17B:沈夢婷淺談骨筋膜室綜合征

Osteofascialcompartmentsyndrome01.骨筋膜室綜合征的定義02.病因03.發生機制04.臨床表現05.診斷06.治療目錄01.能說出骨筋膜室綜合征的發病機制02.能在臨床觀察中發現骨筋膜室綜合征的早期征象（重點/難點）03.能配合醫生進行骨筋膜室綜合征急救處理（重點）學習目標45一、定義6骨筋膜室綜合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。骨筋膜室壓力升高→組織灌注減少→組織缺血、腫脹→肌肉、神經壞死小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔7骨筋膜的功能：（1）致密的結締組織，將主要肌群和血管神經分隔開；（2）提供肌肉的附著點；（3）運動時維持肌群的位置；（4）提高肌肉收縮時的機械強度；前臂上肢最好發生于前臂掌側及背側筋膜間隙。好發部位小腿下肢好發生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。969%伴有骨折，大約50%為脛骨骨折超過30%沒有骨折的病例原因包括：非醫源性：暴力鈍性傷、擠壓傷、動脈損傷、短暫性血管閉塞、熱損傷、蛇咬傷；醫源性:截石位手術（超過5小時需注意）、關節鏡手術、石膏包扎過緊等分類急性骨筋膜室綜合征慢性骨筋膜室綜合征0102按病程原發性骨筋膜室綜合征（肢體損傷所致）繼發性骨筋膜室綜合征（非肢體損傷所致）0102按病因骨筋膜室容積驟減A.包扎過緊：繃帶、石膏、夾板B.局部壓迫12骨筋膜室內容物體積驟增A．出血B．毛細血管通透性增加（缺血再灌注、燒傷、蛇咬傷）二、病因11三、OCS的發生機制12出血、水腫骨筋膜室內容物骨筋膜室壓力外固定組織水腫骨筋膜室體積組織缺血代謝產物聚集瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】根據缺血的不同程度1301.肌肉：2-4小時→出現功能損害8小時→不可逆性改變02.神經：1小時→可逆性改變6小時→不可逆性改變缺血耐受的時間窗（注意：研究間差異較大）

如果在出現癥狀6小時內切開減壓，肢體功能幾乎可以完全恢復。缺血6小時是可以接受的上限！局部表現（5P征）1

全身病理改變：以低血壓、休克、膿毒血癥、急性腎功能衰竭為主2四、臨床表現155P是什么？隨著缺血加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現：5P

征Painless由疼痛至無痛Pallor

由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺異常至無感覺Paralysis

由肌力減退至肌肉癱瘓Pulselessness由有脈至無脈16貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動牽拉痛(疼痛）末梢血運障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺異常）ICP（筋膜壓）測定診斷17五、診斷診斷骨筋膜室綜合征金標準：測定室內組織的壓力ICP，Stryker法：簡單有效骨筋膜室內壓：＜10mmHg→正常

10-30mmHg→升高

＞30mmHg→可診斷筋膜室壓力與患者血壓相關，高血壓患者筋膜室壓力也高。完全用筋膜室壓力作為切開標準，可能會導致不必要的切開減壓。因此，有研究提出用壓力差的方式來表示。筋膜室壓力差=舒張壓—筋膜室內壓。壓力差＜30mmHg可診斷骨筋膜室綜合征。18石膏與ICP的關系19警惕石膏對筋膜室壓力的影響，避免因為石膏壓迫過緊導致肢體缺血，出現骨筋膜室綜合征。研究指出：對于管型石膏，一側切開后，ICP下降30%，拆除石膏，ICP下降50%，再解除襯墊，ICP可繼續下降10%（1）輸液的作用：A.預防肌紅蛋白引起腎損傷B.維持血壓、提高組織灌注C.維持內環境穩定、水電解質平D．甘露醇可以脫水三：其他治療：

高壓氧(提高組織氧分壓)二：外科治療手術是治療骨筋膜室綜合征的主要手段，一經確診，應立即行切開減壓。非手術治療僅限于漏診，遲診的不可逆肌肉壞死患者，以及慢性骨筋膜室綜合征，不可逆性損傷超過24-48小時，此時禁止切開，容易感染。治療20抗凝治療？冰敷？？六、治療27手術要點01020304預防性切開，可以避免/減輕再灌注損傷，特別是缺血超過6小時的患者減壓時禁止使用止血帶即使1-2個間室壓力升高，也要行所有間室的減壓減壓要徹底、切口要足夠長；

切開減壓方法雙切口法24切開減壓方法單切口法術后處理（1）患肢抬高24-48小時（2）中立位，防止馬蹄足（3）高壓氧（有爭議，可能會加重再灌注損傷）（4）輸液，甘露醇創面處理：Ⅰ期:換藥，縫合，切口周圍做小減張切口，也是做VSD/VAC的適應征；Ⅱ