臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的具體應用研究

【摘要】目的：探究臨床護理路徑應用于ICU重癥顱腦損傷患者護理中臨床效果。方法：選取2013年4月至2016年4月期間，在我院ICU治療的重癥顱腦損傷患者44例，依據不同的入院時間分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組患者應用臨床護理路徑，對照組患者給予常規ICU護理，比較兩組患者的ICU住院時間、住院費用、并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度95.4%高于對照組患者的護理滿意度72.7%（P<0.05），具有統計學意義。結論：ICU重癥顱腦損傷患者實施護理路徑的臨床效果顯著，能夠避免無效護理操作，嚴格執行操作規程，改善患者病情，值得臨床推廣和應用。【關鍵字】臨床護理路徑；ICU重癥顱腦損傷；應用研究ICU接診的患者均為重癥患者，重癥顱腦損傷患者是急診常見類型之一，死亡率極高[1]。科學的治療和合理的護理方案是改善患者預后，避免死亡的重要手段。本次研究將臨床護理路徑應用于ICU重癥顱腦損傷患者的護理中取得臨床效果，現報道如下。1.資料與方法1.1一般資料本次研究選取2013年4月至2016年4月期間，在我院ICU治療的重癥顱腦損傷患者44例，依據不同的入院時間分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組男性患者11例，女性患者11例；年齡26~76歲，平均年齡（52.6±12.6）歲；其中硬膜下血腫9例、蛛網膜下腔出血6例、彌漫性腦挫裂傷4例、顱底骨裂3例。對照組男性患者12例，女性患者10例；年齡28~76歲，平均年齡（53.8±13.3）歲；其中硬膜下血腫11例、蛛網膜下腔出血5例、彌漫性腦挫裂傷4例、顱底骨裂2例。兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）[2]均≤8分，符合重癥顱腦損傷指征。比較兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均采用手術治療，對照組患者給予常規ICU護理，包括吸氧、呼吸道管理、建立靜脈通道、常規生命體征監測等。觀察組患兒在上述護理基礎上實施臨床護理路徑，具體措施如下：①由臨床經驗豐富、專業技能扎實的主治醫師帶領醫護人員針對患者的病情制定相應的護理方案、操作規程及護理路徑表，如患者出現意識障礙，需要立即清除患者口和鼻腔的阻塞物；如患者出現顱內壓升高，需要在30min內滴入25%的甘露醇250ml；②護理路徑表由接診護士進行填寫，包括患者的護理記錄單和護理路徑表，內容包括急診時間、結束時間、護理目標、病情評估、治療方案、護理措施等；③在急診或轉運過程中，需要為患者建立2~3條靜脈通路，保證能夠及時補充血容量和進行脫水治療，同時確保患者的呼吸道順暢，呼吸困難的患者需要立即實施氣管插管治療；④ICU重癥患者可實施先治療后付款的方式，避免患者因長時間排隊付款導致治療不及時，最大限度縮短救治時間并開通緊急通道，接診過程中通知相關部門做好手術準備，為患者爭取救治時間。1.3觀察指標及評估標準觀察記錄兩組患者的ICU住院時間、住院費用、并發癥發生率。患者滿意度評估采取問卷調查的方式對患者及其家屬進行評估，采用百分制，滿意為81~100分，比較滿意61~80分，不滿意為60分分以下。護理滿意度為滿意和比較滿意總和。1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0對所有資料進行分析處理，計數資料使用（n，%）表示，用χ2進行檢驗，計量資料使用()表示，用t進行檢驗，P<0.05具有統計學意義。2.結果2.1兩組患者的各項臨床指標觀察組22例患者的ICU住院時間為（4.96±2.21）d、住院費用（42636.6±1253.5）元、并發癥發生率為3例（13.6%）；對照組22例患者的ICU住院時間為（7.36±4.36）d、住院費用（62583.8±1254.6）元、并發癥發生率為12例（54.5%）。兩組患者的各項指標比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。2.2兩組患者的護理滿意度本次研究中，觀察組22例患者滿意16例（72.7%）、比較滿意5例（22.7%）、不滿意1例（4.6%），滿意度為95.4%；對照組22例患者滿意6例（27.3%）、比較滿意10例（45.4%）、不滿意6例（27.3%），滿意度為72.7%。兩組滿意度比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。3.討論近年來，隨著我國工業和交通的不斷發展，臨床接診的顱腦損傷患者也在不斷增加，尤其是重癥顱腦損傷患者，不僅病情危急且變化較快，如治療不及時極易導致患者的死亡。護理工作是急救過程中的重要環節，關系到患者的預后效果。臨床護理路徑起源于20世紀90年代，是循證醫學的一個分支[3]，由臨床經驗豐富、專業技能扎實的主治醫師帶領醫護人員所組成的新型護理模式，其目的是讓患者在治療過程中保持良好的身體狀態，其在臨床應用效果已經被廣大醫學工作者所認可。傳統的急診護理雖然能夠進行常規急救處理，但在急救過程中護理過于繁瑣且無所謂的檢查過多，導致救治時間被延誤[4]。而臨床護理路徑是針對患者的救治和護理而專門制定的程序，其目的就是為患者爭取最多的救治時間，更好的進行救治，保證患者的預后效果。據楊麗[5]研究表明臨床護理路徑能夠通過手術預約和針對性檢查等措施縮短急救時間，使患者的預后效果顯著提升，同時并發癥和死亡率均有明顯下降。本次研究結果也證實了這一結論，觀察組患者的住院時間（4.96±2.21）d、住院費用（42636.6±1253.5）元、并發癥發生率13.6%均優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度95.4%高于對照組患者的護理滿意度72.7%（P<0.05），具有統計學意義。由此可見，臨床護理路徑不僅縮短了急救時間，而且通過實施先治療后付款的方式使患者及其家屬的滿意度顯著提升。綜上所述，ICU重癥顱腦損傷患者護理中采用臨床護理路徑的臨床效果顯著，縮短救治時間，改善患者的預后效果和護理滿意度，值得臨床推廣和應用。參考資料[1]龔美紅,楊麗艷.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].當代醫學,2013,32(9):129-130.[2]王玉潔,李瑞.對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果探析[J].當代醫藥論叢,2016,14(12):166-167.[3]楊春艷.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察[J].臨床醫藥實踐,2014,02(23)