細菌性傳染病敗血癥ppt課件匯報人：文小庫2024-03-15CONTENTS敗血癥概述細菌性傳染病與敗血癥關(guān)系實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)治療方案與藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略總結(jié)回顧與展望未來進展方向敗血癥概述01敗血癥是指各種致病菌侵入血液循環(huán)，生長繁殖并產(chǎn)生毒素而引起的急性全身性感染。致病菌進入血液循環(huán)后，通過黏附、侵襲、定植等過程，逃避機體防御系統(tǒng)的清除，引起全身性炎癥反應(yīng)。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義敗血癥發(fā)病率高，全球范圍內(nèi)每年有大量病例報告，且病情兇險，死亡率高。新生兒、老年人、免疫功能低下者等人群易感。無明顯季節(jié)性，但某些地區(qū)或季節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)高發(fā)。發(fā)病率與死亡率易感人群流行季節(jié)與地區(qū)流行病學特點以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.臨床分型根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)可分為普通型、重型和極重型。臨床表現(xiàn)急性起病，寒zhan、高熱、呼吸急促、心動過速等，嚴重者可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。普通型起病較緩，全身中毒癥狀較輕。極重型病情兇險，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染性休克、DIC等嚴重并發(fā)癥。重型起病急驟，全身中毒癥狀嚴重，出現(xiàn)多器官功能損害。臨床表現(xiàn)及分型診斷標準與鑒別診斷菌血癥血培養(yǎng)陽性，但無明顯毒血癥癥狀。鑒別診斷需要與菌血癥、膿毒血癥、毒血癥等疾病進行鑒別診斷。診斷標準根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如血培養(yǎng)、血常規(guī)等）和影像學檢查（如X線、CT等）結(jié)果進行診斷。膿毒血癥敗血癥伴有多發(fā)性膿腫，病程較長。毒血癥由毒素引起的全身性感染，而非細菌本身。細菌性傳染病與敗血癥關(guān)系02如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起的呼吸道感染，可通過血液循環(huán)播散至全身，導致敗血癥。呼吸道感染如沙門氏菌、志賀氏菌等引起的消化道感染，細菌可穿過腸壁進入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥。消化道感染如大腸桿菌等引起的泌尿生殖道感染，細菌可逆行至腎臟，進而侵入血液循環(huán)，導致敗血癥。泌尿生殖道感染如金黃色葡萄球菌等引起的皮膚及軟zu織感染，細菌可通過破損的皮膚或黏膜進入血液循環(huán)，引起敗血癥。皮膚及軟zu織感染常見細菌性傳染病引起敗血癥途徑ge蘭陽性菌敗血癥01以金葡菌敗血癥為代表，多見于癰、急性蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿癥及大面積燒傷時，臨床表現(xiàn)一般較重，可有皮疹、膿皰、肝脾腫大等。病程遷延，易引起遷徙性病灶和膿腫。ge蘭陰性菌敗血癥02以大腸桿菌為代表，常見于膽道、泌尿生殖道和腸道感染，以及大面積燒傷和人工瓣膜置換術(shù)后。臨床表現(xiàn)相對較輕，寒zhan少見，發(fā)熱呈間歇性或稽留熱型，以淤點為主的皮疹、肝脾腫大等。厭氧菌敗血癥03常由胃腸道、女性生殖道、腹腔等感染引起，也可因吸入性肺炎導致。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，但更易引起血栓性靜脈炎、遷徙性病灶和膿腫等。不同細菌種類導致敗血癥特點比較03耐藥菌感染導致死亡率增加由于治療難度增加和病程延長，耐藥菌感染導致的敗血癥死亡率也相應(yīng)增加。01耐藥菌感染導致治療難度增加由于細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，使得治療敗血癥的難度大大增加，需要選擇更高級別的抗生素或聯(lián)合用藥。02耐藥菌感染導致病程延長耐藥菌感染使得細菌在體內(nèi)持續(xù)存在，難以被清除，導致病程延長，患者痛苦增加。耐藥菌感染對敗血癥影響分析預(yù)防措施及重要性加強個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生保持皮膚清潔、勤洗手、避免接觸感染源等是預(yù)防細菌性傳染病和敗血癥的重要措施。積極治療原發(fā)感染病灶對于已經(jīng)發(fā)生的細菌性傳染病，應(yīng)積極治療原發(fā)感染病灶，防止細菌進入血液循環(huán)。提高免疫力加強鍛煉、合理營養(yǎng)、保持良好的生活習慣等可以提高機體免疫力，減少細菌性傳染病和敗血癥的發(fā)生。合理應(yīng)用抗生素避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，對于預(yù)防和治療細菌性傳染病和敗血癥具有重要意義。實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)03敗血癥時白細胞計數(shù)通常增高，可達（10～30）×10^9/L以上，中性粒細胞比例增加，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。部分患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低。敗血癥患者血小板計數(shù)常減少，可能與骨髓巨核細胞受抑制有關(guān)。白細胞計數(shù)及分類紅細胞計數(shù)及血紅蛋白血小板計數(shù)血液常規(guī)檢查指標解讀血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標準，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前、寒zhan、高熱時采血，不同部位采血，多次送檢，每次采血量5-10ml，可提高陽性率。骨髓培養(yǎng)骨髓受病原菌侵fan的概率遠低于血液，但骨髓培養(yǎng)受抗菌藥物影響較小，當血培養(yǎng)陰性時，骨髓培養(yǎng)有助于檢出致病菌。分泌物或排泄物培養(yǎng)如尿液、痰液、腦脊液、胸腹水等標本進行培養(yǎng)，有助于明確感染部位和致病菌。微生物學檢查方法介紹及應(yīng)用范圍123對敗血癥的早期診斷有參考意義，PCT水平明顯升高提示細菌感染可能性大。血清降鈣素原（PCT）測定敗血癥時CRP水平常升高，但特異性較差，多種感染及非感染因素均可導致其升高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）測定利用熒光素標記的抗體與標本中的抗原結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察熒光以判斷結(jié)果，具有快速、靈敏、特異性強等特點。免疫熒光技術(shù)免疫學檢測在診斷中價值探討基因芯片技術(shù)將大量探針分子固定在支持物上，與標記的樣品分子進行雜交，通過檢測雜交信號的強弱獲取樣品分子的數(shù)量和序列信息，具有高通量、并行處理等優(yōu)點。宏基因組學技術(shù)通過提取環(huán)境樣本中全部微生物的DNA，構(gòu)建宏基因組文庫，利用高通量測序技術(shù)分析微生物群落結(jié)構(gòu)及其功能基因，有助于發(fā)現(xiàn)新的致病菌和診斷方法。代謝組學技術(shù)研究生物體在受到內(nèi)外環(huán)境擾動后其代謝產(chǎn)物種類、數(shù)量及其變化規(guī)律的科學，通過檢測敗血癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化，有助于發(fā)現(xiàn)新的生物標志物和診斷方法。新型輔助診斷技術(shù)展望治療方案與藥物選擇策略04根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥在治療過程中，應(yīng)定期進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥方案，以提高治療效果。注意藥物不良反應(yīng)和相互作用在使用抗菌藥物時，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)和藥物相互作用情況，及時調(diào)整用藥方案以保證患者安全。早期、足量、聯(lián)合使用抗菌藥物在敗血癥確診后，應(yīng)盡早開始抗菌藥物治療，并保證藥物劑量充足，通常需要聯(lián)合使用兩種或更多種抗菌藥物以增強療效。抗菌藥物治療原則及注意事項支持治療和對癥治療措施介紹維持水、電解質(zhì)平衡敗血癥患者常伴有水、電解質(zhì)失衡，應(yīng)通過補充液體、電解質(zhì)等方式維持平衡。營養(yǎng)支持敗血癥患者常處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。對癥處理針對患者出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛、呼吸困難等癥狀，給予相應(yīng)的對癥處理以緩解癥狀。針對敗血癥熱毒熾盛的病機，采用清熱解毒的中藥進行治療，如黃連、黃芩、金銀花等。清熱解毒根據(jù)患者正氣虛弱的程度，選用扶正祛邪的中藥進行治療，如人參、黃芪、當歸等，以增強患者免疫力，促進康復(fù)。扶正祛邪針對敗血癥患者可能出現(xiàn)的血瘀癥狀，采用活血化瘀的中藥進行治療，如丹參、川芎、紅花等，以改善微循環(huán)，促進炎癥消退。活血化瘀中醫(yī)辨證論治方法探討康復(fù)期患者應(yīng)注重營養(yǎng)補充和適當鍛煉，以增強身體素質(zhì)和免疫力。01020304在康復(fù)期，患者應(yīng)定期進行血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，以評估病情恢復(fù)情況。康復(fù)期患者應(yīng)避免接觸可能引起再次感染的源頭，如避免去人群密集的場所、注意個人衛(wèi)生等。敗血癥患者在康復(fù)期可能面臨一定的心理壓力和焦慮情緒，應(yīng)給予相應(yīng)的心理支持和情緒疏導。定期復(fù)查避免感染源接觸加強營養(yǎng)和鍛煉心理支持康復(fù)期管理和隨訪工作建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05常見并發(fā)癥類型及危險因素分析常見并發(fā)癥類型膿毒癥休克、多器官