ICU高齡危重患者的心肺康復策略病史簡介一般情況：患者方XX，男，83歲，因“反復咳嗽咳痰伴氣急1月余”于2017年6月30日入住我院ICU。病史簡介現病史：入院前1月余無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，伴氣急，未予重視，1周后逐漸出現嗜睡狀態，送至當地醫院急診，入急診時發現雙唇紫紺，經皮指脈氧飽和度82%，常規氧療無好轉，立即予氣管插管接呼吸機輔助通氣，查CT提示“肺炎、胸腔積液”，炎癥指標升高（具體不詳），過程中伴低血壓，考慮感染性休克，病情危重收住當地醫院ICU。予補液、升壓、胸水引流及派拉西林/他唑巴坦等抗感染治療，因脫機困難，行氣管切開術，術后仍難以脫機，2017年6月30日為求進一步治療，擬“重癥肺炎”轉入我院ICU。病史簡介既往史、個人史及家族史：有“心房顫動”、“前列腺增生”病史40年前外傷致腦出血(具體不詳)，目前無明顯后遺癥飲酒40余年，2兩/日；吸煙40余年，每日10余支24歲結婚，配偶體健，育有1兒1女，均體健否認遺傳性病史、否認有腫瘤或傳染性疾病入院檢查一般情況：意識清，慢性病容，配合佳。氣管切開，T管吸氧，HR：69次/分，R：19次/分，BP:105/60mmHg，T：37.1℃。輔助檢查：血常規：白細胞：12.3×（109/L）,中性粒細胞百分比：84.3%,超敏C反應蛋白：24.61mg/L。胸部CT:兩肺炎癥，兩側胸腔少量積液，兩肺散在纖維灶，心臟增大，少量心包積液，不排除心衰。心臟超聲：三尖瓣中度返流、肺動脈高壓。入院診斷1.肺炎呼吸衰竭胸腔積液2.氣管切開術后 3.心律失常心房顫動4.心力衰竭5.前列腺增生6.陳舊性腦出血臨床診療完善相關檢查，予加強氣道管理、抗感染、化痰、調整心功能、維持內環境穩定及營養支持等治療。主治醫生于2017年7月3日以“該患者存在脫機困難，請協助呼吸肌、吞咽和肢體康復訓練”向我科開出康復會診首次康復評估（會診當天）----3分析和討論1.肺功能（肺炎、呼吸衰竭、呼吸肌肌力減退、咳嗽咳痰能力差）2.心功能（心衰高風險、心包積液）3.氣切合并癥（言語障礙、吞咽障礙、呼吸模式改變）4.臥床并發癥（肌肉萎縮嚴重、肌力減退、關節活動受限、全身耐力減退等）患者存在的主要功能障礙1.高齡且已臥床近45天。2.密集的臨床治療和遍布全身的多根管線。3.心肺功能差造成的患者耐受差和易疲勞。4.患者的聽力差、情緒不穩定、睡眠不佳。康復的難點治療思路重癥康復心臟康復肺康復出院指導基本處理康復訓練注意事項體位性低血壓深靜脈血栓血液回流心肺適應性耐力有氧訓練心血管反應心率，血壓，疲勞度等運動量控制藥物戒煙防誤吸防感染肺康復戒煙防誤吸防感染改善肺通氣促進肺清潔呼吸模式預防低氧防止感冒呼吸訓練本階段康復治療計劃制定與實施康復要點：1.防誤吸感染：改善吞咽功能2.改善肺功能：呼吸訓練3.預防并發癥:體位轉移，活動度訓練第一階段康復目標：脫機本階段康復治療方案

康復進展患者于7月8日成功脫機，并在幫助下床邊坐起20分鐘。對癥治療體外膈肌起搏治療吞咽功能電刺激訓練神經肌肉電刺激訓練第二次康復評估（1周后）---本階段康復目標：氣切套管封管

本階段康復治療計劃制定與實施康復要點：1.改善肺功能：呼吸訓練

2.鼻飼管拔除：吞咽功能訓練

3.提高心肺耐力：有氧訓練第二階段康復目標第二階段康復方案康復進展患者于7月20日成功氣管封閉。第三次康復評估（3周后）---2本階段康復目標：生活自理

本階段康復治療計劃制定與實施康復要點：1.提高心肺耐力：有氧訓練

2.提高平衡步行能力：肌力訓練

3.提高生活自理能力：功能性鍛煉第三階段康復目標本階段康復治療方案---康復訓練彈力帶訓練康復訓練床邊功率車訓練床邊助行器輔助站立床邊行走訓練康復訓練室外監護步行訓練出院前康復評估（6周）---出院康復指導---1.多做散步、行走等有氧訓練。并逐漸向爬樓梯等過度。2.繼續家庭彈力帶訓練。3.繼續呼吸和咳嗽訓練。4.注意保暖，預防摔倒。5.注意運動量控制，預防過于疲勞、預防