從瑞金到延安革命年代的衛生探索

文太林沈詣[摘要]毛澤東帶領民眾進行革命戰爭的同時，也積極的開展衛生建設，進行了大量本土化、創造性的衛生探索。在醫院建設、衛生防疫和醫療保障等方面取得了豐碩的成果，對保障軍民的健康起到了積極的作用。實踐中也積累了豐富的工作經驗，其中包括注重預防、中西醫相結合、衛生工作的群眾路線等，留給人們豐富的啟示，為新中國成立后的衛生工作、乃至今天的醫療衛生體制改革提供了某些重要的經驗。[關鍵詞]毛澤東；革命年代；衛生防疫；衛生革命K26：A：1672-8653(2015)12-0012-03[作者簡介]文太林，男，安徽宣城人，河北工業大學人文與法律學院講師，研究方向：衛生政策（天津，300401）；沈詣，湖北武漢人，武漢鋼鐵集團金屬資源公司中級經濟師，研究方向：人力資源管理（湖北武漢，430083）。毛澤東帶領中國人民御外侮、求解放，經過艱苦卓絕的革命斗爭，取得了抗日民族戰爭和解放戰爭的勝利，建立了社會主義新中國。但即使是在革命年代，毛澤東等中國共產黨人也是滿懷理想主義、踏踏實實的進行社會改造，其中包括醫療衛生的建設，并走出了一條具有中國特色的醫療衛生的發展道路。當前，中國的醫療衛生體制飽受詬病，醫療衛生體制的改革受到空前的關注。當我們回望歷史，會發現毛澤東等共產黨人曾開創和實踐的衛生模式于我們今天的醫療衛生改革仍有許多可以借鑒之處。一、民國時期的衛生狀況在傳統中國社會，官方對醫療衛生問題一直缺乏干預，民眾的生老病死主要通過師徒相授的中醫治療、依靠零星的民間救助提供醫療保障，在高出生率和高死亡率中延續人口的世代平衡。進入20世紀，在科學主義的潮流中，傳統中醫受到激烈的批判和質疑。萎縮中的中醫藥、崛起的現代醫療為民眾提供醫療衛生服務。同時，600多個學術團體和教育機構推進的鄉村建設在全國1000多個實驗區展開，鄉村衛生建設是其重要內容。在民間興起鄉村建設熱潮之時，1928年，國民政府衛生部成立，民國政府也頒發了《縣衛生建設大綱》，并將衛生建設定為“七大國策”之一。但由于內憂外患、經濟蕭條、政治腐敗，上述政策也形同具文，作用有限。霍亂、血吸蟲病、結核病、天花、黑熱病肆虐，營養不良，缺醫少藥，國民健康狀況堪憂。當時，城市中產婦平均死亡率15‰，小兒死亡率城市中是130‰，農村為170‰，嬰兒死亡率更是高達200‰。根據20世紀30年代的調查，出生嬰兒能夠活滿1歲的只有84%左右，能夠滿15歲約57%，中國人均壽命35歲左右。二、瑞金時期的衛生實踐1921年中國共產黨誕生，1927年中國共產黨開始創建人民軍隊和革命根據地，毛澤東等革命家開辟了“武裝奪取政權、農村包圍城市”的中國特色革命道路。由于國民黨的經濟封鎖和軍事圍剿，在敵強我弱的戰斗中，戰士傷亡慘重。加之，蘇區地瘠民窮，衛生習慣差，傳染病流行。要提高軍隊的戰斗力和改善根據地民眾的健康水平，醫療衛生工作變得非常重要，成為革命事業的重要組成部分。毛澤東非常關注軍民的醫療衛生問題，在《中國的紅色政權為什么能夠存在？》一文中甚至將建設較好的醫院和修建完備的工事以及儲備充足的糧食列為鞏固根據地必須做好的三件大事。1929年的古田會議中毛澤東又再次強調衛生工作在紅軍建設中的重要性。在1933年的長岡鄉的社會調查中總結了基層的衛生工作，認為疾病是蘇區中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量，毛澤東要求其它蘇維埃地區要學習長岡鄉的經驗，發動廣大群眾的衛生運動，減少疾病以至消滅疾病。在毛澤東等領導人的重視下，蘇區的醫療衛生事業迅速發展起來。首先，制度建設，指導醫衛工作。在共產黨領導的工人運動中，提出勞動保護的主張，如在1927年的第四次全國勞動大會通過的《產業工人經濟斗爭決議案》中設有醫療及勞動保險的內容。1929年的第五次全國勞動大會要求政府立即舉辦工人社會保險（養老、醫療、失業保險），費用由雇主和政府來負擔。在中央蘇區，1933年，中華蘇維埃政府頒布《衛生防疫條例》、《衛生運動綱要》，中央軍委頒布《暫定傳染病預防條例》，總衛生部頒布了《衛生法規》等，涉及醫院、部隊的各項醫療、衛生防疫、藥材等規章制度。其中《衛生運動綱要》提出蘇維埃政府是工農自己的政府，他要注意解決工農群眾一切切身的痛苦，污穢和疾病就是他們要解決的一個大問題。并決定在城市、鄉村、機關、部隊都要組織衛生運動委員會和衛生小組。特別是1933年的頒布的《中華蘇維埃共和國勞動法》，其中專門設立社會保險條款，規定雇主應按工資額的百分之十至百分之十五的數目作為社會保險基金，職工及其家屬不論是普通病，或因工傷、職業病都可獲得免費的醫藥幫助。其次，組織建設。1931年，在中華蘇維埃臨時中央政府的內務部下設立衛生管理局。在省、市、縣、區的蘇維埃政府中分別設立衛生部、衛生科等，并在居民組織中成立衛生委員會和衛生小組等基層衛生組織，主要負責群眾衛生運動、醫療、疹療所的工作以及醫藥教育等。同年，在軍隊中也設立軍委總衛生部，各級軍團分別設立衛生組織，加強了衛生業務領導，促進了紅軍衛生的發展。1934年，中央蘇區成立了中央防疫委員會，加強對蘇區防疫工作的指導。再次，醫院建設和醫護人員培養。到長征前，衛生機構迅速發展。據不完全統計：全軍已經建有10個后方醫院、10個預備醫院、6個兵站醫院、2個殘廢醫院、1個療養院。1931年創辦紅軍衛生學校，遵照毛澤東同志的指示，把“培養政治堅定，技術優良的紅色醫生”作為衛生學校的辦學方針。至長征前，共有686名畢業學員分配到戰斗部隊和醫院工作。此外，還開辦紅色看護學校、醫藥干部學校、衛生員訓練班、紅色中醫進修班等，不僅發展西醫，也重視中醫，培養大批中西醫人才，極大的緩解了衛生人員缺乏的問題。三、延安時期的衛生建設第五次反圍剿的失敗，紅軍被迫長征，歷經艱難險阻，1935年到達延安。毛澤東指出：舊社會給陜甘寧邊區的遺產是：貧窮、愚昧和疾病。延安只有三個醫院，而黨政軍三萬人，老百姓一萬四千人，邊區其他一百三十多萬老百姓，根本沒人管。因此需要普及醫療衛生工作，并提出應在數年內做到每鄉至少有一個醫生，每區至少有一個藥店。要培養醫藥人才，發展藥品工業。推動衛生運動更加向前大踏步發展。1945年《論聯合政府》一文中，更明確地指出：農民——中國文化運動的主要對象，所謂國民衛生，離開了三億六千萬農民，豈非大半成了空話……應當積極地預防和醫治人民的疾病，推廣人民的醫藥衛生事業。毛澤東等領導人的指示直接指導和推動了陜甘寧邊區以及全國根據地的衛生工作的發展。當時延安地區的衛生組織分為三個系統：分別是中央、軍委和邊區政府。中央系統由中央衛生處領導，有延安中央醫院、中央門診部等；軍委系統屬軍委總衛生部管理，有白求恩國際和平醫院、聯防軍醫院和中國醫科大學等；邊區系統屬邊區政府衛生署負責，有邊區醫院、保健藥社、衛生合作社、國醫研究會、中西醫藥研究會等。各醫院下都設有門診部或衛生科，他們還負責所在駐地附近村莊、地區的群眾醫療工作。保健藥社、衛生合作社分別在延安市設總社，在各縣鄉設分社，由上而下形成了一個較完整的醫藥衛生網，使衛生工作輻射到基層，彌補了延安以往缺醫少藥的困境。1941年陜甘寧邊區還成立了防疫委員會，開展以滅蠅、滅鼠，防止鼠疫、霍亂為中心的軍民衛生運動。在抗日戰爭期間，各根據地、游擊區及八路軍、新四軍中，先后建立了50多所醫院。如陜甘寧邊區1937年只有普通醫院6所，1938年增加到11所，1939年除普通醫院外，還增加正規醫院6所。醫院的設備變好，規模變大，管理更加規范，醫療水平不斷提高。據1939年陜甘寧邊區各醫院的統計，治愈率提高14.3%，殘廢率下降11.8%，死亡率下降1.5%。適應戰爭需要，各游擊區因地制宜的創造“地下醫院”、“流動醫院”等多種形式的醫院。僅太行軍區八年抗戰中就收容傷病員13萬多人，治愈10萬多人。在解放戰爭期間，成立了延安總衛生部統一領導各解放區的醫療衛生工作，軍隊中的衛生組織機構更加健全。在三年多的時間里，在大規模的運動戰，攻堅戰中，收治傷員近100余萬人，治愈率達70%。戰爭時期，醫療服務的對象不僅針對廣大士兵、干部，企業職員也是享受免費的醫療服務的對象。如1940年陜甘寧邊區政府頒布《邊區戰時工廠集體合同暫行準則》，其中規定：廠方在保護女工及女工生育期間的待遇以及承擔工人或學徒的醫療保險費用。此后在晉冀魯豫、蘇皖等革命根據地政府也先后制定和實施醫療保障制度。普通群眾也享受到軍隊和地方的醫療機構減費或免費的醫療服務。據統計，在邊區醫院治療的病員中，群眾的比例1941年占25%，1942年占27%，1943年達到30%。1948年，東北人民政府公布了《東北公營企業戰時暫行勞動保險條例》，在東北420多個廠礦實施，80萬名職工享受到醫療保險待遇。醫療保障在更廣大的范圍得到實施，飽受戰爭摧殘的群眾得到了基本的醫療保障。結語從瑞金到延安，在革命戰爭年代中國共產黨人領導下的根據地建設呈現生機勃勃的景象，這與國統區的政治腐敗、民不聊生的悲慘現象形成鮮明對照。特別是其中的衛生建設，一則是出于戰爭的需要，二則是中國共產黨是高度意識形態化的政黨，追求社會公平，關心工農疾苦，在作戰之時，亦踏踏實實的開展社會改造活動，將衛生工作放在非常突出的位置上。戰爭年代，在資源和人才都非常落后、匱乏的情況下，在毛澤東的領導下，根據地的軍民因地制宜，在醫療衛生領域進行了很多本土化、創造性的探索，積累了豐富的經驗。其中包括：注重預防，通過開展衛生教育和公共衛生防疫，直到了移風易俗，改善健康的作用；并且將群眾路線運用到衛生工作中，將群眾動員起來，開展衛生運動；在衛生實踐中實事求是，從實際出發，既重視中醫，也發展西醫，實現了中西的良好結合。革命年代的衛生工作成效非常顯著，對保障農民的健康生活、軍隊的戰斗力起到了積極的作用。但是由于革命年代的生產力水平落后、社會動蕩，因而醫療服務水平低下、醫療保障水平有限，缺醫少藥的現狀沒有得到根本改變。1949年10月1日，毛澤東在天安門城樓上莊嚴宣告中華人民共和國成立了，告別舊社會，中國人民開