2023年青海副高（呼吸內科學）考試考前沖

刺卷本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）.關于aAT在肺氣腫發生機制中的作用，下列哪項不正確A.aAT是一種抗胰蛋白酶B.aAT能抑制彈性酶的活性C.國內肺氣腫發病主要與aAT有關D.aAT缺乏即易發生肺氣腫E.aAT增多或其抑制因子減少可發生肺氣腫.男，20歲，支氣管哮喘發作2小時。查：神清，口唇稍發紺，明顯呼吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音；WBC8.0X10/L,N0.82。患者血氣分析可能為 A.代謝性酸中毒B.PaO降低，PaCO正?；蛏缘虲.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.PaO明顯降低，PaCO明顯升高3.患者哮喘持續狀態2天，血氣分析：PaO8.0kPa(60mmHg),PaCO7.5kPa(56mmHg)，HCO(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。應診斷為A.代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D.失代償性堿中毒E.失代償性呼吸性酸中毒4.哮喘嚴重發作時，下列哪項最能說明存在通氣不足 A.動脈血PaCO>6,7kPa(50mmHg)B.出現奇脈C.呼氣性呼吸困難D.動脈血PaO<8.0kPa(60mmHg)E.廣泛哮鳴音5.男性，69歲。反復咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動脈血氣分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治療與護理的有效措施首選 A.腹式呼吸鍛煉B.長期家庭氧療C.抗生素控制感染D.支氣管舒張劑治療E.吸入表面激素6.男性，27歲。有支氣管擴張史，近1周來咳嗽加劇，咳黃膿痰，痰量較多，偶有少量咯血。體檢：右下肺可聞濕啰音。近日痰量減少，且出現發熱，體溫38.3℃首先應考慮 A.突發感染加重B.混合感染，尤其是合并厭氧菌感染C.并發肺膿腫D.支氣管引流不暢E.抗生素選用不當.慢性阻塞性肺疾病動脈血氣分析（不吸氧）：pH7.38,PaCO45mmHg，PaO70mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于A.通氣/血流比率失調.彌散障礙C.通氣量不足D.靜動脈血分流E.以上都不是8.COPD患者為減輕肺動脈高壓、改善生命質量，首選下列哪一項治療 A.長期家庭氧療B.應用阿米脫林，提高PaOC.應用降肺動脈壓藥物D.應用間歇正壓通氣E.應用膈肌起搏器9.慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能檢查中，以下哪一項指標最能說明有阻塞及其程度 A.第1秒用力呼氣量/用力肺活量％(FEV/FVC%)B.肺活量占預計值%(VC%PreD)C.最大通氣量占預計值％(MmV%PreD)D.殘氣量/肺總量％(RV/TLC%)E.動脈血氣分析10.哮喘治療中起“節約類固醇”作用的藥物是 A.羅紅霉素B.B受體激動劑C.色甘酸鈉D.尼多酸鈉E.抗膽堿能藥物11.男性，24歲。支氣管哮喘發作2小時。體檢：神清，口唇稍發紺，明顯呼吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音；WBC8.OX10/L,NO.82,此時可能已發生下列哪一種情況A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.PaO：降低，PaCO：正?；蛏缘虴.PaO：明顯降低，PaCO：明顯升高12.下列藥物中屬于B受體激動劑藥物是A.必可酮B.舒氟美C.愛全樂D.美普清E.順爾寧13.關于肺膿腫的主要臨床表現，不典型的是 A.發病急、畏寒、高熱B.咳嗽、大量膿痰、咯血C.血白細胞增高伴核左移D.肺部X線片示大片濃密影E.血源性肺膿腫容易出現咳痰，咯血14.肺膿腫的主要臨床表現，下列哪項是不典型的 A.發病急、畏寒、高熱B.肺部X線片示大片濃密影C.血白細胞增高、核左移D.咳嗽、大量膿痰、咯血E.肺部X線片示大片濃密腔形成并有液平面15.男，27歲，受涼后突起高熱、胸痛1周，少量血痰。血常規：WBC25X10/L,N0.88。胸片示右下葉前段大片陰影，內有一空洞且有液平面。最可能的診斷是 A.急性大葉性肺炎B.肺結核C.急性肺膿腫D.癌性空洞E.支氣管囊腫并感染16.男性，48歲，高熱寒戰6天，胸片為左肺大片致密陰影，近1天來少尿，查體：口唇干燥，四肢厥冷，BP：70/60mmHg,中心靜脈壓5加口0。目前最重要的治療措施為—A.靜脈滴入青霉素400萬UB.靜脈滴入間羥胺C.靜脈滴入低分子右旋糖酐500mlD.靜脈滴入5%碳酸氫鈉200mlE.立即氣管抽管17.男性，45歲，有糖尿病史，突起寒戰、高熱，咳嗽，咯膿性痰，伴胸痛2天，X線顯示雙肺實變，其中可見多個液氣囊腔（如圖），最可能的診斷是 A.葡萄球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎衣原體肺炎E.病毒性肺炎18.對過敏性支氣管肺曲真菌病(ABPA)診斷最有提示意義的是 A.胸悶、氣急B.血IgE增高C.痰中可見大量嗜酸性粒細胞和曲菌菌絲D.肺部游走性陰影E.糖皮質激素治療效果好19.男性，45歲，發熱、咳嗽，胸透發現右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉，2個月后又類似發作一次，半年后又發熱、咳嗽，胸片又發現右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見好轉，查體：肺部無啰音，白細胞計數11.0X10/L,中性0.80,淋巴0.20,哪項診斷可能性最大A.肺炎球菌性肺炎延遲消散B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.干酪性肺炎E.阻塞性肺炎20.女性,17歲。因淋雨后突起畏寒、寒戰、發熱、咳嗽1天多,就診前曾咳鐵銹色痰。胸片示右下肺葉大片致密影；血常規：WBC17X10/L,N0.9,L0.1。經青霉素治療后體溫降至正常,3天后又再發熱。其原因應考慮 A.診斷錯誤B.未加用退熱劑C.青霉素劑量太小D.有并發癥發生E.機體反應性太差21.男，34歲，畏寒、高熱4天，咳白色粘痰。胸片示右下肺大片陰影。WBC20X10/L。下述哪項抗生素治療是合理的A.青霉素480萬U/d靜脈注射+林可霉素1.8g/d靜脈滴注B.先鋒鉍4g/d+磺胺嘧啶1g靜脈注射C.青霉素160萬U/d靜脈推注+鏈霉素O.75g/d肌內注射D.復達欣3g/d靜脈注射E.菌必治1g/d靜脈注射22.男，25歲，咳嗽、咳痰、胸痛、發熱3天。查體：體溫39.0℃,血壓16/9,3kPa(120/70mmHg),脈搏120次/分，右下肺叩診濁音，語顫增強，可聞支氣管呼吸音。胸片示右下肺片狀模糊陰影。血常規：WBC16X10/L,N0.8?？紤]首先選用下列哪種藥物 A.毛花苷丙B.氨茶堿C.潑尼松D.青霉素E.先鋒霉素23.女，36歲，7天前有拔牙史，繼而出現畏寒，高熱，胸痛，咳嗽，咳膿痰。查體：體溫39℃，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺檢查未發現異常。血常規：WBC19X10/L,NO.85,10.15。為明確診斷下列哪項檢查最有價值—A.血培養，B.痰培養C.T檢查D.支氣管鏡檢E.胸部X線照片24.男，53歲，勞累后高熱，寒戰，咳嗽，痰中帶血絲。查：左肺呼吸音增粗，胸透左肺紋理增粗；WBC8X109/L,N0.8,L0.2。處理措施中，使用下列何種藥物為最合適A,阿司匹林B.紅霉素C.慶大霉素D.青霉素E.四環素25.女，24歲，1周前左腳膿癤，前天開始發熱伴寒戰、咳嗽并咳膿痰及痰中帶血，胸痛。血常規：WBC22X109/L,NO.90。胸片兩肺有散在密度較淡的圓形陰影，內有透光區及可疑空氣液平面。應考慮為 A.支氣管擴張伴感染B.金黃色葡萄球菌肺炎C.多發性肺囊腫并感染D.肺炎球菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎26.男，36歲，突起畏寒、高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛4天，口服退熱藥出汗后熱退無力。查：神清，血壓11?4/6.7kPa(86/50mmHg),脈搏102次/分，WBC21X10/L。胸片發現右上肺大片片狀陰影，呈肺段分布。下列哪項診斷正確 A.肺膿腫B.病毒性肺炎C.膿胸D.肺結核E.休克型肺炎27?男，20歲，醉酒后高熱，胸痛，咳嗽痰少，痰中帶血絲1天。查體：面頰緋紅，皮膚干燥，體溫39℃，咽有小紅疹，右下肺呼吸音稍減退，無干濕啰音。血常規：WBC20X10/L,NO.84,10.16。胸片右下肺有片狀淡薄陰影。下列診斷哪項可能性大 A.急性酒精中毒B.支氣管擴張C.急性上呼吸道感染D.干酪性肺炎E.右下肺炎28.男，23歲，診斷為肺炎球菌肺炎。目前口渴無尿，四肢厥冷，血壓10.6/8kPa(80/60mmHg),心率120次/分，中心靜脈壓294Pa(30mmHO)。治療首選A.血管活性藥物B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷丙D.靜脈滴注乳酸鈉E.靜脈滴注腎上腺皮質激素29.女性，27歲，系統性紅斑狼瘡史3年，長期服用激素治療，近2周來出現高熱，體溫39℃，頭痛伴惡心、嘔吐2天，胸片雙肺彌漫粟粒結節影，腰穿壓力為300mmH0,腦脊液無色透明，WBC0,1*10兒，葡萄糖1mmol/L,蛋白100mg/dl,氯化物90mmol/L。應考慮A.狼瘡性腦炎B.病毒性腦膜炎C.急性血行播散型肺結核，結核性腦膜炎，系統性紅斑狼瘡D.流行性乙型腦炎E.化膿性腦膜炎30.結核預防性化療適用于 A.HIV感染者B.涂陽肺結核患者的密切接觸者C.肺部硬結、纖維病灶（無活動性）D.PPD皮試陰性者E.PPD皮試陽性、硬結平均直徑W10mm31.女性，21歲，因低熱，輕咳少痰，多次痰結核分枝桿菌涂片陰性，其經典的治療方案是 A.2HRZ/4HRB.2HRZ/2HRC.2HS/4HZD.2HVP/4HRE.3HRZ32.原發性肺結核 A.多見于兒童，預后不良B.病灶極少有吸收鈣化C.多可形成千酪樣壞死D.少數可發展為血行播散型肺結核E.臨床癥狀較重33.男性，19歲，勞累后出現持續高熱，體溫39℃，無寒戰，干咳、無痰，伴乏力、食欲減退，無呼吸困難，查體無陽性體征。血常規WBC:7.9X10/L,N65%,血沉70mm/h,給予頭孢呋辛及阿昔洛韋抗炎及抗病毒治療10天無效。胸片見圖。最有可能的診斷是 A.急性肺膿腫B.敗血癥C.肺炎D.傷寒E.急性血行播散型肺結核34.男性，52歲，髖關節術后1個月，起床后突發胸痛，咯血，呼吸困難。體檢：呼吸急促，肺部可聞濕性啰音，P亢進，左下肢肢體腫脹壓痛。最可能的診斷為 A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺炎D.肺栓塞E.主動脈夾層35.老年男性，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣促10年。體檢：桶狀胸，兩肺可聞及干、濕啰音，P亢進。心電圖V?V呈QS波，RV+SV=1.5山丫。胸片見圖，因診斷為A.慢性阻塞性肺疾病急性發作B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病、高血壓性心臟病D.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病E.慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死36.女性，55歲，慢性咳嗽、咳痰、氣喘，15年。肘靜脈壓20cmH0。胸部X線見圖。最可能的診斷是一A.原發性肺動脈高壓癥B.房間隔缺損C.原發性肌病D.慢性肺源性心臟病E.以上均不是37.女性，65歲。1個月前因股骨頸骨折行皮膚牽引，6小時前突發氣促、持續右胸痛，X線胸片示：右肺紋理變細，肺野透亮度增加，肺動脈段膨隆，少量右胸積液；多次心電圖未見ST段抬高。如患者按上述檢查已明確為肺血栓栓塞癥，出現血壓持續＜90mmHg，宜盡早給予什么治療—A.抗生素B.溶栓C.大量補液D.硝酸甘油E.洋地黃38.肺心病患者，發熱咳膿痰1周。如果心電圖示竇性心動過速，動脈血氣分析pH7.20，PaO7.7kPa，PaCO11.2kPa，SB40mmol/L。經治療病情改善，水腫減輕，但出現煩躁，手足搐搦。此時哪項措施是錯誤的 A.血電解質檢查B.動脈血氣分析C.低流量吸氧D.補充氯化鉀E.鎮靜劑39.女性，68歲，反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神志清晰，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小濕啰音，心率120次/分，律齊，肝肋下3。山，雙下肢凹性水腫。外周血白細胞12X10/L,中性粒細胞80%。胸片示右下肺動脈干17山山，雙肺紋理粗。對該患者最重要的治療措施是一A.立即靜脈滴注氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射呋噻米，消除水腫C.積極抗感染，保持呼吸道通暢D.立即吸氧，靜脈滴注呼吸興奮劑E.給予毛花苷丙糾正心律失常40.男性，67歲，慢性咳嗽、喘息15年，近3年有反復雙下肢水腫，1周來咳、喘加重，應用抗生素、利尿劑療效不佳，近兩天來失眠煩躁，血氣分析：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB42mmol/L，結合病史，可能診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒失代償E.呼吸性酸中毒代償41.肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：PH7.18,PaCO274.6mmHg,HCO3-17.6mmol/L,剩余堿-6mmol/L,下列哪一項論斷正確 A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，失代償C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是42.肺源性心臟病患者處于急性加重期，氣管插管及人工輔助呼吸。3小時后PaO2自40mmHg升至80mmHg，PaCO2自75mmHg降至25mmHg。pH7.55，BE-0.5mmol/L。應考慮A.呼吸性酸中毒，代償期B.呼吸性堿中毒，失代償期C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒43.肺泡蛋白沉積癥肺功能最不可能出現 A.DLco降低B.肺總量增加C.肺活量降低D.FEV/FVC增高E.殘氣量降低44.間質性肺疾病的肺功能特征為限制性通氣障礙，主要表現為 A.FEV/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少B.殘氣容積(RV)增加或正常C.一氧化碳彌散量(DLco)增加D.RV/TLC明顯增加E.II型呼吸衰竭45.男性，50歲，近1年咳嗽，加重伴氣促3個月。體檢：杵狀指陽性，雙肺底聞及細濕啰音。肺功能FEV1/FVC90%。如該患者行胸部X線檢查，最可能的征像是一A.雙下肺云霧狀陰影B.雙肺彌漫性結節影C.肋骨變平，肋間隙增寬，雙肺透亮度增高D.雙肺門影增寬E.雙下肺彌漫性網格狀陰影46.男性，42歲，近2年來無明顯誘因反復出現咳嗽，痰少，活動后氣促，無發熱，無胸痛，無咯血，心電圖及