CCU病房設備及工作流程一.CCU的建設及常用物品的配備、要求：1.監護設備多功能心臟監護系統、無線遙測心電監護系統、電話傳輸心電監護系統、心電圖機、除顫儀、心臟起搏裝置、血流動力學監測系統、人工呼吸機、輸液泵、推泵等。2.搶救物品配備全套氣管插管設備、中心供氧、中心吸引裝置、頭部降溫設備、搶救車、各種搶救治療包如胸穿包、胃管包、尿管包、靜脈切開包等。3.搶救藥品配備各種搶救藥品必須定量、定品種,特別是毒麻類藥品應專人專柜管理。口服藥、外用藥及各種注射劑名稱、常用量、濃度等字跡應清晰可見,如有缺失應及時補充。4.無菌物品有明顯標簽和消毒日期,擺放位置絕對固定并依日期先后順序放置。5.搶救床為手搖三折床,設有護欄,活動式輸液架、桌板。另備一塊100cm×70cm硬木板,備心臟按壓時用。6.室內備有分散多處的各種型號電源插座、安全地線、去濕機、紫外線燈、空調。7.CCU各種搶救物品完好率應100%,各種監護儀器均處于應激狀態,如除顫儀放在隨手可及之處,調節閥打開在使用指數位置,使之接通電源后即可使用。二.CCU人員配備、要求及分工通常CCU護士與患者比例為1∶2,為保證護理質量,要求護士臨床工作3～5年以上,動作輕快,思維敏捷,責任心強,能勝任各項復雜的護理工作,熟悉心電圖知識,掌握各種監護儀器操作,保證CCU搶救人員相對固定,搶救工作準確、及時,職責清楚,分工明確,工作落實,配合默契。1.搶救護士負責循環系統的復蘇、呼吸道管理、心電監護和病情觀察。具體措施是:迅速建立靜脈通道,給予搶救藥物;保持呼吸道通暢,給氧或應用人工呼吸機;嚴密心電監護,隨時給電復律或電擊除顫術;做好病情觀察和記錄;執行口頭醫囑;配合醫師進行臨時心臟起搏術;協助醫師完成各項檢查如心臟電生理檢查、心肌鈣蛋白測定等。2.輔助護士由護士長擔任。負責搶救現場指揮并協助搶救護士完成各項搶救工作,負責與有關部門取得聯系。3.機動護士主要負責搶救聯絡工作,如與血庫、家屬聯系,請會診,術前準備。CCU工作制度CCU工作人員必須堅守崗位，嚴格履行各自的職責，遵守CCU內的各項規章制度。排定的班次未經允許不得私自調換，各班必須認真做好交接班工作。必須做到室內清潔、整齊，做到物歸原處。CCU內的一切搶救物品和貴重物品不得隨意外借，特殊情況外借時，必須登記簽名，并催促從速歸還，歸還時還要認真檢查有無損壞、附件是否齊全。禁止一切閑人進入CCU內，病人不留家屬陪伴。不得在室內會客或高聲喧嘩，嚴禁在病人床旁閑談。工作時間不允許打私人電話。嚴格執行五菌操作技術及查對制度，并防止差錯事故發生。除緊急搶救病人情況外，不執行口頭醫囑，執行醫囑需經第二人核對。對轉出CCU的病人做好衛生保健宣傳工作。7.外來參觀人員需持醫務處或護理部有關證明方可進入。監護病房的業務管理CCU護士必須是經過專業監護知識學習，并實際進修訓練過的護士，具有堅實的理論基礎和扎實的臨床護理知識、護理技術，有敏銳的觀察、分析問題的能力和得心應手的應變能力。2.加強技術管理，護理人員要熟練掌握各種監護儀器的使用，了解各種參數的變化的意義，結合病情分析監測資料，做出應急處理。掌握使用藥品的使用方法；熟練掌握各種急救技術，如除顫復蘇等。各種應急措施掌握牢固，能臨危不慌挽救危機。3.對所監護病人，護士根據病情提出護理診斷，制定護理措施，并認真實施，個班詳細交班。4.護士長要嚴格每一項管理要求的檢查和落實，保證護理質量，特別要求護理人員要有高度的醫德修養。因為監護儀所發出的信息要護理人員及時發覺與處理，即使電子計算機普遍應用于監護室，也不能代替護理人員所給予護理人員所給予護理措施。要求護理人員必須做到三嚴，即嚴守崗位和操作規程，嚴密觀察治療，嚴格記錄核對。監護護士必須掌握各種原因引起的機器誤差植，以免誤診誤治。5.每月進行CCU專業知識以及有關新業務新技術的講座，每周進行護理查房，每季度開展CCU搶救技術訓練，不斷提高CCU護士臨床技能。6.按計劃外派護士進修學習，了解國內CCU發展的新動向。CCU消毒隔離規定1嚴格遵守無菌操作原則，熟悉和掌握院內感染監控知識及科室消毒隔離有關規定。2每天通風兩次，每次30分鐘，每天開啟空氣消毒機。3醫護人員在進行無菌操作前應帶口罩帽子、洗手，要嚴格進行各項無菌操作，如抽血、輸血、給藥、吸痰、導尿、胸腹腔穿刺。4探視人員穿隔離衣及鞋套進入，探視時間不超過1小時，每次位患者限制1名家屬進入。限制外來人員隨意進入CCU。5每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面及各種臺面2次。6各種注射執行1人1針1藥1管，連續注射時執行1人1擦手（快速手消毒劑）。7吸痰等侵入型操作嚴格執行無菌操作并1人1管1用。8換藥操作，應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口先后順序進行，敷料應放在指定容器內，焚燒處理。9禁食病人，每日口腔護理2次。10氣管切開視情況每日換藥1—2次11導尿者每日進行會陰護理1次12對疑有呼吸道感染的病人盡早做痰培養，以選用敏感抗生素。13接觸病人的器械、物品如血壓計聽診器便器應專人專用，用后消毒。14治療盤1000mg/L有效氯浸泡30分鐘后曬干備用。15氧氣濕化瓶24小時更換一次，氧氣管道每周更換兩次，霧化吸入1人1次1面罩。用后終末清洗消毒、。呼吸機管道沖洗曬干后進行環氧乙烷滅菌。對肺部感染者應先浸泡清洗后再滅菌。16進入CCU后應更換衣帽、鞋拖。CCU轉出病人的終末處理1.開窗通風30分鐘。2.床單元的處理：撤去污染的床單、被罩及污物車內。氧氣濕化瓶用含1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗曬干后備用；治療盤用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用；膨肺球接頭用75%的酒精浸泡30分鐘后，沖洗曬干；負壓吸引器內引流夜傾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分鐘，重新更換引流管。3.儀器的消毒：75%的酒精擦拭監護儀、微量輸液泵注射泵及各種導線。4.鋪好備用床，將聽診器，心電監護導線、體溫探頭、血氧飽和度指套及血壓袖帶放于備用床上，關閉門窗進行臭氧消毒20分鐘。5.消毒后重心開窗通風。交接班制度一、晨會交班1.每日晨會交班由科主任和護士長主持，當班全體醫護人員，由夜班醫護人員分別交班。2.交班內容：將當日收、出病人的動態數量交班，然后按出院、轉出、新入、轉入、病危的順序依次交班。每一位病人的床號、姓名、診斷、本班病情動態改變、處理措施及效果、交班時存在的主要問題、生命體征的情況、各項化驗結果詳細交代，數據交代清楚并提出進一步的治療、護理措施。同時還要交代本班作了哪些檢查還未出結果。3.接班者要認真聽取交班報告，以便接班后監護病人心中有數。二、床旁交班1.交接班者要共同檢查病人了解各系統的監測指標。①循環包括神志、心律、心率、血壓、末梢循環、尿量等。②呼吸包括呼吸的頻率、用氧濃度、機械通氣的方式、通氣量等。③液體及用藥：當日靜脈點滴液體的總量及現剩余量，所用藥物的名稱、給藥途徑、用量、方法以及對藥物的反應、特殊注意事項等。④各種引流管是否通暢。⑤其他包括體溫、皮膚、口腔、等情況。進一步檢查特護記錄單，核對記錄與實際情況是否符合，出入量與累積量是否有誤，各種檢查結果及化驗是否填寫齊全、準確。察看醫囑單、治療單，問清楚還有哪些檢查和給藥未完成。CCU預防血管相關性感染的規定應用各種導管要有明確指征，總的講提倡非介入性方法，盡量減少介入性損傷。對病人實行保護性措施，提高自身抵抗力，介入性操作容易破壞皮膚粘膜屏障，能不用時應立即停止。置入時除了嚴格的無菌操作外，還應選擇合適的導管，口徑相宜、質地柔軟而光滑，以及熟練的穿刺技術，從而避免發生血小板粘附及導管對管壁的機械性損傷。加強插管部位的護理及監護，留置導管的時間不宜過長。導管入口部位保持清潔，隔日消毒更換敷貼。一旦發現局部或全身感染癥狀應立即拔除導管。嚴格消毒隔離，嚴格洗手和無菌操作是預防介入性感染的重要措施。介入性操作使用的一次應醫療用品必須有合格證，符合衛生部的有關要求。嚴防使用過期產品，確保病人安全。CCU各種管道更換的規定1.各種引流袋及引流管得更換（由夜班特護護士每日晨完成）：①尿袋每周更換2次（周二、五）②負壓引流袋及其他各種引流袋每天更換1次；2.靜脈注射用管道的更換（由特護護士每日完成）①輸液器或輸血器每24小時更換一次。②靜脈注射執行1人1壓脈帶（壓脈代用后，浸泡消毒干存放）。③穿刺部位貼膜每48小時更換1次。④延長管24小時更換1次。3.氧氣瓶及吸氧管道的更換：（由總管護士負責完成，特護護士做好監督工作）。氧氣濕化瓶及蒸餾水每24小時更換1次。吸氧管每周更換2次（周二、五）。病人轉科、出院或死亡后應立即進行終末消毒處理。呼吸機相關管道的更換：（由總管護士負責完成，特護護士做好監督工作）。長期應用呼吸機病人呼吸機加溫濕化罐中濕化液每24小時更換1次。呼吸機管道每周更換2次（周二、五）。呼吸機配件每周消毒一次。病人轉科、出院或死亡后應立即進行終末消毒處理。5.吸痰用各種管道的更換：①吸痰管執行1人1次1管，吸痰時應嚴格無菌操作。②吸痰器玻璃接管、塑料連接管、吸引袋、蓋執行每人更換，一次性使用。6.霧化吸入執行1人1次1管道，霧化器每日下午用后，進行終末消毒清潔，干存放（由總管護士負責完成）。CCU保潔制度凡進入病室需換衣帽、鞋子。保持物體表面和地面