第1頁共1頁2024年醫保系統管理制度模版1、醫保信息系統的運用必須嚴格遵循網絡中心的統一規范。2、網絡中心承擔醫保信息系統的安裝、維護及管理工作，同時負責對系統管理人員和操作人員進行操作培訓。3、系統管理員及前臺操作員在上崗前需完成醫保信息系統管理及操作的專門培訓。非授權人員不得擅自使用醫保設備，訪問醫保信息系統或本地數據庫。4、設定專職人員對醫保信息系統進行定期維護，包括進行操作系統病毒查殺和日常數據備份。5、醫保系統的計算機專用于醫保工作，禁止安裝和使用與醫保無關的任何軟件。6、醫保系統操作人員未經許可，不得擅自訪問數據庫，不得修改或刪除醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫和本地數據庫），且嚴禁將醫保信息系統的信息資料外泄。7、醫保通信線路為專用線路，任何人員不得通過非法途徑侵入醫保信息系統網絡。8、如系統出現故障，應首先嘗試自行解決，若問題無法解決，須立即通知醫保中心，請求其協助處理。2024年醫保系統管理制度模版（二）一、機構管理1.設立院醫保管理小組，由分管院長擔任組長，負責定期或不定期召開會議，深入研究醫保工作的各項議題。2.堅決貫徹執行上級部門關于醫保的政策法規，確保政策在本院的落地實施。3.加強對本院醫保制度執行情況的監督檢查，確保制度得到有效執行。4.對違反醫保制度的行為和人員進行及時查處，并做好相關記錄，以備查證。二、醫務管理1.中西藥品處方書寫需嚴格遵守規范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫師簽名等要素。2.藥品使用需嚴格掌握適應癥，確保用藥合理、安全。3.急診處方應僅限于急診治療所需，不得開具與急診無關的藥品。對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續。4.住院用藥需符合醫保相關規定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書。同時，檢查項目需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規定執行，嚴禁掛牌住院等違規行為。6.特殊檢查和治療項目需指征明確，審批手續完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需按照采購供應制度進行，確保藥品質量和供應穩定。2.劃價工作需準確無誤，避免給患者帶來不必要的經濟負擔。3.醫保用藥需占醫院藥品目錄的一定比例，且不得串換藥品。對于無醫師簽名處方的藥品，藥房有權拒絕調配。四、財務管理1.認真核對參保人員的《醫保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費等環節的準確無誤。同時，按照市醫保中心醫療費管理的要求，將相關信息準確無誤地輸入電腦系統。2.配備專人負責與市醫保中心的醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。3.對于新增醫療項目，需及時以書面形式向市醫保中心上報備案。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執行醫療收費標準，避免亂收費現象的發生。5.對于收費操作中發現的問題，需做到及時處理并留有相關處理記錄以備查證。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門需做到耐心接待、認真解釋不推諉。五、信息管理1.當醫保刷卡出現錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員需利用讀卡程序檢查卡的質量如卡有問題需及時向市醫保中心匯報。2.當醫保結算出現問題時窗口工作人員也需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員需通過查帳等方式確保結算的正確性。如在查帳過程中發現問題需及時向醫保中心查詢并處理