品管圈活動提高氧氣霧化吸入注意事項知曉率

摘要：目的，探討品管圈活動在提高氧氣霧化吸入注意事項知曉率中的應(yīng)用。方法，成立品管圈，按照QCC十個步驟，運用品管圈手法，遵循PDCA循環(huán)工作程序，對住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并進行要因分析、對策的擬定及實施，然后做出效果評價，最后進行措施的改進及優(yōu)化，結(jié)果品管圈活動后，住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率由41.25%提高到83.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論，品管圈活動提高了住院支氣管肺炎患兒霧化吸入注意事項知曉率,提升了護理健康教育質(zhì)量，提高了患兒家長對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。關(guān)鍵詞：品管圈；氧氣霧化吸入；注意事項；知曉率呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見的疾病，約占兒科門診和住院患者的60%以上。現(xiàn)在氧氣霧化吸入治療已成為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的重要手段，往往在兒科呼吸系統(tǒng)急癥中，發(fā)揮至關(guān)重要的作用。氧氣霧化吸入是指藥液通過霧化器，霧化變成藥霧，經(jīng)吸入達到病變部位起到治療作用的方法，直接作用于病患處，達到治療效果[1]。但是在實際臨床操作中，許多患兒往往會抗拒，家長對霧化吸入療法的認識不足，不夠重視，沒有將霧化吸入落實到位，這將會極大影響霧化吸入的治療效果，有文獻表明[2]健康教育對霧化吸入療效具有重要作用。品管圈活動（qualitycontrolcircleQCC）由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作場所的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，小組在自我啟賦、相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[3]。2014年04月—2015年02月，我科開展以主題“提高霧化吸入注意事項知曉率”的QCC活動，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法1.1一般資料研究對象為2014年5月-7月我院兒內(nèi)科住院的支氣管肺炎患兒80例，和2014年8月-10月我院兒內(nèi)科住院的支氣管肺炎患兒80例。患兒入選標(biāo)準為符合《諸福堂實用兒科學(xué)》的診治標(biāo)準，意識清楚且病情穩(wěn)定，愿意配合本次研究的住院患者，且初次接受霧化吸入治療；排除標(biāo)準合并有嚴重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)患者。將5-7月入住的80例支氣管肺炎患兒設(shè)為對照組，運用常規(guī)的健康宣教方式；8-10月入住的80例設(shè)為實驗組，運用品管圈活動后實行的新的健康宣教方式。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療、宗教信仰、生活習(xí)慣、住院天數(shù)等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈于2014年4月成立品管圈，首先由護士長和科室骨干護士進行外出學(xué)習(xí)品管圈知識，然后由護士長向大家講解QCC的背景、十大步驟和七大手法，使圈員了解QCC活動的意義，掌握QCC的步驟及方法，學(xué)會運用PDCA程序進行質(zhì)量管理。根據(jù)護士自愿參與原則，科內(nèi)9名各職稱護理人員參加，經(jīng)投票選定圈名、圈徽，并確定本期主題為“提高霧化吸入注意事項知曉率”，制定活動計劃的甘特圖表，活動時間從2014年4月—2015年2月1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開圈會，通過查閱文獻，圈員自行設(shè)定氧氣霧化吸入注意事項的調(diào)查問卷，根據(jù)氧氣霧化吸入注意事項的涵蓋內(nèi)容及質(zhì)量點設(shè)計出查檢表，經(jīng)專家鑒定后對首次霧化吸入治療的住院患兒家長進行問卷調(diào)查，回收率100%，計算知曉率為41.25%。所有圈員運用品管圈活動工具，得出影響注意事項知曉率的原因有對陪客宣教后未掌握、患兒不配合、陪客文化程度不同、陪客不固定、護士未宣教。根據(jù)80/20法則，利用柏拉圖得出影響原因主要是對陪客宣教后未掌握和患兒不配合，而患兒不配合排除為非真因，不作為這次改善的重點。1.2.3目標(biāo)設(shè)定根據(jù)本科室現(xiàn)狀設(shè)定圈能力為85%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=41.25%＋（1-41.25%）×77%×85%=79.7%1.2.4要因解析全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，從人物、環(huán)境、時間、材料、方法等五個方面分析導(dǎo)致對陪客宣教后未掌握的原因，并繪制魚骨圖（見圖二）。再次采取現(xiàn)場調(diào)查、驗證和比較分析等方法對要因進行逐個真因確認，最終結(jié)果為：護士一下子宣教太多，陪客不容易記住；患兒哭鬧時宣教，陪客未聽；患兒及家長依從性差；護士業(yè)務(wù)不熟練；護士與家長的溝通不到位；護士責(zé)任心不強。故本圈活動的改善重點是：修訂完善的氧氣霧化吸入的專科操作指引、組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)氧氣霧化吸入注意事項并考核、開展多樣化的健康教育方式。1.2.5對策擬定與實施檢討針對改進的三個重點問題通過圈員反復(fù)的腦力激蕩法擬定以下對策并進行現(xiàn)場實施與反復(fù)檢討：①修訂氧氣霧化吸入專科操作標(biāo)準，對科室原有的霧化吸入操作流程指引進行細化和路徑化。將氧氣霧化吸入的注意事項制定成統(tǒng)一的標(biāo)準，包括霧化吸入前、霧化吸入時、霧化吸入后三個時段的注意事項，還包括氧氣霧化吸入藥物的相關(guān)知識。②組織培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)習(xí)召開科室護士會議，學(xué)習(xí)制定的標(biāo)準，介紹氧氣霧化吸入的作用原理、霧化過程中可能出現(xiàn)的意外以及霧化結(jié)束后的注意事項，強調(diào)規(guī)范操作的重要性及迫切性。對新入科護士實施專人帶教，護士長晨間提問時隨機提問，了解大家對霧化的掌握情況。③采取靈活多樣的宣教形式。制作霧化吸入注意事項宣傳冊，圖文并茂、簡單易懂，并且發(fā)放到每個患兒家屬手中，同時利用科室宣傳欄，張貼霧化吸入的宣傳圖，供患兒及患兒家屬閱覽。不同的健康教育方法具有不同的教育效果。指導(dǎo)護理人員根據(jù)患者特點把握最佳宣教時機，提高護患溝通效果。健康教育因人、因情況、因時（入院時、住院時、出院前的不同階段）及患者的知識層次，選擇易于患者掌握的宣教工具，合理安排宣教的時間和進程，應(yīng)注意使用通俗易懂的語言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，利用護理工作低峰期在晨會護理時、巡視病房等時機，避開患兒哭鬧時，與患兒家屬進行溝通、交流，告知氧氣霧化吸入的注意事項及重要性。陪客更換時，及時再次進行宣教。1.2.6評價指標(biāo)①再次發(fā)放調(diào)查問卷，計算家長氧氣霧化吸入注意事項知曉率是否達到預(yù)定值。②護理質(zhì)量滿意度：對觀察組和對照組患兒家屬進行電話隨訪及問卷調(diào)查，調(diào)查其對住院期間患兒經(jīng)行氧氣霧化吸入的護理的滿意度，內(nèi)容包括護士宣教的時機安排、護士知識掌握程度、霧化吸入藥物宣教、護士巡視次數(shù)、護士服務(wù)態(tài)度5個方面。每項20分，總分100分，其中90-100分為滿意，60-89分為一般，＜60分為不滿意。1.2.7統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用成分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果2.1有形成果①通過一系列措施實施后，2014年8月-10月患者霧化吸入注意事項知曉率為83.75%，比預(yù)期目標(biāo)增加，計算出X2=30.827，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。②2組護理質(zhì)量滿意度比較見表1。表1顯示，觀察組與對照組患者護理質(zhì)量滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表1組別例數(shù)滿意一般滿意度（%）X2值P值對照組80661582.5%實驗組80*77296.3%10.764P＜0.05（*實驗組中有一例失訪）2.2無形成果：QCC為圈員提供了新的個人成長空間，激發(fā)了個人潛能，豐富了相關(guān)知識并提高了，使每位成員都有參與感、成就感并體會到工作的意義。通過對比活動前后全體圈員的工作狀況可以發(fā)現(xiàn)，科室護士在解決問題的能力上有很大提高，在溝通配合能力、自身素養(yǎng)及團隊凝聚力等方面均有顯著的提升（相關(guān)評價結(jié)果見圖三雷達圖）。3、討論氧氣霧化吸入是將藥液變成細微的氣霧，隨著患者吸氣進入呼吸道，其特點是可以調(diào)節(jié)霧量大小均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。因其具有起效快、簡單便捷、無創(chuàng)傷性、副作用小等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛運用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病[4]。而臨床工作中由于患兒及家屬的種種因素，同時沒有形成系統(tǒng)規(guī)范的氧氣霧化吸入標(biāo)準工作流程指引，護士執(zhí)行霧化吸入治療中，缺乏評估意識，忽視患兒及家屬的指導(dǎo)教育，直接影響患者吸入方式的正確性。通過本次QCC活動，圈員圍繞存在的問題，運用科研思維，通過科學(xué)的質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量改進，對流程指引的修訂改進，形成標(biāo)準化，并對護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，指引護士按標(biāo)準化的流程指引進行工作；同時，采取靈活多樣的宣教形式，分時段進行指導(dǎo)教育，有針對性的個性化指導(dǎo)教育，有效提高了氧氣霧化吸入注意事項知曉率。QCC活動是通過圈員間的相互合作，強調(diào)的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動，從而提升護士對患者在治療過程中存在問題的觀察、評估、分析及解決能力[5]。通過品管圈活動建立更為完整的護理規(guī)范和操作流程指引以及考核評價標(biāo)準，使霧化吸入治療的護理管理更加規(guī)范化，同時提高了健康教育的落實率和有效率，可促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。圖一:

圖二：圖三參考文獻：[1]馬曉東，馬曉燕，霧化吸入在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息.2014.12.12（4）:500-501[2]徐仁華，王慶華，健康教育與氧驅(qū)動霧化吸