→增高。

2.

R-S細胞的特點有A.體積較大B.胞漿豐富C.雙核或多核D.大的嗜酸性核仁正確答案：ABCD

3.

脊柱骨折中，下列各項符合脊柱不穩(wěn)定型骨折標準的是A.骨折脫位B.椎體骨折壓縮超過1/3C.粉碎壓縮性骨折D.腰4～5以上的單純附件骨折正確答案：ABC

4.

下列符合胸膜摩擦音特點的是A.在胸廓前下側部最明顯B.可發(fā)生于吸氣和呼氣雙相C.屏氣后可消失D.常常伴有胸膜性胸痛正確答案：ABD

5.

癰常發(fā)生在成人的A.背部B.頸項C.面部D.腹股溝正確答案：AB

6.

蘋果酸穿梭作用可以A.將線粒體外NADH轉入線粒體氧化B.生成3個ATPC.蘋果酸可自由穿過線粒體內膜D.草酰乙酸可自由穿過線粒體內膜正確答案：ABC

7.

下述哪幾類神經(jīng)纖維可傳導觸-壓覺、溫度覺和痛覺A.Aα類纖維B.Aβ類纖維C.Aδ類纖維D.C類纖維正確答案