利尿藥和脫水藥Diureticsandosmoticdiuretics第一部分利尿藥第二部分脫水藥“”2019年，宿城法院開庭審理了BB溶脂減肥膠囊案。熊某在BB溶脂減肥膠囊中非法添加呋塞米、氫氯噻嗪等藥物并通過非正規(guī)途徑銷售，涉案金額1700余萬元。利尿藥ONE一、定義利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。二、作用機制尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及分泌而實現(xiàn)的。利尿藥直接作用于腎單位，通過影響腎小管對水和電解質(zhì)的重吸收而產(chǎn)生利尿作用。三、分類高效利尿藥呋塞米，依他尼酸中效利尿藥氫氯噻嗪，吲達帕胺低效利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶排鉀利尿藥保鉀利尿藥四、高效利尿藥（一）藥理作用利尿作用通過抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運系統(tǒng)而發(fā)揮作用。作用強大、迅速而短暫。在排尿的同時還排出大量Na+、K+、Ca2+等電解質(zhì)。擴張血管直接擴張血管，增加腎血流量，保護受損的腎功能。四、高效利尿藥臨床用途對心、肝、腎等各種水腫均有效。但易引起電解質(zhì)紊亂，主要用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。嚴(yán)重水腫主要經(jīng)腎排泄藥物急性中毒，利尿可加速藥物排出。排出毒物擴張血管，增加腎血流量，保護受損的腎功能。還可以沖洗阻塞的腎小管，減少腎小管萎縮壞死。急慢性腎衰竭抑制Ca2+重吸收，增加Ca2+排泄，降低血鈣濃度。高鈣血癥四、高效利尿藥（三）不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂可引起低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥、低血鎂等，其中低血鉀最嚴(yán)重，應(yīng)注意及時補鉀。耳毒性可引起耳鳴、聽力下降和耳聾，應(yīng)避免與具有耳毒性的氨基糖苷類抗生素合用。代謝障礙可抑制尿酸排泄而導(dǎo)致高尿酸血癥，痛風(fēng)病人慎用。長期應(yīng)用還可引起高血糖和高血脂等。其他還可引起過敏反應(yīng)、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。五、中效利尿藥臨床應(yīng)用藥理作用（1）各型水腫是輕、中度心源性水腫的首選。（2）高血壓一線降壓藥，可單獨使用治療輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。（3）尿崩癥主要用于輕癥腎性尿崩癥及使用加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。利尿作用降壓作用抗利尿作用五、中效利尿藥（三）不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鎂、高鈣血癥等。代謝障礙如高尿酸、高血糖、高脂血等。痛風(fēng)、糖尿病、高血脂患者慎用。吲達帕胺對血糖、血脂、尿酸影響小，可作為氫氯噻嗪的替代品。六、低效利尿藥作用機制作用部位代表藥物臨床應(yīng)用特點螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管通過競爭性與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用而利尿。主要治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫。高血鉀氨苯蝶啶作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管通過抑制Na+的重吸收和Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。高血鉀脫水藥TWO一、定義又稱滲透性利尿藥，是指能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。靜脈注射后不易從毛細(xì)血管擴散進入組織。在腎小球內(nèi)可自由濾過。不易被腎小球重吸收。在體內(nèi)不被或少被代謝。二、特點三、甘露醇（一）臨床應(yīng)用腦水腫是治療腦水腫的首選藥物。青光眼可用于急性青光眼和青光眼術(shù)前用藥。急性腎衰竭用于預(yù)防急性腎衰竭，減輕少尿、無尿?qū)δI小管的損傷。