第9頁共9頁2024年醫療安全管理制度年范例一、立即向本科室負責人報告，并隨即向醫務處或總值班報告。二、科室負責人作為醫療事故爭議處理的當然責任人，一旦接到報告，需全面負責病人的救治、康復等診療工作。應立即調動以專家為主的技術力量，采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，并盡可能減輕病人的損害程度。三、醫務處或總值班在接到報告后，需及時向醫院領導報告，并按相關規定向衛生廳醫政處（或衛生廳總值班）報告。同時，應立即指導并協助科室做好救治處理工作。如遇危及病人生命等重大事故爭議，需立即到達現場，負責召集相關人員并協調院內各科室部門共同實施處置工作。（一）各科室部門及所有人員在接到有關請會診、協助處理醫療事故爭議的通知時，應無條件予以積極配合，并快速做出反應措施，不得以任何理由延誤、推諉或拒絕。（二）保衛處負責維護正常醫療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規定及時處理，并立即移放至醫院太平間。對死因有異議的，應告知患方有權提出進行尸檢的要求，且尸檢應在死亡后規定時間內進行。（三）依據《醫療事故處理條例》規定，患方有權復印客觀性病歷資料，科室應予以積極配合。主觀性病歷資料則不予復印，但可由醫務處或總值班主持，在醫患雙方共同在場的情況下，由保衛科協助予以封存。通常封存的病歷資料為原件，若發生醫療事故爭議時病人的治療過程尚未終結，也可封存復印件。如系搶救病人，可在搶救結束后規定時間內據實補記搶救過程等相關病歷，并注明搶救結束時間。封存的病歷資料由保衛科負責保管。（四）對于疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫療事故爭議，保衛科應協助醫患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關科室派員協作妥善保存。（五）醫務處或總值班室負責現場初步了解爭議事由，并調查核實相關情況。在科室負責人的協助下，共同向病人或家屬通報事件調查情況、初步結論及處理意見。同時應耐心細致地做好解釋疏導工作，防止醫患矛盾激化，并告知醫療事故爭議處理的相關程序。四、醫務處負責醫療事故爭議事件的調查核實工作。當事科室主任需積極配合并抓緊時間組織科室討論，提出結論和處理意見后報醫務處。醫務處則需及時向分管院長匯報請示?？浦魅螒c醫務處共同向病人或家屬解釋事件發生的原因、已采取的處理措施以及可能產生的影響等。五、醫療事故爭議需經醫院科學技術委員會討論判定是否屬醫療事故。討論會由委員會主任主持，當事科室負責人需到會匯報病史及科室討論意見并回避?？茖W技術委員會將本著實事求是的科學原則就醫患雙方提出的問題及調查材料進行深入充分討論后提出各自意見。由醫務處集中意見后按照到會委員半數以上的意見為結論性意見以指導糾紛處理。六、如患方愿意就醫療事故爭議進行協商解決則由醫務處及當事科室負責人共同負責協商事宜。如需申請醫療事故技術鑒定或申請衛生行政部門調解處理、提起民事訴訟等則由當事科室主任負責或指定專人做好相關材料整理等準備工作。七、關于醫療事故爭議當事科室及當事人的處理：1.無論醫療事故爭議是通過協商、調解還是訴訟解決涉及的民事賠償將由醫療風險基金和負責人共同承擔（具體見“醫療風險基金及其管理辦法”）。2.經醫療事故技術鑒定確認為醫療事故的將依據《醫療事故處理條例》中的相關規定建議衛生行政部門對當事科室及當事人追究責任并給予行政處罰或處分；情節嚴重者將按有關規定由司法部門依法追究刑事責任。3.發生醫療事故爭議的科室在爭議處理結束后應及時進行討論吸取教訓并制定整改措施。凡涉及醫療事故的都將與科室或科室負責人及個人的評優、考核、晉升、任職等掛鉤具體處理意見將由醫院醫療護理質量管理委員會討論建議。4.對于未及時報告醫療事故爭議的當事人或科室以及未按本制度立即采取有效措施導致病人損害后果擴大的；或接到協助處理醫療事故爭議通知后未快速反應或不予配合的科室或人員均將予以扣除科室或當事人獎金的處罰具體金額由醫療護理質量管理委員會討論決定；造成嚴重后果的還將按有關規定予以其他處理。八、為鼓勵各科室及人員認真貫徹落實本醫療安全管理制度對于全年無醫療事故爭議發生的科室；發現可能引發醫療事故爭議但經積極主動采取有效措施避免爭議發生的科室；以及在處理醫療事故爭議中快速反應、積極協助有效減輕病人損害程度的科室或當事人醫院將予以一次性經濟獎勵以示表彰和激勵。2024年醫療安全管理制度年范例（二）1.醫療機構需構建完善的醫療安全管理體系，確保各級機構能執行相應的管理職責。2.該體系主要包括醫療質量控制委員會、醫療事故技術鑒定小組、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會以及科室質量控制小組等。常設機構如質控辦公室、醫務部、護理部、人力資源部、科教科、感染科共同承擔日常醫療質量監督與安全管理。各委員會需定期在例會或以書面形式向全院各科室反饋醫療安全狀況，提供具有警示性的醫療安全信息。3.強調對新入職員工及進修、實習人員的崗前培訓，通過全面教育、崗前培訓和強化學習，定期或不定期對全體員工進行質量意識、醫療安全、職業道德和法律教育。以提升醫務人員的綜合素質，增強其質量意識、法律意識和自我保護意識。所有工作人員，尤其是醫務人員，必須嚴格遵守醫療衛生管理的法律法規、行政規章、部門規定及診療護理規范，恪守職業道德，依法從事醫療活動。4.實施病例環節質量控制和單病種質量控制，制定抗菌藥物合理使用規定，監控臨床用藥，嚴格執行臨床輸血相關規定。建立醫療質量考核評價制度，對醫療服務的全過程進行質量控制和評價監管。將檢查結果納入綜合評估，將預防醫療事故納入醫院目標管理，持續改進，并對手術質量、門診質量和易發生醫療事故的科室實施重點監控。對科室和個人出現的醫療缺陷，進行調查和處理。二〇〇九年____月____日2024年醫療安全管理制度年范例（三）一、醫療行為問題1.死亡病歷未能及時在當天進行討論并上報至醫務科或總值班。2.手術前未按規定進行術前討論。3.未按醫院規定及時簽訂各類醫患協議類文書。4.病歷等資料發生損失或丟失的情況。二、紀律問題1.工作人員擅自離開工作崗位。2.對于疑難危重病人的會診，科室和輔助檢查科室的醫技師在接到急會診邀請后，未能在規定時間內到達現場進行診查。3.醫務人員在為患者診治、發藥過程中，存在聊天、打手機等不當行為。4.門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科或病區。5.首次開展的新手術、新療法、新技術，未經醫院專家委員會討論并經醫務科批準即擅自實施。6.違反相關規定，擅自使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7.將院內討論的有關病人的情況，擅自且不負責任地向病人或家屬透露。8.不負責任地解釋其他醫務人員的工作，導致患者或家屬產生誤解。9.違反醫療保險的相關規定。10.出現醫德醫風方面的問題。三、診療規范問題1.門、急診醫師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者，未請上級醫師進行復診。2.危重病人到達急診科后，未在五分鐘內開始搶救。3.會診醫師未按規定書寫會診記錄，或未請上級醫師進行復診。4.門、急診醫務人員對危重病人未實施首診負責制。5.門、急診醫師未見病人即開具住院證，或病房醫師不看病人即開醫囑。6.三級醫師查房不及時，或記錄簽字不及時。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫師進行會診。8.對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。9.需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚，導致延緩執行。10.對病危病人未作床旁交接班，或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11.臨床醫師遲報、漏報傳染病，或發現傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規定消毒，或轉入傳染科、隔離病房。12.麻醉師術前及術后未及時診查手術病人，術后返回病房____小時內未進行診查。13.手術醫師在術后未及時診查手術病人。14.發生錯發、漏發藥物的情況。15.因醫務人員的原因，導致擇期手術前準備不充分，延誤手術進行。16.供應過期滅菌器材或不合格材料。17.護士未正確執行醫囑。18.在采取體液標本時，出現采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取的情況。19.處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。20.遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。21.術后病人觀察不細致，未能及時發現出血、異常滲血。22.因治療需要且病情允許需要轉科時，轉出科室未及時聯系轉入科室，無正當理由拖延轉入。四、醫療保障問題1.搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現帳物不符或過期藥品、材料。2.設備、器材出現故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。3.醫技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。4.醫技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。5.血、尿、糞等檢查遺失標本。6.特殊檢驗標本、病理標本的保留時間短于規定時間。7.檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查；發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。藥劑科未能及時發現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍問題。五、