(cardiacinsufficiency)

心功能不全第十三章：心功能不全教學(xué)大綱(1)掌握心力衰竭的概念及發(fā)病機(jī)制。(2)掌握心室重塑、心肌向心性肥大、離心性肥大、勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難的概念。(3)熟悉心力衰竭的病因、誘因。(4)熟悉心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)。(5)熟悉心力衰竭的臨床表現(xiàn)。(6)了解心力衰竭的分類、防治原則。第十三章：心功能不全心功能不全概述病因和誘因分類機(jī)體的代償反應(yīng)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)防治原則第十三章：心功能不全病史：女，66歲。高血壓病史30年，活動(dòng)后氣短半年.30年前即診斷為高血壓，不規(guī)則應(yīng)用降壓藥。近半年來(lái)，活動(dòng)后有呼吸困難。體檢：T36.6℃，R20次/分，P98次/分，，BP130/80mmHg(口服降壓藥后)。心臟檢查：心界擴(kuò)大，HR102次/分，律絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等，無(wú)雜音。ECG：房顫;心臟B超：符合高血壓型心臟病改變。

患者發(fā)生了哪些病理生理變化？發(fā)生機(jī)制？Clinicalexample第十三章：心功能不全正常的血液循環(huán)圖

在體循環(huán)和肺循環(huán)中分別有一個(gè)推動(dòng)血液前進(jìn)的泵，即左心和右心。第十三章：心功能不全心力衰竭（heartfailure

）

是指在各種致病因素作用下，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以致不能滿足機(jī)體日常代謝需要的病理生理過(guò)程。第十三章：心功能不全心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心力衰竭心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降不能滿足機(jī)體代謝需要第十三章：心功能不全

心功能不全(Cardiacinsufficiency)包括心臟泵血功能降低但尚未出現(xiàn)明顯癥狀的代償階段至失代償階段兩個(gè)過(guò)程。

心力衰竭（heartfailure)屬于心功能不全的失代償階段------晚期階段。心功能不全與心力衰竭第十三章：心功能不全第十三章：心功能不全心血管病是人類“第一殺手”第十三章：心功能不全心功能不全概述病因和分類機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的主要影響防治原則第十三章：心功能不全第一節(jié)病因和誘因第十三章：心功能不全

1.

心肌受損

一、病因(causes)心肌梗死心肌炎心肌病心肌中毒心肌缺血嚴(yán)重貧血呼吸衰竭VitaminB1缺乏結(jié)構(gòu)性(primary)代謝性(secondary)舒縮功能降低第十三章：心功能不全第十三章：心功能不全2、心臟負(fù)荷過(guò)重

后負(fù)荷：心室在收縮時(shí)承受的負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷前負(fù)荷：心室在收縮前承受的負(fù)荷，又稱容量負(fù)荷壓力負(fù)荷過(guò)度高血壓，主A瓣狹窄—左心肺A高壓，肺A瓣狹窄—右心射血阻力↑容量負(fù)荷過(guò)度瓣膜關(guān)閉不全;室間隔缺損;高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)舒張末期容量↑

常以動(dòng)脈血壓表示以心室舒張末期容量表示第十三章：心功能不全3.心室舒張及充盈受限限制型心肌病、房室瓣狹窄心包疾病：縮窄性心包炎心包填塞第十三章：心功能不全第十三章：心功能不全二、誘因

感染：最常見水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂心律失常心律失常妊娠和分娩其他：(Predisposingfactors)

第十三章：心功能不全

1.感染（Infection）感染

發(fā)熱舒張期心率心肌耗氧量毒素抑制心肌舒縮功能肺血管阻力右心負(fù)荷↑缺氧第十三章：心功能不全

2.水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂低鉀血癥、高鉀血癥酸中毒過(guò)多過(guò)快輸液第十三章：心功能不全

3.心律失常：尤其快速型心排出量下降心肌耗氧量增加冠脈供血不足第十三章：心功能不全

4.妊娠、分娩

妊娠時(shí)血容量增加，心臟負(fù)荷增加臨產(chǎn)時(shí),交感N興奮外周阻力增加心率快第十三章：心功能不全5.其他情緒激動(dòng)過(guò)度勞累氣候劇變洋地黃中毒第十三章：心功能不全(Classificationofheartfailure)第二節(jié)分類第十三章：心功能不全

按發(fā)病部位分：

左心衰竭:高血壓，冠心病

右心衰竭：肺心病，肺A高壓

全心衰竭：按心肌舒縮功能障礙分：

收縮功能障礙型舒張功能障礙型收縮和舒張功能混合障礙型第十三章：心功能不全按發(fā)展速度分:

急性心力衰竭：急性心肌梗死

慢性心力衰竭：高血壓按心排出量高低分：

低排出量性心力衰竭：冠心病

高輸出量性心力衰竭：甲亢，貧血

第十三章：心功能不全低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰心輸出量正常人第十三章：心功能不全按癥狀嚴(yán)重程度分:輕度心力衰竭

中度心力衰竭

重度心力衰竭第十三章：心功能不全心功能不全概述病因和分類機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的主要影響防治原則第十三章：心功能不全神經(jīng)-體液機(jī)制激活心泵功能障礙心排血量↓心內(nèi)代償心外代償?shù)谑拢盒墓δ懿蝗弧⑸窠?jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活

（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)激活1.機(jī)制心排出量減壓反射受抑

(depressorreflex)慢性低灌流壓力感受器改建

第十三章：心功能不全1.循環(huán)RAAS的激活（二）RAAS激活2.心肌局部RAAS激活第十三章：心功能不全激活機(jī)制：

①腎血灌流量降低→入球小動(dòng)脈受到的牽張刺激減弱→腎素分泌增加；

②腎小球?yàn)V過(guò)率降低→流經(jīng)致密斑的Na+

減少→腎素分泌增加

③交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活→NE→作用腎小球旁器的β1受體→腎素分泌。第十三章：心功能不全PAI-1第十三章：心功能不全（三）其他體液因素的產(chǎn)生

縮血管類活性物質(zhì)：ET、TNF-α

縮血管、促鈉水潴留、促生長(zhǎng)擴(kuò)血管類活性物質(zhì)：ANP、PGI2

、NO

擴(kuò)血管、促鈉水排出、抑生長(zhǎng)

縮血管類物質(zhì)增加大大>擴(kuò)血管類物質(zhì)

第十三章：心功能不全1.TNF-α及IL表達(dá)上調(diào)細(xì)胞因子(cytokines)和氧自由基

(oxygenfreeradicals)生成增多TNF-α負(fù)性肌力作用心肌細(xì)胞凋亡(apoptosis)心肌改建

2.心肌中氧化應(yīng)激(oxidativestress)OFR心肌損傷第十三章：心功能不全（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備二、代償效應(yīng)---心臟代償?shù)谑拢盒墓δ懿蝗鎻埰趦?chǔ)備0

心率儲(chǔ)備靜息心排血量收縮期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備第十三章：心功能不全

代償效應(yīng)（compensatoryeffects）

①動(dòng)用心率儲(chǔ)備---心率加快（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備第十三章：心功能不全心率加快第十三章：心功能不全心率加快

心輸出量=每搏出量心率

利在一定范圍內(nèi)，心輸出量↑

弊心率過(guò)快(>180次/分)

:

增加心肌耗能、耗氧

心臟舒張期過(guò)短，每博量↓冠脈血流過(guò)少；心肌缺血缺氧第十三章：心功能不全

代償效應(yīng)

②動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備---心臟擴(kuò)張（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備第十三章：心功能不全過(guò)長(zhǎng)

>2.2mm

******!

!

!

!

!

!

最適初長(zhǎng)度

2.0~2.2mm!

!

!

!

!

!

******

正常長(zhǎng)度1.7~1.9mm!

!

!

!

!

!

******肌節(jié)第十三章：心功能不全Frank-Starling定律肌節(jié)初長(zhǎng)1.7收縮力01.92.23.65

mLmaxNormal第十三章：心功能不全緊張?jiān)葱詳U(kuò)張

伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)張肌節(jié)長(zhǎng)度≦2.2m（積極代償作用）

肌源性擴(kuò)張不伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張肌節(jié)長(zhǎng)度

2.2m（失去代償作用）第十三章：心功能不全

代償效應(yīng)

③動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備

（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備第十三章：心功能不全交感神經(jīng)（+）β-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMPCa2+通道開放心肌收縮力↑胞漿Ca2+濃度瞬間↑CAPKA第十三章：心功能不全

代償效應(yīng)

①動(dòng)用心率儲(chǔ)備②動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備③動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備

（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備迅速啟動(dòng)的功能性代償（2）心室重塑：緩慢持久的結(jié)構(gòu)性代償?shù)谑拢盒墓δ懿蝗?/p>

不利效應(yīng)增加心肌耗氧量，減少冠脈流量全身血管收縮，增加前后負(fù)荷誘發(fā)心律失常RAAS激活，引起鈉水潴留組織低灌流，引起骨骼肌疲勞(fatigue)促進(jìn)心肌改建，心功能障礙加重第十三章：心功能不全GPCR第二信使胞膜Ca2+離子通道Ca2+↑↑IP3DAGGqPIPLCPKCBiologicresponsesCA,AngⅡ等GRR肌鈣蛋白結(jié)合興奮-收縮偶聯(lián)心肌收縮基因表達(dá)增加，心肌和血管平滑肌增生細(xì)胞內(nèi)Ca2+庫(kù)第十三章：心功能不全（2）心室重塑(ventricularremodeling)

心肌細(xì)胞肥大（量）細(xì)胞表型改變（質(zhì)）非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)改建Definition：指在持續(xù)容量、壓力負(fù)荷增加及神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機(jī)制過(guò)度激活時(shí)，心肌組織在結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面所發(fā)生的慢性適應(yīng)性變化。

心肌細(xì)胞重塑心室重塑第十三章：心功能不全（1）心肌肥大心肌肥大的定義指心肌細(xì)胞體積增大并伴有心臟重量增加。第十三章：心功能不全心肌肥大的種類

離心性肥大

在長(zhǎng)期容量負(fù)荷作用下，心肌肌節(jié)呈串聯(lián)性增生，細(xì)胞增長(zhǎng)。

向心性肥大

在長(zhǎng)期壓力負(fù)荷作用下，心肌肌節(jié)呈并聯(lián)性增生，細(xì)胞增粗。第十三章：心功能不全心肌肥大意義根據(jù)Laplace定律S=P·r/2hS:室壁張力－與心肌耗氧量成正比P:室內(nèi)壓r:心室半徑h:室壁厚度室壁厚度↑，可降低室壁張力,使心肌耗氧量減少心肌肥大是最經(jīng)濟(jì)、持久有效的代償方式！

增加心肌收縮力,有助于提高CO；第十三章：心功能不全（2）心肌細(xì)胞表型改變基因表達(dá)改變蛋白表達(dá)改變心肌改建→→“心肌細(xì)胞質(zhì)的改變”第十三章：心功能不全機(jī)制機(jī)械負(fù)荷↑體液因子蛋白激酶

受體或力學(xué)感受器轉(zhuǎn)錄因子基因轉(zhuǎn)錄核蛋白合成心肌改建原癌基因胚胎期基因第十三章：心功能不全

心肌肥大后，肌球蛋白重鏈（MHC）由a型→?型（胎兒型），心肌收縮力↓胎兒型蛋白質(zhì)表達(dá)第十三章：心功能不全非心肌細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)改建第十三章：心功能不全極度肥大的心臟最終發(fā)生心力衰竭，為什么？

心肌肥大的4個(gè)階段1.心肌細(xì)胞生長(zhǎng)>毛細(xì)血管生長(zhǎng)3.心肌間質(zhì)增生>心肌細(xì)胞生長(zhǎng)

2.單位體積心肌線粒體數(shù)目

，功能障礙；4.肌球蛋白頭部ATP酶活性降低：胎兒型肌球蛋白重鏈表達(dá)第十三章：心功能不全第十三章：心功能不全心室重塑不利影響

過(guò)度肥大，心肌發(fā)生缺血、缺氧，能量代謝障礙順應(yīng)性↓（僵硬度↑）舒縮功能進(jìn)行性↓第十三章：心功能不全

心臟代償----神經(jīng)體液機(jī)制的激活①動(dòng)用心率儲(chǔ)備②動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備③動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備

（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備迅速啟動(dòng)的功能性代償（2）心室重塑：緩慢持久的結(jié)構(gòu)性代償?shù)谑拢盒墓δ懿蝗耐獾拇鷥敺磻?yīng)：(一)血容量增加：鈉水潴留

1．GFR降低

2．腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加

利：回心血量和前負(fù)荷增加，使CO增加

弊：加重心臟負(fù)荷(二)血流重分布升高血壓，保證心腦血供

第十三章：心功能不全(三)紅細(xì)胞增多

提高血液攜氧能力，改善缺氧；但增加血粘稠度，心臟后負(fù)荷加重。(四)組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)

細(xì)胞線粒體數(shù)量增多，表面積加大，呼吸鏈的酶活性增強(qiáng)；

肌紅蛋白含量增多第十三章：心功能不全心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能心臟以外的代償心內(nèi)代償：

心率加快、心臟擴(kuò)張、心收縮力增強(qiáng)、及心室重塑等

血容量及RBC增多、血液重新分配及組織利用氧的能力增加等（主要代償機(jī)制）第十三章：心功能不全(Mechanismsofheartfailure)

第三節(jié)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

第十三章：心功能不全心衰最基本機(jī)制：

心肌舒縮功能障礙心肌收縮性降低心室舒張功能異常心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)第十三章：心功能不全一、心肌收縮性降低第十三章：心功能不全肌節(jié)舒張收縮心肌正常收縮的機(jī)制第十三章：心功能不全細(xì)肌絲粗肌絲ATP酶肌動(dòng)、肌球蛋白---收縮蛋白原肌球蛋白、肌鈣蛋白---調(diào)節(jié)蛋白第十三章：心功能不全Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合心肌興奮胞漿Ca2+↑肌球蛋白頭部和肌動(dòng)蛋白結(jié)合形成橫橋與肌球蛋白結(jié)合的ATP水解釋放出能量

肌動(dòng)蛋白滑動(dòng)

心肌收縮Cell外Ca2+入cellSRCa2+釋出第十三章：心功能不全心肌正常收縮必備條件：1.收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常；2.能量代謝正常；3.鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)正常。第十三章：心功能不全心肌收縮功能降低心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌能量代謝障礙鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙（心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙）心肌收縮性是決定心排血量的最關(guān)鍵的因素之一第十三章：心功能不全（一）心肌收縮相關(guān)蛋白的改變收縮相關(guān)蛋白分解破壞，心肌收縮力下降。1、心肌細(xì)胞壞死2、心肌細(xì)胞凋亡1、心肌細(xì)胞死亡第十三章：心功能不全缺血缺氧感染中毒心肌細(xì)胞壞死心肌收縮性減弱第十三章：心功能不全線粒體損傷鈣超載氧自由基

TNFIL-1IL-6IFN兒茶酚胺凋亡通路啟動(dòng)心肌細(xì)胞凋亡心肌收縮第十三章：心功能不全（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的改變

2、心肌結(jié)構(gòu)改變（心室重塑）在分子水平肥大心肌表型改變，胎兒期基因表達(dá)在細(xì)胞水平肌原纖維增多，排列紊亂在器官水平心腔過(guò)分?jǐn)U張，室壁變薄第十三章：心功能不全

心肌排列改變

心肌過(guò)度肥大---

心肌纖維排列紊亂第十三章：心功能不全（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的改變

2、心肌結(jié)構(gòu)改變（心室重塑）在分子水平肥大心肌表型改變，胎兒期基因表達(dá)在細(xì)胞水平肌原纖維增多，排列紊亂在器官水平心腔過(guò)分?jǐn)U張，室壁變薄第十三章：心功能不全（二）心肌能量代謝障礙(1)心肌能量生成障礙

(2)心肌能量?jī)?chǔ)存減少

(3)心肌能量利用障礙

第十三章：心功能不全1、能量生成障礙冠脈阻塞休克嚴(yán)重貧血心肌缺血缺氧ATPVitB1缺乏焦磷酸硫胺素丙酮酸氧化脫羧障礙肥大心肌，相對(duì)缺血缺氧ATP↓

第十三章：心功能不全ATP生成引起的后果:

Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙Ca2+與肌鈣蛋白作用異常提供的化學(xué)能轉(zhuǎn)化的機(jī)械能心肌收縮性減弱第十三章：心功能不全

2、能量?jī)?chǔ)存減少

肌酸激酶ATP肌酸磷酸肌酸(CP)心肌改建CK（MM）CK（MB）CK活性CK第十三章：心功能不全3、能量利用障礙肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:

V1(αα):活性最高

V2(αβ):活性次之

V3(ββ):活性最低過(guò)度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶活性下降，原因是該酶的肽鏈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由V1

型轉(zhuǎn)變?yōu)閂3

型。第十三章：心功能不全（三）心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙※

肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙

※心肌細(xì)胞膜Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙※肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙第十三章：心功能不全肌漿網(wǎng)Ca2+攝取、儲(chǔ)存能力↓

心肌缺血缺氧，ATP供應(yīng)不足，肌漿網(wǎng)Ca2+泵活性減弱。(1)肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙心室重塑，鈣泵蛋白表達(dá)減少

肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量↓

Ca2+Ca2+鈣儲(chǔ)存蛋白H+肌漿網(wǎng)第十三章：心功能不全(2)心肌細(xì)胞膜Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙Ca2+Ca2+K+去甲腎上腺素+受體腺苷酸環(huán)化酶激活A(yù)TPcAMP心肌收縮Ca2+通道開放第十三章：心功能不全

β1-腎上腺受體密度下調(diào)

心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少酸中毒降低β受體對(duì)去甲腎上腺素

的敏感性心肌肥大時(shí)第十三章：心功能不全(3)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

改建心肌肌鈣蛋白表型發(fā)生改變，使肌鈣蛋白與Ca2+的親和力降低；酸中毒時(shí)，H+與肌鈣蛋白結(jié)合。第十三章：心功能不全心衰發(fā)病機(jī)制之二：心肌舒張功能障礙第十三章：心功能不全心肌舒張機(jī)制第十三章：心功能不全正常心肌舒張過(guò)程Ca2+與肌鈣蛋白解離心肌復(fù)極胞漿Ca2+↓肌球蛋白頭部和肌動(dòng)蛋白分離橫橋解除心肌舒張第十三章：心功能不全1、主動(dòng)舒張障礙鈣離子復(fù)位延緩肌球－肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙第十三章：心功能不全

鈣離子復(fù)位延緩（ATP缺乏）肌漿網(wǎng)胞漿Ca2+Ca2+Ca2+肌鈣蛋白Ca2+Ca2+ATP酶Na+-Ca2+交換體第十三章：心功能不全

肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙ATP缺乏2、心肌順應(yīng)性

、即僵硬度

---被動(dòng)舒張能力↓原因：心肌纖維化,心壁增厚等順應(yīng)性=dv/dp指心室在單位壓力作用下發(fā)生的容積改變第十三章：心功能不全3.心肌舒張勢(shì)能減少心衰時(shí)心肌收縮性降低，故產(chǎn)生的舒張勢(shì)能也較小第十三章：心功能不全心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)常見原因：心肌梗死、心肌炎如：同一心室，由于病變呈區(qū)域性分布：病變輕的區(qū)域心肌舒縮活動(dòng)↓病變重的區(qū)域心肌完全喪失收縮功能非病變區(qū)心肌功能相對(duì)正常→不協(xié)調(diào)→心輸出量↓

第十三章：心功能不全三、心臟各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)第十三章：心功能不全心肌梗死第十三章：心功能不全第五節(jié)臨床表現(xiàn)

↓↓↓

肺循環(huán)淤血

體循環(huán)淤血

心輸出量不足↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

呼吸肺水頸靜脈水腫肝功皮膚疲乏血壓偏低尿少困難腫怒張能異蒼白無(wú)力脈壓縮小靜脈壓上常發(fā)紺失眠心源性休升嗜睡克

心力衰竭的臨床表現(xiàn)心力衰竭第十三章：心功能不全第五節(jié)

臨床表現(xiàn)心臟功能下降CO↓肺淤血左心右心體循環(huán)淤血第十三章：心功能不全一、心輸出量減少心輸出量（CO）是反映心泵功能的綜合指標(biāo)。成人CO正常值為3.5-5.5L/min,心衰時(shí)心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，引起低排血量綜合癥心指數(shù)（CI）=CO/體表面積（3.0-3.5L/min/m2）（一）心臟泵血功能降低第十三章：心功能不全收縮或/和舒張功能指標(biāo)↓(1)射血分?jǐn)?shù)↓(ejectionfraction,EF)EF=SV/VEDV

正常左室

EF=0.6±0.09

心衰時(shí)可<0.3

第十三章：心功能不全心室舒張末壓和心室舒張末容積↑左室舒張末壓↑

臨床病人:

PAWP(pulmonaryarterywedgepressure)

正常平均為7mmHg（2）右室舒張末壓↑臨床:CVP,正常:6-12cmH2O心率加快第十三章：心功能不全（二）血壓變化（三）臟器血流重分配(redistribution)動(dòng)脈血壓↓或正常，靜脈血壓↑第十三章：心功能不全

皮膚蒼白或發(fā)紺疲乏無(wú)力尿少心源性休克臨床表現(xiàn):第十三章：心功能不全(二)

體循環(huán)淤血(Systemiccongestion)

見于右心衰竭及全心衰竭，當(dāng)中心靜脈壓（CVP）>16cmH2O時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征。第十三章：心功能不全主要表現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張，肝-頸返流征陽(yáng)性肝腫大及肝功能異常胃腸道淤血所致的消化道癥狀全身性水腫第十三章：心功能不全雙下肢明顯水腫出現(xiàn)早程度重心性水腫特點(diǎn)首先出現(xiàn)在低垂部位第十三章：心功能不全(三)肺循環(huán)淤血

(Pulmonarycongestion)

左心衰竭時(shí)，左室收縮功能減弱、負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性降低，引起左室舒張末期壓力上升，使左房壓升高，肺靜脈回流障礙，造成肺淤血。肺淤血的主要表現(xiàn):呼吸困難和肺水腫第十三章：心功能不全1.呼吸困難勞力性呼吸困難

(dyspneaonexertion)端坐呼吸

(orthopnea)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(paroxysmalnocturnaldyspnea)

第十三章：心功能不全（一）呼吸困難表現(xiàn)：1.勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后緩解機(jī)制：心率加快，舒張期縮短，冠脈供血不足；體力活動(dòng)時(shí)耗氧增加；回心血量增多，肺淤血加重第十三章：心功能不全2.端坐呼吸心衰病人平臥時(shí)，呼吸困難加重，被迫采取端坐或半坐位以減輕呼吸困難機(jī)制：端坐時(shí)，血