老年人靜脈輸液的護理

【摘要】靜脈補充液體和藥物是治療和搶救老年患者的重要手段之一，探索適合老年患者在輸液時實施的護理措施，護士不僅要單純完成對老年患者靜脈輸液護理，還要做好心理護理和健康宣教，達到指導老年患者防病治病，提高生活質量的目的。關鍵詞:老年人靜脈輸液護理隨年齡增長，老年人對內、外環境的適應能力降低，智力減退，記憶力下降。對疼痛、碰觸和震顫的感受力也降低，對不良刺激的防御等功能降低。肝功能減退，藥物在肝臟內代謝、排出速度減慢，易引起藥物不良反應，甚至產生毒性作用。腎功能逐漸減退，老年人的肌酐消除率下降，老年人易發生酸堿失衡。老年人會有整體性的遲緩，對寒冷天氣的適應力變差，皮下脂肪及彈力組織減少。1.皮膚與血管老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強，皮下脂肪減少，血管淺易滑動。多有血管硬化，且凝血酶原時間縮短，血管壁彈性差，脆性增加，大部分老年人活動量又小，有的甚至失去活動能力，血管細而不明顯。體瘦型老年患者，皮膚干燥松弛，皮下脂肪少，肌肉萎縮，靜脈充盈度差，血管細而滑甚至僵硬。難于穿刺血管壁，也不易固定，肥胖型患者，皮下脂肪厚，血管深而細，肉眼看不見，靠靜脈的解剖部位穿刺經驗進行進針。老年患者輸液頻率高、時間長，血管損傷多，修復慢。長期臥床老人常有下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺異常、嚴重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現象。認真觀察血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據應用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數，進行全面的計劃、評估，再進行輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結、腫脹。1.3輸液環境、時間及液體類型、實施輸液前應評估：環境如光線明暗度、雜音、有無其他人員干擾等；本次輸液持續的時間及是否需要長期輸液；所輸液體滲透壓、Ph、對血管的刺激性等，并估計輸液量。1.4功能狀態的評估能否獨立進行日常生活活動能力（ADL）如衣、食、行、個人衛生;能否進行功能性日常生活如購物、家庭清潔及整理、使用電話、洗衣、做飯等；能否主動參加社交、娛樂活動、職業等。2.計劃2.1靜脈的選擇長期靜脈輸液應有計劃地保護和使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始(

搶救情況除外)，選擇彈性好回流通暢，外橫徑較粗便于穿刺和觀察固定的部位，避免選用靠近關節、硬結、受傷和感染部位。并采用交替注射法：如左右手靜脈交替使用，是損傷的靜脈得以修復，對應用化療藥者應確定針頭在血管內后再加藥并局部用熱敷。根據不同疾病選擇適當血管：高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈，因為這類患者的血管硬化主要表現在大中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少。糖尿病患者應選擇較直、管腔稍粗的血管，這類患者血液處于高凝狀態，如果血管過細過短。回血往往不等到可視部分就凝固了，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現象發生。慢性肝腎功能衰竭患者應避免使用肢體內側的血管，這類患者血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺，容易刺破或穿刺成功后發生液體部分外滲。使用止血帶有助于使靜脈充盈而能選出合適的靜脈。然而，老年人使用止血帶時應考慮的重要因素應牢記在心。止血帶應平扎，嚴密但不過緊。老年人由于靜脈回流緩慢，靜脈充盈可能要花一段時間。在行靜脈穿刺時可能造成靜脈損傷形成血腫，應避開過度膨脹的血管。另外，止血帶本身也會造成損傷。因此穿刺前不宜過早、過緊扎止血帶，過早使之充盈易穿破血管，過緊影響局部血運[2]。3.實施3.1

嚴格執行無菌操作及查對制度，選擇合適穿刺方法，穿刺前要仔細了解老年患者血管的生理特點，認真細致地選擇好血管，必要時局部按摩，熱毛巾熱敷，以促使局部血管擴張，充分暴露血管，看清走行，摸清深淺和粗細，對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。3.2穿刺前不要過早扎緊壓脈帶，以免影響局部血循環，給患者增加不必要的痛苦，同時老年患者血管壁脆，如過早使之充盈，進針時易穿破血管。故應在選擇好血管后，松開止血帶，等消毒好皮膚，排空氣體等準備工作完畢后，再扎止血帶進行穿刺。對于表淺脆性大的血管，穿刺時可采用低角度緩慢進針法，寧慢勿快。先繃緊穿刺部位的皮膚，快速進針見到回血即為成功，此時如果松開止血帶，產生的壓力可能會使血管壁刺破，導致靜脈穿刺失敗，可用左手指下壓并固定針頭，然后輕輕松解止血帶，放開調節器，再用膠布固定針頭。這樣能有效地防止刺破靜脈壁，提高靜脈穿刺的成功率。老年患者的皮膚顏色較深，消毒皮膚不可用碘伏，先用碘酒消毒，再用乙醇脫碘。3.3輸液中的靜脈保護措施3.3.1預防靜脈炎的發生：嚴格無菌操作，輸入對血管刺激較強的藥物應適當減慢滴速，以減少藥物刺激對血管的損害；長期輸液時應經常更換穿刺部位，不宜在同一部位連續或反復穿刺。固定要牢固，減少針頭在血管內的移動，降低針頭對血管壁的損傷，從而使液體外滲、針頭脫出血管、血管周圍紅腫、血管栓塞的情況降低。3.3.2根據病情調節滴速老年患者體質一般比較差，血液循環不好，除急救患者外，靜滴的速度應控制在4O～60滴／min，具體藥物具體人要嚴格遵醫囑。有高血壓、冠心病、肺心病或其他心臟病患者應特別注意，滴速可控制在20～40滴/min左右，否則，極易誘發或加重心衰。脫水嚴重而心肺腎功能良好者，可適當加快速度，但是需要嚴密觀察有無不良反應。3.3.3嚴密觀察有無輸液反應如有心悸畏寒等不適者，應立即停止輸液，報告醫生及時處理。輸入的液體應與室溫相近室溫低或肢體發涼應給予熱水袋熱敷或用加熱器，應用熱水袋時要嚴防燙傷，熱水袋外要包上毛巾再給患者使用。總之，老年人的輸液不僅要掌握好穿刺技巧，提高穿刺成功率，還要在輸液的過程中勤巡視，勤問有無不適和需要，勤查有無異常。確保老年患者輸液治療的順利進行。加強巡視

由于老年人大多伴有其他疾病，容易出現尿頻、尿急現象，也容易尿失禁和尿潴留，應及時處理。4.拔針的護理

拔針前先關閉輸液器，徹底清理固定針頭的膠布。按壓的方法是用大拇指沿血管的方向縱向離心按壓，采用正確的拔針按壓方法，先拔針后按壓，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，這樣可將進血管和進皮的2個針眼同時壓住，注意不要揉搓穿刺部位[4]，從而避免了常規的拔針方法因針刃與血管的摩擦導致血管內皮損傷和皮下瘀血現象的發生。老年患者拔針后針眼愈合慢，所以在拔針后，要用棉球多壓一會，一般為5～10min，以防止瘀血發生。教會患者拔針后15～3Omin內不要負重，如拎取東西、活動手部等。可在輸液結束1h后使用溫熱毛巾進行熱敷，溫度要適宜，堅持2次／天，每次15～20min即可起到血管維護作用。參考文獻：1.董淑華，王建榮，潘慶聯，等．靜脈輸液相關技術的應用進展中華護理雜志，2003，38(9)：7